不同速度口服復方聚乙二醇電解質散對清潔腸道的效果觀察

秦娟文,盧杰夫,陸桂妙，王興麗，黎桂香

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧 530023)

隨著內鏡技術快速發展，接受結腸鏡檢查患者日益增多。結腸鏡檢查前腸道清潔度是一個關鍵問題，良好的腸道清潔可有效防止漏診、誤診，并能提高檢查速度。復方聚乙二醇電解質散以使用方便、起效快、效果好、副作用小、安全性高等優點[1-3]廣泛用于腸鏡檢查前的腸道準備，但復方聚乙二醇服用速度至今無統一標準。為探求復方聚乙二醇電解質散合理的口服速度，既達到有效腸道清潔，又減輕服藥不良反應，筆者對180例口服復方聚乙二醇電解質散劑行腸道準備患者予不同服用速度給藥，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在本院行結腸鏡檢查的門診和住院患者，行走自如，排除腸梗阻、胃潴留、消化道出血、腹膜炎、腸穿孔、孕婦、癌癥晚期及嚴重心肺疾病不能進行靜脈麻醉者。2011年8月至2012年8月，符合入組標準患者180例，按隨機數字表分成A、B、C 3組，每組60例。A組：男26例，女34例；年齡19～88歲，平均(54.1±6.5)歲；腹脹、腹痛39例，腹瀉10例，便秘11例。B組：男25例，女35例；年齡18～82歲，平均(51.1±3.6)歲；腹脹、腹痛37例，腹瀉12例，便秘11例。C組：男29例，女31例；年齡20～86歲，平均(52.1±4.5)歲；腹脹、腹痛35例，腹瀉12例，便秘13例。三組患者性別、年齡、癥狀比較,差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備方法 檢查前1 d囑患者進食少渣易消化食物，如粥、面條等，勿食含粗纖維豐富的蔬菜、水果；檢查當天7∶00前可進食去渣湯水，如雞湯、骨頭湯等。復方聚乙二醇電解質散服藥方法：用2 000 ml溫開水沖調復方聚乙二醇電解質散2包，8∶00開始服藥，期間來回走動并順時針按摩腹部。服藥速度：A組在1 h內(8∶00～9∶00)將2 000 ml藥液服完；B組在2 h內(8∶00～10∶00)將2 000 ml藥液服完；C組在3 h內(8∶00～11∶00)將2 000 ml藥液服完。各組按規定時間服完藥后，可繼續喝溫開水1 000～2 000 ml，12∶00以后禁食、禁水。15∶00開始進行結腸鏡檢查。

1.2.2 觀察指標及評價方法 根據Ottwaa標準[4]，行腸道清潔質量總體評分，包括腸道準備質量及腸腔液體量。腸道準備質量：無液體為0分，少量液體、無需吸引為1分，需吸引以清晰暴露腸黏膜為2分，需沖水和吸引為3分，形成固體糞便、難以沖洗為4分；結腸腸腔總液體量：輕微為0分，中度為1分，大量為2分。腸道清潔質量總體評分總分為各參數之和，評分越高，質量越差。固定1名內鏡醫生在結腸鏡檢查時分別對右側結腸(回盲部、升結腸)、中間結腸(橫結腸、降結腸)、左側結腸(乙狀結腸、直腸)的腸道準備質量進行評分，同時評估結腸腸腔總液體量?；颊呋蚣覍儆^察并記錄服藥后排便及不良反應(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等)發生情況，在腸鏡檢查前收回記錄單。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料比較采用x2檢驗，三組計量資料樣本均數兩兩比較用q檢驗(Newman-Keuls法)，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組腸道清潔質量總評分比較 見表1。

表1 3組腸道清潔質量總體評分比較

2.2 3組不同部位腸道準備質量比較 見表2。

表2 3組不同部位腸道準備質量比較(例)

2.3 3組不良反應發生情況 不良反應主要為輕度至中度的腹脹，少部分患者出現嘔吐。A組發生腹脹、嘔吐5例，未能服完所有藥液；B組發生腹脹3例，沒有嘔吐；C組13例出現尿頻。

3 討 論

3.1 復方聚乙二醇電解質散藥用機理 復方聚乙二醇電解質散服藥后在腸道幾乎不吸收、不分解，以氫鍵結合水分子，從而有效增加腸道液體中的電解質散成分，刺激腸蠕動，引起腹瀉而達到清潔腸道的目的。

3.2 復方聚乙二醇電解質散不同服藥速度分析

3.2.1 不同服藥速度對腸道準備質量的影響 本研究結果顯示，1 h內服完組的腸道清潔質量明顯優于2 h、3 h內服完組，3 h內服完組腸道清潔效果較差。1 h內快速口服復方聚乙二醇電解質散，可迅速增加腸道液體成分，腸道內的滲透壓增加，刺激腸壁使腸蠕動加強，引起腹瀉而達到清潔腸道的目的。服藥時間延長，在小腸吸收增加，刺激腸蠕動減慢，從而影響腸道清潔效果。

3.2.2 不同服藥速度對不良反應發生的影響 本研究結果顯示，A組有5例出現腹脹、嘔吐，均為老年患者，可能因老年患者脾胃虛弱、胃腸動力障礙有關，喝水過快導致胃突然擴張,胃內壓力增高,反射性引起惡心嘔吐，未能按時、按量服完所有藥液，因此影響藥效，在進行腸鏡檢查時需通過活檢孔道或附送水管道噴灑等滲鹽水沖洗，才能完成檢查。B組3例患者出現腹脹但未嘔吐，主要因為患者年老體弱，胃排空障礙所致，腸鏡檢查時鏡下見大量糞水，通過吸引能完成腸鏡檢查。C組13例患者服藥后出現尿頻、排便次數少，可能因服藥速度過慢，被小腸吸收，刺激腸胃蠕動速度減慢，達不到清潔腸道的目的，腸道清潔差，腸鏡操作醫生無法看清腸腔走向，被迫停止檢查。

3.3 復方聚乙二醇電解質散適宜的口服速度及注意點 復方聚乙二醇電解質散行腸道準備時，建議在1 h內服完藥液。為提高腸道清潔的效果，預約腸鏡檢查時詳細解釋服藥方法及注意事項，同時發放宣教資料，方便患者及家屬仔細閱讀和理解服藥的相關事宜；指導患者或家屬按摩腹部及運動方法；囑患者或家屬服藥后觀察并記錄開始排便時間、次數、性狀、量及顏色；告知患者服藥后可能會出現惡心、腹脹、嘔吐、肛門不適等，當發生嘔吐、嚴重腹脹和腹痛時報告醫生及時處理；對年老體弱者根據患者個體情況適當延長服藥時間，以保證腸道準備的安全性及有效性；糖尿病患者服藥前后監測血糖，必要時給予靜脈輸液；便秘患者可加服胃腸動力藥以提高藥效。

參考文獻：

[1] 沈奕,李興華,鐘捷,等.3種不同腸道準備方法清潔結腸效果的比較[J].中國臨床醫學,2011,18(2):194-195.

[2] 王啟遠,李坤,高云飛,等.四種藥物用于腸道清潔準備的橫向對比研究[J].中國消化內鏡,2009,3(3):29-31.

[3] 陳笑瑜,黃海珍,李桂花.兩種腸道清潔劑用于結腸鏡檢前腸道準備的效果比較[J].實用醫藥雜志,2011,28(2):108-109.

[4] Rostom A,Jolicoeur E.Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality[J].Gastrointest Endosc,2004,59(4):482-486.