電話回訪在山區服用華法林患者中的應用體會

王寶玉，鄧 燕，夏 丹，朱雅琴，盛蘇萍，杜燕飛

(臨安市人民醫院，浙江臨安 311300)

非瓣膜病房顫研究薈萃分析顯示[1]，華法林可使卒中的相對危險度降低64%，是目前唯一明確改善房顫所致栓塞的有效措施。但服用華法林在減少栓塞事件的同時也增加了出血風險，尤其是高齡患者，嚴重時甚至出現顱內及腹腔內出血，且出血多發生于服用華法林12周內[2]。由于此時患者多已帶藥出院服用，且部分患者來自邊遠山區，存在年齡偏大、文化程度偏低特點，因此，院外延伸健康教育顯得尤為重要。2011年7月至2012年12月，本院心內科對91例出院服用華法林山區患者給予電話回訪，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組193例，均因房顫在本院治療后出院患者，居住在山區。按電話回訪式健康教育前、后分為兩組。2010年1月至2011年6月(電話回訪前)102例為對照組，男59例，女43例；年齡51～82歲，平均年齡(68.99±9.12)歲；文化程度：文盲43例，小學40例，初中19例；職業：農民73例，工人26例，其他3例；40例冠心病、29例高血壓病、10例風濕性心臟病并發房顫，23例單純性房顫。2011年7月至2012年6月(電話回訪后)91例為觀察組，男56例，女35例；年齡55～85歲，平均年齡(69.40±9.27)歲；文化程度：文盲37例，小學34例，初中20例；職業:農民69例，工人20例，其他2例；34例冠心病、24例高血壓病、9例風濕性心臟病并發房顫，24例單純性房顫。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 采用常規出院宣教?？陬^宣教：正確服藥，包括服藥次數、服藥劑量、服藥時間；合理飲食，盡量少攝入含維生素K的食物，并保持飲食結構的長期穩定；定期監測血INR，如INR連續2次在目標范圍內(<75歲為2.0～3.0，≥75歲為1.6～2.5)，監測2次/周，穩定后每月復查2次。發放特色健康資料，包括營養師制定的《常見富含維生素K的食物表》，見表1。出院前，評估患者健康知識掌握程度，告知科室咨詢電話號碼，有問題隨時聯系。在患者的就診卡上做醒目標識，提示其他醫務人員該患者服用華法林信息。

表1 常見富含維生素K的食物

1.2.2 觀察組 在對照組常規宣教基礎上，出院后1年內給予5次電話回訪。

1.2.2.1 確定電話回訪人員 電話回訪由2名高年資責任護士負責，具有本科學歷、中級以上職稱，有豐富的臨床經驗，良好語言表達能力和溝通技巧。

1.2.2.2 制定電話回訪內容 用藥指導：了解患者的服藥情況，包括服藥劑量、時間、次數，講解所用藥物的劑量、服法、作用和副作用、用藥注意事項、長期服藥的臨床意義；告知患者按醫囑定時、定量服藥的重要性；若出現皮膚淤斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等出血情況，及時來院復查[3]。飲食指導：指導患者保持穩定的膳食結構；告知患者保持攝取蔬菜品種和數量的穩定,避免短期內攝取大量富含維生素K的食物,以保持華法林抗凝作用和患者INR的穩定。INR監測指導：了解患者定期監測INR及INR的指標情況，如出現INR<1.5或INR>3.0，及時來院復查并調整藥物劑量。

1.2.2.3 建立電話回訪檔案 內容包括姓名、性別、年齡、診斷、主管醫生、就診卡號、職業及文化程度、建檔時的INR水平及出院后應監測的時間，電話隨訪時間和電話回訪內容(包括用藥、飲食、INR監測)。

1.2.2.4 電話回訪注意點 針對山區患者年齡偏大、文化程度偏低的特點，實施電話回訪時回訪人員耐心、詳細詢問患者用藥、飲食、監測INR情況，對不足之處進行反復教育，直至患者能理解宣教內容。待下次電話回訪時，回訪人員著重強化知識盲區。

1.3 效果評價方法 評價患者出院后1年內正確服藥(服藥劑量、時間、次數)、合理飲食、按醫囑監測INR情況。正確服藥標準：按醫囑服藥。合理飲食標準：飲食中維生素K含量基本穩定。按醫囑監測INR標準：如INR連續2次在目標范圍內，監測2次/周，穩定后每月復查2次。對照組回顧性數據在患者復診時獲??；觀察組數據在患者復診及電話回訪時獲取。

1.4 統計學方法 采用x2檢驗。

2 結 果

兩組患者出院1年后正確服藥及合理飲食和按醫囑監測INR情況比較，見表2。

表2 兩組患者出院1年后正確服藥及合理飲食和按醫囑監測INR情況比較(例，%)

3 體 會

3.1 電話回訪有利于提高患者的遵醫依從性 華法林治療的遵醫依從性即患者嚴格按照醫囑服用華法林和定期復查INR的遵從程度，不僅直接關系到華法林劑量的調整，而且還影響到患者遠期并發癥的發生和預后[4]。未實施電話回訪前，對患者采用常規宣教，方式為口頭宣教、書面材料和知識評價，使患者出院當時基本能掌握抗凝相關知識，但由于患者地處山區，交通受限，加之年齡大、記憶力差等原因，對護士在住院期間的指導內容逐漸淡忘，依從性降低，不能做到定期監測INR，所以服用華法林患者僅憑住院期間獲得的健康指導是遠遠不夠的。有文獻報道[5]，通過電話回訪,追蹤患者出院后情況,針對性講解疾病相關知識及自我保健知識,有利于提高患者的遵醫性。本文資料顯示，出院1年內5次專人電話回訪，從用藥、飲食和INR監測三方面進行指導，加強了患者自我管理能力，提高了患者的遵醫性，患者正確服藥、合理飲食、按醫囑監測INR情況，觀察組高于對照組，經比較，差異有統計學意義。

3.2 電話回訪中存在的問題 表2顯示，觀察組正確服藥、合理飲食、按醫囑監測INR情況都未達到100%正確。分析原因，患者在院外依從性較低大多與知識缺乏有關，如房顫患者對房顫卒中的危險性重視程度不夠，或對出血不良反應有畏懼情緒，因此在癥狀得到緩解后自行停藥或減量服藥；而飲食則受山區生活條件所限，居民食譜較窄，大多為當季自產蔬菜，夏季時攝入綠色蔬菜較多，影響INR穩定，這必將對患者的有效抗凝產生一定影響，在以后的回訪中加以注意。

參考文獻：

[1] Hart RG,Pearce LA,Aguilar MI.Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation[J].Ann Intern Med,2007,146:857-867.

[2] 孫婷,卲敏.永久性房顫患者口服華法令抗凝治療的護理[J].護理與康復,2011,10(10):886-887.

[3] 沈瑛,楊科華,黃美麗.腦卒中患者出院后實施電話回訪的體會[J].護理與康復,2010,9(1):80-81.

[4] 徐宇紅,孫勇.臨床路徑在心房顫動患者華法林抗凝治療及健康教育中的應用[J].中國實用護理雜志,2008,24(4):13-15.

[5] 李平.急性心肌梗死患者康復期遵醫行為的社區護理[J].護理與康復,2006,5(1):62.