經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿失禁現(xiàn)象的調(diào)查與分析

邱曉珍，李海燕，葉江嬪，蔡 健，武志剛

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

前列腺增生(BPH)是男性老年人中的常見病和多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺切除(TUR-P)其治療效果已經(jīng)得到臨床應(yīng)用證實(shí)并得到廣泛認(rèn)可，且具有微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)、痛苦少、康復(fù)快的顯著優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為臨床治療“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。尿失禁是BPH術(shù)后較常見的并發(fā)癥[2]。目前臨床上對(duì)女性壓力性尿失禁的評(píng)估較多[3，4]，但對(duì)BPH術(shù)后尿失禁的發(fā)生較少有全面詳細(xì)的調(diào)查。國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF簡表)是一個(gè)較全面、簡短的自我評(píng)估工具，可適用于所有尿失禁患者，用于調(diào)查尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對(duì)患者的影響程度[5]。2012年8月至2013年10月，筆者對(duì)258例BPH術(shù)后患者進(jìn)行尿失禁發(fā)生情況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：BPH患者；行TUR—P術(shù)，術(shù)中無明顯損傷尿道括約肌、無明顯前列腺組織殘留；術(shù)后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管壓迫止血及等滲鹽水膀胱沖洗，術(shù)后1周內(nèi)拔除導(dǎo)尿管恢復(fù)自行排尿；排除精神障礙性疾病、不配合問卷的患者；知情同意，自愿參加。選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者258例，年齡53～88歲，平均(68.57±3.73)歲；術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間2～7 d,平均4.5 d；文化程度：文盲87例，小學(xué)140例，中學(xué)及高中27例，大學(xué)及以上4例；職業(yè)：農(nóng)民181例，退休工人35例，退休干部42例；尿失禁時(shí)間：2～21 d。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用ICI-Q-SF簡表[6]作為調(diào)查工具，主要包括漏尿量、漏尿頻率、漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊憽⒑螘r(shí)發(fā)生漏尿。漏尿量分不漏尿、少量、中等、大量，其中少量漏尿指漏出尿?yàn)閹椎位蚪褚恍∑械嚷┠驗(yàn)槁┏瞿蚪褚淮笃?根據(jù)患者主觀判斷)，大量漏尿指不能控制的尿液全部流出，分別記不漏尿0分、少量2分、中等量 4分、大量6分；漏尿頻率分從不漏尿，0～1次/周，2～3次/周，1次/d，數(shù)次/d，一直漏尿，分別記0分、1分、2分、3分、4分、5分；漏尿?qū)θ粘Ｉ钣绊懹苫颊咴?～10分之間的某個(gè)數(shù)字上畫圈評(píng)分，0表示沒有影響，10表示有很大影響；何時(shí)發(fā)生漏尿包括：從不漏尿，未能到達(dá)廁所就會(huì)有尿液漏出，在咳嗽或打噴嚏時(shí)漏尿，在睡著時(shí)漏尿，在活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿，在小便完和穿好衣服時(shí)漏尿，在沒有明顯理由的情況下漏尿，在所有時(shí)間內(nèi)漏尿。ICI-Q-SF評(píng)分總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示漏尿程度越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的3名醫(yī)護(hù)人員詢問出院1月內(nèi)首次復(fù)診的TUR—P術(shù)后患者尿失禁發(fā)生情況，對(duì)發(fā)生尿失禁患者采用ICI-Q-SF簡表進(jìn)行調(diào)查，并及時(shí)收回，患者文化程度過低不能完成者，醫(yī)護(hù)人員采用口頭詢問和交談的方式由醫(yī)護(hù)人員完成，發(fā)放35份簡表，收回有效簡表35份，有效回收率100%。同時(shí)門診詢問及電話回訪尿失禁漏尿持續(xù)時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性分析。

2 結(jié) 果

258例患者中，35例發(fā)生尿失禁，尿失禁發(fā)生率13.57%；35例尿失禁患者尿失禁漏尿持續(xù)時(shí)間1～28 d，其中<3 d 3例、3～7 d 21例、 >7 d11例。術(shù)后發(fā)生尿失禁時(shí)間：2～21 d。35例TUR-P術(shù)后患者出院1月內(nèi)ICI-Q-SF評(píng)分4～11分,平均(7.25±3.26)分，各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 35例尿失禁患者ICI-Q-SF調(diào)查情況

續(xù)表1

3 討 論

3.1 BPH行TUR-P術(shù)后發(fā)生尿失禁現(xiàn)象分析 尿失禁可分為暫時(shí)性尿失禁和永久性尿失禁[7]。TUR-P后并發(fā)暫時(shí)性尿失禁的主要原因：局部炎性水腫；術(shù)后導(dǎo)尿管牽引時(shí)間過長； 增生腺體長期壓迫；止血?dú)饽抑萌肭傲邢俑C內(nèi)壓迫外括約肌刺激外括約肌關(guān)閉機(jī)制失靈，存在不穩(wěn)定性膀胱或膀胱順應(yīng)性降低[8]；術(shù)中對(duì)外括約肌的輕微損傷。此外，心理因素也是導(dǎo)致術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的原因之一，患者心情越緊張，尿失禁越嚴(yán)重[9]。當(dāng)出現(xiàn)尿道括約肌嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可能造成永久性尿失禁，臨床治愈較為困難[7]。本文對(duì)258例BPH患者調(diào)查顯示，TUR-P術(shù)后發(fā)生尿失禁35例，發(fā)生率為13.57%，高于國內(nèi)單立平等[10]報(bào)道的恥骨上前列腺切除術(shù)(SPP)與TUR-P術(shù)后1個(gè)月尿失禁發(fā)生率(分別為12.47%、12.13%)，但低于高紹榮等[11]報(bào)道TUR-P術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率為67.9%，說明尿失禁是BPH行TUR-P術(shù)后較常見的并發(fā)癥。同時(shí)本次ICI-Q-SF簡表調(diào)查、復(fù)診當(dāng)場詢問及電話隨訪顯示，35例尿失禁患者出院1月內(nèi)ICI-Q-SF評(píng)分4～11分,平均(7.25±3.26)分，65.71%患者為少量漏尿，有54.28%患者漏尿頻率每天1次，74.29%患者認(rèn)為對(duì)日常生活影響為1～5分，65.71%患者未能到達(dá)廁所就會(huì)有尿液漏出，60%患者漏尿持續(xù)時(shí)間3～7 d。說明本次調(diào)查的尿失禁患者為暫時(shí)性尿失禁，漏尿持續(xù)時(shí)間在1周內(nèi)，漏尿量少，對(duì)日常生活影響一般。

3.2 對(duì)策 術(shù)后患者的心理壓力大，常感到自卑，不和他人交往，期望得到理解和幫助，護(hù)士及家人、朋友尊重患者，給予精神上的安慰；肛提肌含有快收縮纖維，鍛煉肛提肌可使盆底肌及尿道擴(kuò)約肌肌力加強(qiáng)，補(bǔ)充尿道外括約肌功能，且術(shù)前越早鍛煉肛提肌，次數(shù)越多，術(shù)后發(fā)生尿失禁的機(jī)會(huì)越少，因此，術(shù)前指導(dǎo)患者肛提肌運(yùn)動(dòng)方法，術(shù)后盡早進(jìn)行肛提肌鍛煉，出院時(shí)囑咐患者繼續(xù)在家進(jìn)行肛提肌鍛煉；對(duì)剛拔除導(dǎo)尿管的患者，囑其有尿意時(shí)即去排尿，然后再由短時(shí)間內(nèi)定時(shí)排尿慢慢延長時(shí)間按時(shí)排尿，當(dāng)有尿意時(shí)抑制尿意再如廁，同時(shí)告知患者每餐前后及臨睡前排空尿液；囑患者按醫(yī)囑使用抗生素，并定期檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療尿路感染；注意保暖，防止著涼；多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便；術(shù)后3月避免提重物、重體力勞動(dòng)和劇烈的活動(dòng)如跑步、騎車、登山等，避免劇烈的咳嗽、打噴嚏，若打噴嚏或咳嗽時(shí)，應(yīng)將尿道括約肌收縮，防止尿液外漏；指導(dǎo)患者穿寬松、透氣的衣褲，盡量穿松緊帶的褲子，便于如廁，避免坐長途汽車，有尿意時(shí)盡早如廁；指導(dǎo)患者多飲水，每日攝入液體2 000～3 000 ml，因其促進(jìn)排尿反射，入睡前限制飲水，以減少夜間尿量；每天定期清洗會(huì)陰部3次，保持局部清潔，避免發(fā)生濕診及皮炎；出院后發(fā)生漏尿，及時(shí)復(fù)診，并按醫(yī)囑用藥和治療。

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