自制可寧湯口腔護理液用于系統性紅斑狼瘡并發口腔黏膜損傷的辨證施護效果研究

何桂娟，盧桂芳，金 瑛，易紅梅，王新昌，陳桂英，李永偉

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州 310005)

系統性紅斑狼瘡(systemic lupuseryth ematosus，SLE)是一種多因素自身免疫性疾病，病損可累及黏膜、皮膚及全身系統，有學者報道25%～40%SLE可伴有口腔損害[1]。SLE活動期患者常用大劑量糖皮質激素及細胞毒類藥物如環磷酰胺等控制狼瘡活動，但可抑制細胞免疫功能，易致口腔黏膜損害和感染，往往引起劇烈疼痛，影響患者生活質量[2]。SLE口腔黏膜病變除全身聯合用藥外，需行口腔局部治療護理。本院按金匱方可寧湯自制Ⅰ號、Ⅱ號口腔護理液，為SLE患者行口腔護理，臨床效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：符合1997年美國風濕病學會修訂的SLE診斷標準[3]，基礎治療方案相同，反復發作口腔黏膜損傷；日常生活能自理；患者愿意參加本研究并簽署知情同意書；排除其他結締組織疾病、結核病、慢性活動性肝炎、精神病及合并心血管、肝、腦、造血系統等嚴重原發性疾病和合并全身嚴重感染。2010年5月至2013年5月，符合入組標準的患者40例，其中男8例、女32例；年齡30～70歲，中位年齡48.2歲；文盲2例，小學12例，中學12例，大專及以上14例；經辨證濕熱型17例、虛熱型23例。

1.2 研究方法 采用自身對照實驗方法。本組40例SLE患者第1次住院口腔黏膜損傷使用常規口腔護理液口腔護理。第2次住院對SLE患者辨證后使用自制可寧湯Ⅰ號、Ⅱ號口腔護理液口腔護理。

1.3 口腔護理方法

1.3.1 常規口腔護理液口腔護理 對患者行口腔評估，按個人習慣進行日常口腔清潔(每天刷牙1～2次)。出現口腔黏膜損傷用西吡氯銨含漱液或口泰含漱液漱口，每天2～3次，每次15 ml,藥液保留在口腔內3～5 min。

1.3.2 可寧湯口腔護理 將范永升教授根據金匱方調整的可寧湯[4]制成可寧湯Ⅰ號、Ⅱ號口腔護理液。對SLE患者進行辨證，分為濕熱型、虛熱型兩類。可寧湯Ⅰ號用于濕熱型患者，組方為生甘草15 g、蒲公英30 g、黃芩12 g、生黃連9 g、苦參15 g、龍膽草6 g、大棗15 g；可寧湯Ⅱ號用于虛熱型患者，組方為生甘草15 g、黃芩12 g、生黃連9 g、五味子9 g、麥冬15 g、苦參15 g、淡竹葉12 g。將上述兩組藥物分別用水煎成250 ml湯劑。指導患者采用含漱方法[5]，先讓患者刷牙或用清水漱口，清除口內殘物，把煎好的中藥湯劑倒入杯內，患者用吸管吸入藥液，囑患者用舌頭上下、左右、前后反復地攪拌，藥液保留在口腔內3～5 min，含漱頻率每天5～6次，在晨起、睡前、飯后30 min含漱。

1.4 評價指標 本研究采用加拿大安達略省護理學會提供的最佳護理實踐指南推薦的口腔健康評估工具，對患者進行口腔健康情況評分。該量表是Chalmers JM等[6]研制、2003年澳大利亞衛生和老年部進行改進的簡化版口腔健康評估工具表(oral health assessment tool，OHAT)，量表觀察內容包括口唇情況、舌頭、牙齦和軟組織、唾液、自然牙、義齒、口腔衛生、牙痛共8條目，每條目為0～2分評分，總分0～16分，總分越低口腔健康狀況越好[7]。

2 結 果

40例患者用不同口腔護理液口腔護理后口腔OHAT評分自身對照比較見表1。對患者辨證后用可寧湯Ⅰ號、Ⅱ號口腔護理液施護后不同時間口腔OHAT評分比較見表2。

表1 40例患者不同口腔護理液干預后口腔OHAT評分自身對照比較分)

表2 可寧湯Ⅰ號及Ⅱ號施護后各時間段口腔OHAT評分分)

3 討 論

3.1 SLE發生口腔黏膜損傷病機 SLE活動期患者常需用大劑量糖皮質激素及細胞毒類藥物，易致口腔黏膜損害。中醫學認為SLE主要病因病機是真陰虧損為本虛，郁熱、火旺、熱毒、血熱等為標實。陰虛內熱、邪熱內侵及激素燥熱之品的長期使用，均使熱邪更甚，邪熱內伏，循經上擾，故發口瘡[8]。

3.2 可寧湯的藥理作用 可寧湯Ⅰ號方中黃連、苦參、蒲公英、龍膽草苦寒降泄以除熱；甘草甘溫益氣以補虛，大棗補中，同時具有改善藥物口感之功，諸藥合用，甘溫升補與苦寒降泄并用，具有標本兼治之功[4]。可寧湯Ⅱ號方中的五味子、麥冬具有生津作用，可減輕口腔黏膜干燥，并能有效減少患者口咽部細菌粘附[9]，黃芩、淡竹葉有清熱解毒、淡滲除濕作用。現代藥理學認為，甘草有類似腎上腺皮質激素的作用，黃連有抗病原微生物及抗原蟲作用和抗菌作用。

3.3 可寧湯用于SLE口腔黏膜損傷辨證施護的優點 SLE濕熱型患者表現為面部發黃、發暗、油膩，唇紅齒黃，牙齦紅，口干、口臭、口苦，舌質紅，舌苔黃厚、膩，脈滑數，使用可寧湯Ⅰ號口腔護理以清熱除濕，同時起到解毒之功。虛熱型患者表現口燥咽干，濁唾涎沫，其質黏稠，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，舌質干紅，少津或少苔，脈細數，使用可寧湯Ⅱ號口腔護理有滋陰清熱之功。本研究結果顯示，對SLE并發口腔黏膜損傷患者進行辨證后應用可寧湯Ⅰ號、Ⅱ號口腔護理液施護，具有益氣養陰、標本兼治之功，對復發性口腔潰瘍有確切的治療作用，可降低SLE患者口腔不健康的積分值，與常規應用西吡氯銨含漱液、口泰含漱液行口腔護理效果比較，不同時間口腔OHAT評分具有統計學意義。另外，可寧湯不同于其他漱口液，可以咽下，不會發生變態反應，既可以成為口服湯劑，又可以成為漱口液，一湯兩用，可以減少患者費用；使用可寧湯溫度不宜高，可在室溫內放置；有患者反映可寧湯漱口時味苦，但能耐受。

參考文獻：

[1] 王文娟,周曾同.口腔紅斑狼瘡流行病學研究進展[J].臨床口腔醫學雜志,2007,23(12):752-754.

[2] 華靜,倪靜玉,張潔,等.綜合性口腔護理預防系統性紅斑狼瘡患者口腔感染[J].護理學雜志,2009,24(17):31-32.

[3] 中華醫學會.臨床床診療指南-風濕病分冊[M].北京:人民衛生出版社,2004:12.

[4] 王新昌,魯科達,溫成平,等.可寧湯治療復發性口腔潰瘍臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2005,29(2):40-41.

[5] 牟鳳萍,李振鳳,孫玉榮,等.口腔護理研究及進展[J].齊魯護理雜志,2010,16(18):50-51.

[6] Chalmers JM,King PL,Spencer AJ,et al.The oral health assessment tool validity and reliability[J].Aust Dent J,2005,50(3):191-199.

[7] 廖秀媛,包小娟.老年人口腔健康及相關生命質量的研究進展[J].全科護理,2011,9(8):2047-2048.

[8] 劉維,王晶.當歸六黃湯在系統性紅斑狼瘡中的應用體會[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(11):80.

[9] 祝秀鳳,嚴水花,陳霞,等.不同口腔護理漱口液對降低禁食患者口咽部細菌粘附的觀察[J].護理與康復,2012,11(5):459.