圖示教育在PICC置管患者健康教育中的應用

邊春鴿，趙苗紅

(諸暨市人民醫院，浙江諸暨 311800)

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)因其置管操作易掌握、留置時間久、維護方便，已廣泛應用于腫瘤化療、放療、需要輸注刺激性藥物和長期輸液等患者[1，2]。但由于多數患者對PICC置管缺乏了解，90%以上患者置管時都存在緊張、恐懼、焦慮等情緒[3]，因此很多患者拒絕行PICC置管術。為讓患者更好地理解PICC置管方法、優點，提高依從性，本院腫瘤外科和肛腸科對PICC置管患者采用圖示教育進行健康宣教，效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年1月至2013年1月，擬行化療的惡性腫瘤患者206例，用隨機數字表將患者分為對照組與觀察組各103例。兩組患者一般資料見表1，經比較，差異無統計學意義，具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料(例)

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 采用口頭宣教。制作PICC置管知情同意書及PICC出院宣教單各1張。置管前對患者進行PICC知情談話，先口頭講解化療的必要性及副作用，PICC給藥途徑的優點，患者同意后在知情同意書上簽字。同時發放PICC出院宣教單,置管后第2天及出院前給患者詳細宣教PICC導管維護要求。

1.2.2 觀察組 采用口頭宣教結合圖示教育。在對照組基礎上，制作含外周靜脈、頸內靜脈和鎖骨下靜脈彩色解剖示意圖，附加幾張相關并發癥圖示，見圖1，示意圖發給患者，知情談話時邊看圖邊說明化療藥由外周靜脈輸入易發生靜脈炎及藥液外滲致組織壞死，經頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺有并發氣胸的可能性；PICC置管的優點，并說明置管過程中可能出現問題及預防處理措施，如穿刺點部位會發生滲血，靜脈會發生靜脈炎、靜脈血栓，腋靜脈、頸內靜脈及腔靜脈分叉處會發生導管移位，上腔靜脈會發生導管位置過深或過淺，導管會發生堵管及導管破裂，并且說明相應的預防措施。患者同意后在PICC知情同意書上簽名。術后第2天及出院前1 d結合圖示及出院宣教單向患者宣教導管維護知識。

圖1PICC示意圖

1.3 觀察指標 觀察兩組患者即時PICC置管簽署同意率、術前負性心理問題，出院前作PICC維護知識掌握程度的問卷調查，對所有PICC置管患者出院后隨訪5個月，調查其出院后導管維護依從性和并發癥的發生率。負性心理評定:設計PICC置管患者易產生的10種負性心理問題問卷調查表，對206例PICC置管患者穿刺談話教育后作問卷調查，由患者親自填寫，文盲者由調查人員解釋表中內容，幫助其完成。PICC維護知識掌握程度：設計PICC維護知識掌握度測評表，共20條維護知識內容，每條知識完全掌握評5分、部分掌握評3分、未掌握為0分，總分100分，出院前對所有PICC置管患者進行PICC維護知識掌握程度測評，作平均分比較，測評完成率達100%。隨訪5個月，統計兩組患者并發癥情況，并發癥包括穿刺點及血行感染、堵管、導管脫出、靜脈血栓、導管破裂等。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，率和構成比的比較采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 置管同意書即時簽署率比較 觀察組100例(97.1%)患者立即簽署知情同意書，對照組72例(69.9%)患者立即簽署知情同意書，其余患者表示要再商量、考慮后再決定，通過再教育，患者最終均同意PICC置管。兩組患者置管同意書即時簽署率比較，x2=27.62，P<0.001。

2.2 對置管的負性心理評定 兩組出現最多的前6種負性心理問題作統計比較，結果見表2。

表2 兩組患者置管負性心理狀況比較(例，%)

2.3 兩組患者PICC維護知識掌握程度比較 觀察組測評分均值(92±14)分，對照組測評分均值(68±8)分，t=8.29，P<0.05。

2.4 兩組出院后導管維護依從性比較 見表3。

表3 兩組患者出院后導管維護依從性比較(例)

2.5 兩組出院后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組患者出院后并發癥發生率比較(例，%)

3 體 會

3.1 圖示教育可提高患者知識掌握程度 根據戴爾的學習記憶錐形圖推理，人對于閱讀的知識能記住10%，聽講的知識能記住20%，看圖能記住30%，看示范與聽講結合能記住50%，而參于討論可記住70%。對PICC置管患者應用圖示教育，即護士在圖片上給患者示范講解PICC置管過程及相關維護知識，同時耐心解答患者提出的疑問，更能增加患者對PICC相關知識的學習效果和接受度。本文資料顯示，觀察組立即簽署知情同意書患者例數多于對照組，PICC維護知識掌握評分高于對照組。

3.2 圖示教育緩解患者負性心理 人的恐懼大多源自于對某種事物的未知。PICC是一種新技術，大多數患者對其并不理解，特別是當被告知進入體內的導管長達50 cm左右，多數患者可產生無形的恐懼感，同時擔心導管在體內對身體造成不良影響而不敢接受PICC。圖示教育通過圖片的直觀效果，讓患者對PICC置管途徑及置管過程有了非常形象的了解，護士配合仔細的講解和耐心的解答，可消除患者對PICC的恐懼。但不排除部分患者看到圖示所列的PICC并發癥從而對置管產生質疑或焦慮情緒，此時宣教護士溝通的技巧很重要，告知患者及家屬并發癥發生概率較小，通過加強導管維護可降低并發癥發生率，不必產生憂慮。本文資料顯示，觀察組患者教育后對置管負性心理問題均低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義。

3.3 圖示教育有利于降低并發癥 李俊英等研究認為[4]：醫務人員健康宣教不到位，患者自護能力差是引起PICC醫源性感染的主要原因。置管前向患者作好解釋是減少非計劃性拔管的有效措施之一[5]。圖示教育對護士而言，可以遵照圖片逐一對患者及家屬進行講解，不容易漏掉宣教內容，對患者而言，使得患者對各種并發癥的嚴重性有了感性、直觀的了解，也認識到了護士宣教知識的重要性，從而提高了維護的依從性，自覺做好每種并發癥的對應預防措施，進而減少了并發癥的發生。本文資料顯示，觀察組患者維護依從性高于對照組，導管相關并發癥發生率低于對照組，經比較，差異有統計學意義。

參考文獻：

[1] 李芳.護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理狀況的影響[J].醫學臨床研究,2012,24(9):1838—1840.

[2] 黎容清,江岱琪,唐忠敏.腫瘤患者PICC纖維蛋白鞘形成的觀察與護理[J].護理與康復,2013,12(7):681—682.

[3] 竇亞琴,韓凱榮.行外周中心靜脈置管患者的健康教育[J].醫學理論與實踐,2007,20(3):360—361.

[4] 李俊英,余春華,付嵐,等.腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性感染的護理研究[J].中國實用護理雜志,2009,25(6):1.

[5] 李玉珍,施妙春.中心靜脈置管患者非計劃性拔管的原因及對策[J].護理與康復,2007,6(6):404-405.