實施模擬人感染H7N9禽流感就診演練提高門急診人員疫情處置能力

樓美陽，樓衛英，周淑媚，潘津慧

(金華市第五醫院，浙江金華 321001)

疫情處置能力是指醫院發現傳染病例或疑似傳染病例時醫務人員的臨床處理能力和防疫能力，包括對疫情的識別與預警、疫區封鎖、流行病調查等處置[1]。人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，重癥患者病情進展迅速，可快速出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等[2]，患者預后差[3]。醫護人員對疫情及時有效的處置，可提高疾病治愈率，降低人感染H7N9禽流感醫院感染的風險。模擬演練是通過創設情景，讓醫護人員處于類似真實活動的情景中，通過角色扮演，以直觀、形象、生動的方式，加深醫護人員對理論知識的理解，提高對實際操作的感性認識，從而幫助醫護人員盡快獲取知識和掌握護理技能[4]。2013年4月5日開始，本院對門急診醫護人員實施模擬人感染H7N9禽流感就診演練，以提高疫情處置能力?，F將方法報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 門急診醫護人員46人，男12人，女34人；年齡22～52歲，平均年齡35歲；護理人員23人，醫生10人，醫技人員13人；職稱：副主任醫師4人，主治醫師6人，醫師3人，醫士3人，副主任護師1人，主管護師17人，護士5人，主管技師1人，技師5人，見習檢驗師1人。

1.2 方法

1.2.1 成立模擬演練指導小組 指導小組共6人，由業務副院長擔任模擬演練指導小組組長，組員由醫教科主任、護理部主任、院感科主任、門診辦公室主任、衛事中心護士長組成。負責理論培訓、操作示范、模擬演練指導及考核。指導小組根據國家衛生和計劃生育委員會辦公廳《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》(以下簡稱診療方案)[3]和《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南(2013年版)》(以下簡稱指南)制定培訓方案、演練流程及評分標準。

1.2.2 編寫模擬人感染H7N9禽流感病例及就診流程 編寫模擬人感染H7N9禽流感病例2例，確診病例和疑似病例各1例，主要內容為患者主訴發熱、咳嗽、咳痰，伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，發病前1周有禽類接觸史。編寫就診流程：模擬患者到導醫臺，主訴發熱咳嗽；導醫護士為患者戴外科口罩，測體溫(體溫≥37.5℃)，導醫護士立即做好登記工作，并引導患者到發熱門診就診；發熱門診醫生詢問病史并開具血常規、血生化、病原學檢查、胸片和(或)超聲等檢查，并將患者情況電話通知醫技科室；醫技人員來發熱門診采集標本、床邊攝片和(或)超聲檢查；醫生結合患者癥狀、接觸史及檢查報告，不能排除人感染H7N9禽流感，隨即電話通知醫務科，按照指定路線由專人引導患者進入病區，及時進行隔離治療；醫務科立即聯系醫院專家組對患者進行會診，同時逐級進行電話上報；病區醫護人員根據患者病情給予相應的治療、護理、健康指導；確診病例患者出院、轉院后按《醫療機構消毒技術規范》進行終末消毒。

1.2.3 模擬人感染H7N9禽流感就診演練

1.2.3.1 理論培訓 模擬演練前1 d由業務副院長、院感科主任對門急診醫護人員集中進行理論培訓，內容包括解讀《指南》和《診療方案》，講解演練流程、人員分工、操作要點、配合要點等，理論培訓時間為3學時。

1.2.3.2 模擬演練 演練周期為1周，每天根據計劃進行演練。將46名醫護人員分成2組，每組23人，采用角色扮演方式，1組演練、1組觀摩，然后互換。由指導小組主持演練，衛事中心護士長扮演患者，根據編寫的病情進展報告患者信息，醫護人員實施各自職責。護理部主任、醫教科主任負責對模擬演練進行現場質控和協調，糾正不規范的操作，保證演練順利進行。每次演練結束先由演練人員自我分析，再由指導小組成員進行客觀評析指導，最后由指導小組組長總結歸納，肯定優點，指出缺點，對演練中存在的不足提出相應的整改措施。

1.2.3.3 護理強化演練 護理人員除了醫護一起模擬演練外，護理部主任和衛事中心護士長根據編寫的病情和流程，分別組織導醫護士進行預檢分診演練和急診科、病區護士進行相應的治療、護理、健康指導、終末消毒等演練。每天2次，共1周，每次演練結束進行評析，對演練中的問題進行原因分析并提出改進措施，使每次演練都得到提升、完善。

1.2.4 效果評價

1.2.4.1 評價標準 自行制定醫護人員處置人感染H7N9禽流感疫情能力的考核標準，包括個人操作技能和團隊綜合素能兩部分。個人操作技能有預檢分診(10條目)、診療規范(10條目)、標本采集(10條目)、靜脈輸液(10條目)、消毒隔離(10條目)，其中預檢分診、診療規范、標本采集3項評分標準參照《診療方案》《指南》制定，靜脈輸液評分參照《浙江省護理技術操作手冊》評分標準[5]，消毒隔離評分參照《醫療機構消毒技術規范》和《醫院空氣凈化管理規范》，每項均為20分。團隊綜合素能測評內容：緊急聯動能力(25分)，測評導醫是否正確、醫生診斷是否正確、醫技人員到位情況及護理人員處置情況等；默契配合能力(25分)，測評團隊中各類人員分工執行情況及配合處置是否默契；信息交流能力(25分)，測評團隊間各類人員傳遞和溝通疾病、檢查、處置等信息的及時性和正確性；心理素質(25分)，測評接診人感染H7N9禽流感疑似病例時各類人員的心態及處置能力。

1.2.4.2 評價方法 由指導小組成員擔任評委，在理論培訓后模擬演練前和演練1周后對2組醫護人員進行技術操作測評，分別對12名導醫護士進行預檢分診考核，對臨床醫生、B超醫生、放射科醫生共16人進行診療規范考核，對7名檢驗人員進行標本采集考核，對急診、病區護士共11人進行靜脈輸液考核，對46名醫護人員進行消毒隔離考核。測評2組醫護人員各次演練的團隊綜合素能，取其平均值。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

醫護人員演練前后技術操作成績比較見表1，各次演練團隊綜合素能評分見表2。

表1 醫護人員演練前后技術操作成績比較分)

表2 各次演練團隊綜合素能評分情況(分)

3 討 論

3.1 提高醫護人員疫情處置能力的重要性 面對危及公眾健康的突發性公共衛生事件，醫院門急診醫護人員的正確應對處置，對減少事件危害程度可起到關鍵作用[6]。臨床醫護人員是應對疫情的排頭兵，提高醫護人員的疫情處置能力，做好應對防范工作，能最大限度地減輕疫情給社會、人類帶來的危害，保障人民群眾身體健康和生命安全。

3.2 實施模擬演練能提高醫護人員的疫情處置能力 模擬人感染H7N9禽流感演練方式讓門急診醫護人員提前感悟到處置人感染H7N9禽流感疫情的氛圍，通過角色扮演等手段創設情景，并將多項技能操作穿插于整個演練過程中，具有復雜性和多變性，有助于理論和臨床實際相結合[7]，幫助醫護人員系統、完整地掌握疫情處置流程，從錯誤中學習并提高技能，是醫學模擬教學的特色之一[8]。演練結束后進行總結找出錯誤和薄弱環節，反復演練從而獲取疫情處置的實戰經驗，使門急診醫護人員的疫情處置技能得到顯著提高。本文資料顯示，演練后各類人員應對人感染H7N9禽流感技能評分提高，與演練前比較有統計學意義，提示模擬演練能提高門急診醫護人員的疫情處置能力。

3.3 實施模擬演練能提高門急診醫護人員的團隊綜合素能 團隊綜合素能是指一個組織為了實現其戰略目標，對組織內個體所需具備的職業素養、能力和知識的綜合要求。臨床工作并非孤立、單獨的技術操作，其內涵具有復雜性和多變性[9]。傳統的演示、練習教學模式以技術操作為中心，忽視了醫護人員綜合能力的培養[10]。通過模擬人感染H7N9禽流感就診演練，使醫護人員深刻領會了《診療方案》《指南》的精神，樹立團隊合作、快速高效的疫情處置理念；模擬演練時，演練小組成員面臨模擬場景，對模擬患者實施導醫預檢分診，感染科醫生診治，醫技科室采集標本、攝片、超聲檢查，護士輸液、護理操作、健康宣教指導等疫情處置任務，自始至終都充滿對疫情的評估、判斷、決策，同時醫護人員相互間正確的信息傳遞和緊密的合作是疫情處置成功的關鍵。本文資料顯示，通過模擬演練，使醫護人員在親身經歷中學習如何應對、如何相互配合,從而提高了疫情處置團隊的緊急聯動、默契配合、信息交流等綜合素能。

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