宮頸環形電切術聯合保婦康栓治療CINⅠ～Ⅱ療效觀察

余香格 劉愛民 邢鳳琴

·論著·

宮頸環形電切術聯合保婦康栓治療CINⅠ～Ⅱ療效觀察

余香格 劉愛民 邢鳳琴

目的 探討宮頸環行電切術(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)后使用保婦康栓治療CINⅠ、CINⅡ的臨床療效。方法對137例持續CINⅠ和CINⅡ患者，隨機分為2組，單純LEEP治療70例(LEEP組),術后使用保婦康栓治療67例(LEEP加保婦康栓組)。觀察2組愈合、術后排液、出血、感染發生及治愈情況。結果2組隨訪至術后6個月治愈率分別為91.4%和94.0%，差異無統計學意義(P>0.05)；LEEP +保婦康栓組患者宮頸創面愈合時間低于單純LEEP組(P<0.05)；術后陰道流液、出血等情況優于單純LEEP組；術后隨訪8周，LEEP加保婦康栓組愈合率56.7%，高于單純LEEP組的27.1%(P<0.05)。結論LEEP聯合保婦康栓治療持續CINⅠ、CINⅡ療效滿意，安全性高、可靠，值得臨床推廣。

宮頸環形電切術；保婦康栓；宮頸上皮內瘤變-Ⅱ

宮頸上皮內瘤變(cervical intyaepithelial neoplasia,CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。它反映宮頸癌發生發展中的連續過程，常發生于25～35歲育齡期女性[1]。有研究報道CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ進一步發展為宮頸癌的危險度分別為15%、30%、45%[2]。且發病率以每年2%～3%的增長速度增長，呈明顯上升趨勢[3]。所以宮頸癌前病變的早期篩查、 合理干預和治療是防治宮頸癌的重要環節。我院對宮頸液基細胞學檢查(TCT)、滿意陰道鏡下活檢與組織病理學，即三階梯技術確診持續CINⅠ狀態、CIN Ⅱ患者，采取宮頸環形電切術(LEEP)聯合陰道上藥保婦康栓治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年3月我院采取宮頸液基細胞學檢查(TCT)、滿意陰道鏡下活檢與組織病理學，確診持續CINⅠ狀態、CIN Ⅱ患者137例。隨機分為單純LEEP組70例，平均年齡(32.9±2.0)歲，平均孕次(2.4±1.2)次，平均產次(0.7±0.5)次。LEEP加保婦康栓組67例，平均年齡(34.1±1.2)歲，平均孕次(2.5±1.0)次，平均產次(0.8±0.5)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器：北京康都醫療器械有限公司生產的高度射頻婦科專用利普刀。

1.2.2 術前準備：術前檢查：血常規、尿常規、凝血功能、梅毒、艾滋、丙肝抗體、心電圖等檢查無異常。白帶常規和陰道清潔度檢查。體溫不超過37.5℃，無生殖系統急性感染。

1.2.3 手術方法：所有的患者均于月經干凈后2～7 d手術，術前禁性生活3 d。

1.2.3.1 LEEP組：患者取膀胱截石位，常規消毒鋪無菌巾，暴露宮頸，2%利多卡因4 ml于宮頸局部注射麻醉，用復方碘溶液及陰道鏡圖像確定病變范圍，用錐形或環形電極從下到上或以宮頸口為中心緩慢、勻速、移動切割環切除病變組織，有贅生物者沿根部完全切除。范圍：病變外緣約0.3～0.5 cm，深度：環切頸管部0.8～1.0 cm、椎切椎高1.0 cm。LEEP刀輸出功率56 W，時間2～15 min。用小菱形刀修整創面，用球形電極止血。切下組織全部送病理檢查。術后陰道填塞碘仿砂條壓迫、消炎、止血，48 h后自行取出，口服3～5 d抗菌素預防感染。

1.2.3.2 LEEP加保婦康栓組：手術方法、步驟及手術時間與LEEP組相同，術后第5天始每晚睡前自行陰道放置1枚保婦康栓，連續使用2～3盒，無需取出，至宮頸結痂脫落，創面基本愈合。

1.2.4 注意事項：囑患者禁性生活、禁盆浴2個月，如陰道流血、排液似月經量或多于月經量隨診。

1.2.5 術后隨訪：治療后4周內每周隨訪1次，對不良反應及并發癥做對癥處理，術后8周門診復查，觀察宮頸傷口愈合情況，判定近期療效，術后分別于3、6、12、18、24個月復查宮頸液基細胞學檢查(TCT)了解宮頸細胞學改變情況，判定遠期治療效果。

1.3 療效判定 (1)宮頸表面光滑，無充血，顏色正常，無瘢痕遺留，有典型鱗狀上皮覆蓋，宮頸口無增生性肉芽組織，接觸無子宮頸管的粘連和狹窄為治愈；宮頸創面有瘢痕形成，充血伴有炎性肉芽組織為有效；治療前后無變化者為無效。(2)術后隨訪治療效果標準：第一次術后6個月內復查未發現CIN病變的為治愈，發現CIN的為病變殘留；6個月后發現CIN的為復發。

1.4 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 2組手術均一次完成。術中有少量出血，多數患者未訴明顯不適，少數出現下腹墜脹、疼痛但均能忍受。

2.2 2組患者宮頸創面愈合療效比較 LEEP加保婦康栓組平均愈合時間(32±4)d短于單純LEEP組平均愈合時間(47±3)d，差異有統計學意義(P<0.05)。術后4周和8周，2組愈合率差異有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 2組患者宮頸創面愈合情況比較 例(%)

注：與LEEP組比較，*P<0.05

2.3 2組并發癥比較 2組術后均出現陰道流液，LEEP加保婦康栓組出現少量的陰道流液，持續5～7 d，無1例出現感染；單純LEEP組，12例陰道流液量較多，持續15～22 d，其中有7例出現輕度感染，給予口服抗生素加陰道上藥5 d后治愈。LEEP加保婦康栓組有24例手術后1周后出現陰道少量流血，持續時間6～7 d，無1例大出血；單純LEEP組有48例手術后7 d開始陰道少量流血，其中有3例患者在術后14 d宮頸創面脫瘕過程中陰道流血增多達到或超過月經量，檢查發現有裸露的小血管活動性出血，經行陰道填塞碘防紗條，填塞壓迫48 h止血成功，有1例填塞無效后再次行LEEP治療電凝止血，同時給予口服云南白藥止血。

2.4 2組患者遠期隨訪 所有患者均定期進行隨訪，隨訪時間截止2012年3月，137例患者共隨訪6～36個月，隨訪中平均時間為18個月，術后6個月隨訪，治愈127例，總治愈率92.7%，其中單純LEEP組4例病變殘留，LEEP組加中藥組4例病變殘留，單純LEEP組2例術后12月復發，均為CINⅢ，LEEP加保婦康栓組未發現復發病例，2組術后6個月治愈率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術后隨訪情況比較 例(%)

3 討論

隨著人們對宮頸癌防治意識的提高和宮頸癌篩查技術的普及，越來越多的CIN被及時發現，因此，對宮頸癌的防治重點在于對CIN的干預和治療[2]。

目前臨床上治療CIN的方法較多，電環錐切術與冷刀錐切術，LEEP屬于宮頸錐形切的一種，可用于CIN的診斷和治療，具有雙重效果，有較好的治愈率。LEEP為采用高頻電刀，產生超高頻電波，利用組織本身阻抗，吸收電波產生瞬間高熱，從而達到切割止血的目的。但單純LEEP術后易復發，宮頸創面愈合慢，陰道排液時間長，易致炎性細胞逆行盆腔感染。通過對CIN治療的效果和復發情況進一步觀察,發現復發是有多方面的原因促成的[4]。有研究表明，人乳頭瘤病毒(HPV)持續感染是宮頸上皮內瘤變發生、發展中最重要的危險因素[5]，是宮頸癌發生的必要條件。高危型HPV病毒的病毒負荷與宮頸癌、CIN的發生有直接的關系，也是誘發CIN復發的一個重要原因[6]。但迄今為止HPV感染尚無十分有效的病毒特異性治療手段，尋找安全有效的抗HPV的治療方法一直是宮頸癌防治的研究重點。何素芬等[7]LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的臨床觀察通過在體外試驗通過RT-PCR半定量檢測發現，應用保婦康栓后，提示保婦康栓不僅有抗單純的游離型病毒感染的能力，對于整合于宿主細胞染色體上的病毒基因片段也有抑制作用，并可通過抑制相應基因的表達來抑制腫瘤細胞的增殖分裂。因此保婦康栓能有效的抑制HPV病毒，從根本上阻斷HPV這一致病因子對子宮頸移行帶上皮細胞局部的長期刺激，從而降低了CIN患者向宮頸癌進展的危險性，有效預防宮頸癌的發生。黃艷等[8]報道，LEEP聯合保婦康栓治療持續性CINⅠ合并HPV感染者40例，治愈率達97.5%。

本資料顯示持續CINⅠ、CINⅡ經LEEP術后加用陰道上藥保婦康栓總治愈率92.7%。保婦康栓具有獨特的驅邪扶正、標本同治的作用。以莪術油、冰片為主要成份，功能主治為行氣破瘀，生肌止痛。莪術活血化瘀增加宮頸病變部位血液循環及末梢血白細胞數，增強吞噬細胞的吞噬能力，佐以冰片清熱解毒、祛腐生肌，促進宮頸組織更新修復，使壞死組織脫落。協同促進宮頸局部血液循環，改善組織的營養狀態，促進新陳代謝有利于炎癥的吸收、消退，并可促進宮頸鱗狀上皮增生，加速電切術后創面的愈合，減少脫瘕期出血和陰道排液、感染等，避免宮頸管狹窄。

綜上所述，LEEP治療CIN操作簡單，手術時間短。聯合保婦康栓在祛除病灶同時，減少了單純LEEP術后并發癥，提高了CIN患者的一次性治愈率，又有效抑制了HPV病毒，預防了CIN的復發，有效地控制了CIN向宮頸癌的轉化，起到了雙重治療作用，值得臨床推廣和應用。

1 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.261.

2 郎景和.子宮頸上皮內流變診斷與治療.中華婦產科雜志，2001，36：261.263.

3 沈鏗，郎景和主編.婦科腫瘤面臨的問題和挑戰.第1版.北京：人民衛生出版社，2002.31-40.

4 樊慶泊，沈鏗.子宮頸環形電切術在子宮頸上皮內瘤變治療中的應用.中華婦產科雜志，2001,36：271-274.

5 豐有吉主編.婦產科學.第1版.北京：人民衛生出版社,2010.319.

6 Johnson N，Khalili M，Hirschwitz L，et al.Predicting residual disease after excision of cervical dysplasia.BJOG，2003，110：952-955.

7 何素芬，金紹輝，唐良萏，等.LEEP 術治療宮頸上皮內瘤變的臨床觀察.重慶醫學，2009，38：1235-1237.

8 黃艷，魏新艷，馮承蕓，等.LEEP聯合保婦康栓治療持續性CINⅠ合并HPV感染的療效分析.齊齊哈爾醫學院學報，2009,30：1037-1038.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.011

050035 河北省石家莊長城中西醫結合醫院婦科

R 711.74

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1002-7386(2014)03-0351-03

2013-09-12)