經尿道前列腺切除術后尿失禁現象的調查與分析

邱曉珍，李海燕，葉江嬪，蔡 健，武志剛

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江溫州 325000)

前列腺增生(BPH)是男性老年人中的常見病和多發病，經尿道前列腺切除(TUR-P)其治療效果已經得到臨床應用證實并得到廣泛認可，且具有微創、低風險、痛苦少、康復快的顯著優勢，已經成為臨床治療“金標準”[1]。尿失禁是BPH術后較常見的并發癥[2]。目前臨床上對女性壓力性尿失禁的評估較多[3，4]，但對BPH術后尿失禁的發生較少有全面詳細的調查。國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF簡表)是一個較全面、簡短的自我評估工具，可適用于所有尿失禁患者，用于調查尿失禁的發生率和尿失禁對患者的影響程度[5]。2012年8月至2013年10月，筆者對258例BPH術后患者進行尿失禁發生情況調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：BPH患者；行TUR—P術，術中無明顯損傷尿道括約肌、無明顯前列腺組織殘留；術后常規留置三腔導尿管壓迫止血及等滲鹽水膀胱沖洗，術后1周內拔除導尿管恢復自行排尿；排除精神障礙性疾病、不配合問卷的患者；知情同意，自愿參加。選擇符合入組標準的患者258例，年齡53～88歲，平均(68.57±3.73)歲；術后留置導尿管時間2～7 d,平均4.5 d；文化程度：文盲87例，小學140例，中學及高中27例，大學及以上4例；職業：農民181例，退休工人35例，退休干部42例；尿失禁時間：2～21 d。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用ICI-Q-SF簡表[6]作為調查工具，主要包括漏尿量、漏尿頻率、漏尿對日常生活的影響、何時發生漏尿。漏尿量分不漏尿、少量、中等、大量，其中少量漏尿指漏出尿為幾滴或浸濕一小片，中等漏尿為漏出尿浸濕一大片(根據患者主觀判斷)，大量漏尿指不能控制的尿液全部流出，分別記不漏尿0分、少量2分、中等量 4分、大量6分；漏尿頻率分從不漏尿，0～1次/周，2～3次/周，1次/d，數次/d，一直漏尿，分別記0分、1分、2分、3分、4分、5分；漏尿對日常生活影響由患者在0～10分之間的某個數字上畫圈評分，0表示沒有影響，10表示有很大影響；何時發生漏尿包括：從不漏尿，未能到達廁所就會有尿液漏出，在咳嗽或打噴嚏時漏尿，在睡著時漏尿，在活動或體育運動時漏尿，在小便完和穿好衣服時漏尿，在沒有明顯理由的情況下漏尿，在所有時間內漏尿。ICI-Q-SF評分總分0～21分，分數越高表示漏尿程度越嚴重。

1.2.2 調查方法 由經過培訓的3名醫護人員詢問出院1月內首次復診的TUR—P術后患者尿失禁發生情況，對發生尿失禁患者采用ICI-Q-SF簡表進行調查，并及時收回，患者文化程度過低不能完成者，醫護人員采用口頭詢問和交談的方式由醫護人員完成，發放35份簡表，收回有效簡表35份，有效回收率100%。同時門診詢問及電話回訪尿失禁漏尿持續時間。

1.2.3 統計學方法 采用描述性分析。

2 結 果

258例患者中，35例發生尿失禁，尿失禁發生率13.57%；35例尿失禁患者尿失禁漏尿持續時間1～28 d，其中<3 d 3例、3～7 d 21例、 >7 d11例。術后發生尿失禁時間：2～21 d。35例TUR-P術后患者出院1月內ICI-Q-SF評分4～11分,平均(7.25±3.26)分，各項調查結果見表1。

表1 35例尿失禁患者ICI-Q-SF調查情況

續表1

3 討 論

3.1 BPH行TUR-P術后發生尿失禁現象分析 尿失禁可分為暫時性尿失禁和永久性尿失禁[7]。TUR-P后并發暫時性尿失禁的主要原因：局部炎性水腫；術后導尿管牽引時間過長； 增生腺體長期壓迫；止血氣囊置入前列腺窩內壓迫外括約肌刺激外括約肌關閉機制失靈，存在不穩定性膀胱或膀胱順應性降低[8]；術中對外括約肌的輕微損傷。此外，心理因素也是導致術后暫時性尿失禁的原因之一，患者心情越緊張，尿失禁越嚴重[9]。當出現尿道括約肌嚴重損傷時可能造成永久性尿失禁，臨床治愈較為困難[7]。本文對258例BPH患者調查顯示，TUR-P術后發生尿失禁35例，發生率為13.57%，高于國內單立平等[10]報道的恥骨上前列腺切除術(SPP)與TUR-P術后1個月尿失禁發生率(分別為12.47%、12.13%)，但低于高紹榮等[11]報道TUR-P術后暫時性尿失禁的發生率為67.9%，說明尿失禁是BPH行TUR-P術后較常見的并發癥。同時本次ICI-Q-SF簡表調查、復診當場詢問及電話隨訪顯示，35例尿失禁患者出院1月內ICI-Q-SF評分4～11分,平均(7.25±3.26)分，65.71%患者為少量漏尿，有54.28%患者漏尿頻率每天1次，74.29%患者認為對日常生活影響為1～5分，65.71%患者未能到達廁所就會有尿液漏出，60%患者漏尿持續時間3～7 d。說明本次調查的尿失禁患者為暫時性尿失禁，漏尿持續時間在1周內，漏尿量少，對日常生活影響一般。

3.2 對策 術后患者的心理壓力大，常感到自卑，不和他人交往，期望得到理解和幫助，護士及家人、朋友尊重患者，給予精神上的安慰；肛提肌含有快收縮纖維，鍛煉肛提肌可使盆底肌及尿道擴約肌肌力加強，補充尿道外括約肌功能，且術前越早鍛煉肛提肌，次數越多，術后發生尿失禁的機會越少，因此，術前指導患者肛提肌運動方法，術后盡早進行肛提肌鍛煉，出院時囑咐患者繼續在家進行肛提肌鍛煉；對剛拔除導尿管的患者，囑其有尿意時即去排尿，然后再由短時間內定時排尿慢慢延長時間按時排尿，當有尿意時抑制尿意再如廁，同時告知患者每餐前后及臨睡前排空尿液；囑患者按醫囑使用抗生素，并定期檢查尿常規，及時發現并治療尿路感染；注意保暖，防止著涼；多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便；術后3月避免提重物、重體力勞動和劇烈的活動如跑步、騎車、登山等，避免劇烈的咳嗽、打噴嚏，若打噴嚏或咳嗽時，應將尿道括約肌收縮，防止尿液外漏；指導患者穿寬松、透氣的衣褲，盡量穿松緊帶的褲子，便于如廁，避免坐長途汽車，有尿意時盡早如廁；指導患者多飲水，每日攝入液體2 000～3 000 ml，因其促進排尿反射，入睡前限制飲水，以減少夜間尿量；每天定期清洗會陰部3次，保持局部清潔，避免發生濕診及皮炎；出院后發生漏尿，及時復診，并按醫囑用藥和治療。

參考文獻：

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