腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效觀察

何金慧

·論著·

腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效觀察

何金慧

目的 以開腹手術為對照，探討腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫的方法和療效。方法92例卵巢子宮內膜異位囊腫患者隨機分組，對照組46例采用常規開腹手術治療，研究組46例采用腹腔鏡手術治療。結果研究組手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間明顯短于對照組(P<0.01)；研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；2組術后復發率無統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫較開腹手術具有更好的安全性，可縮短患者康復時間，減少并發癥，提高預后。

腹腔鏡；卵巢子宮內膜異位囊腫；臨床療效

子宮內膜異位癥屬于育齡女性臨床常見的婦科疾病，目前其發病機制尚不明確[1]。卵巢子宮內膜異位囊腫是子宮內膜異位癥的一種常見類型，發病率約為17%～44%[2]，不及時治療易引發不孕不育、慢性盆腔痛等，嚴重危害女性的生理健康和生活質量。隨著腹腔鏡檢逐漸應用于臨床，婦科疾病的診斷和治療獲得了更簡便有效的方式方法，但手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的治療仍以開腹為主。本文以開腹手術為對照，探討腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫的方法和療效，為婦科疾病治療提供新方法和經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年12月收治的卵巢子宮內膜異位囊腫患者92例，診斷標準參照《婦產科學》[3]。患者按隨機表法分組：研究組46例，年齡21～48歲，平均年齡(28.3±1.7)歲；合并痛經38例，囊腫直徑3～8 cm，平均年齡(6.0±1.2)cm，左側22例，右側22例，雙側2例；對照組46例，年齡20～51歲，平均年齡(28.8±1.6)歲；合并痛經37例，囊腫直徑3～9 cm，平均(6.1±1.0)cm，左側20例，右側24例，雙側2例。2組患者年齡、囊腫直徑、患側等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組采用常規開腹手術治療：患者取膀胱截石位，腰硬聯合麻醉，常規腹部逐層切口并行卵巢子宮內膜異位囊腫剝除手術，術后以可吸收線將卵巢邊緣連續縫合，間斷加固止血。

1.2.2 研究組采用腹腔鏡手術治療：患者取膀胱截石位，全身麻醉，臍孔上緣穿刺后建立二氧化碳氣腹，于穿刺孔置入腹腔鏡，取左右下腹麥氏點和反麥氏點位置穿刺并置入套管，探查盆腔環境。盆腔側壁、闊韌帶、輸卵管、子宮粘連的囊腫，先辨清位置與組織結構行囊腫分離，由于粘連一般比較致密，在分離過程中易破裂流出巧克力樣液體，此時應立即將吸引器經破口置入囊腫腔體內，將內部囊液吸凈，行囊腔沖洗。以手術鉗分別將卵巢皮質和囊壁抓住，反方向牽拉剝除囊壁后取出。電凝對創面止血并整形，常規沖洗腹腔，留置引流管。

1.3 聯合用藥 2組患者術后均聯合用藥。抗生素預防感染48 h，根據患者血常規、體溫及臨床體征變化情況可延長用藥時間。米非司酮片(北京紫竹藥業有限公司生產)，口服，每次12.5 mg，1次/d。孕三烯酮膠囊(北京紫竹藥業有限公司生產)，口服，2.5 mg/周，每周2次。3個月為1個療程，1個療程后觀察治療效果。

1.4 觀察指標 觀察和記錄2組患者治療情況，包括手術時間、出血量、術后排氣時間和住院時間，術后隨訪3個月以上，比較并發癥、復發情況等。

2 結果

2.1 治療情況比較 研究組手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間明顯短于對照組(P<0.01)。見表1。

組別手術時間(min)出血量(ml)術后排氣時間(h)住院時間(d)研究組62±1072±3317±74．1±1．3對照組76±11129±4929±68．3±2．8t值6．0146．6338．1379．227P值<0．01<0．01<0．01<0．01

2．2 并發癥及復發情況比較 研究組無并發癥，對照組5例出現切口感染，研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；2組術后復發率無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組并發癥和復發情況比較 n=46，例(%)

3 討論

據統計，子宮內膜異位癥在女性中的發病率可達10%～15%，嚴重危害女性健康。卵巢子宮內膜異位囊腫是子宮內膜異位癥中十分多見的一種癥狀，直接影響患者的輸卵管、卵巢等正常生理功能，臨床易引發不孕不育，甚至可能因囊腫破裂而致組織粘連或彌漫性腹膜炎，危及生命[4,5]。不孕女性中，約有25%～40%有不同程度的卵巢子宮內膜異位囊腫[6]。

手術是卵巢子宮內膜異位癥臨床治療的首選方法，可直接去除囊腫、松解盆腔粘連、恢復正常的女性生理解剖結構，從而促進生育。腹腔鏡技術早期僅應用于腹腔內及周圍組織疾病的檢查與臨床診斷，隨著臨床技術水平的不斷提升，目前應用腹腔鏡進行手術治療已經成為可能[7,8]，也是一種較好的、創傷小的治療途徑。在本組研究中，研究組患者采用腹腔鏡手術治療，其手術時間、術中出血量明顯低于采用常規開腹手術的對照組，由于開腹手術經腹切口，創傷大，手術時間長，不僅手術危險性較高，且術后感染等并發癥發生的可能性也高于腹腔鏡手術，本組中腹腔鏡手術的研究組患者手術后并發癥發生率明顯低于對照組，提示其在安全性和減少并發癥方面的積極作用。還有，研究組患者術后排氣時間和住院時間明顯短于對照組，提示腹腔鏡手術可有效加快患者術后康復速度，提高預后。總之，腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫較開腹手術具有更好的安全性，可縮短患者康復時間，減少并發癥，提高預后。

腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的優勢在于：(1)縮短康復時間，減輕患者痛苦，手術對患者的免疫功能影響較小，身體恢復較快；(2)手術視野較清晰，盆腔可充分暴露以了解粘連及周圍組織情況，不僅有利于臨床診斷，還有助于制定全面的治療方案，提高手術效率，徹底清除病灶；(3)腹腔鏡可對體內微環境實現放大，更利于發現微小病變，最大限度的實現手術剝除囊腫的全面性和準確性；(4)手術避免臟器長時間暴露，減少術中對病灶以外的其他組織的損傷。

1 夏玲玲.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫72例臨床分析.中國醫藥指南，2012，10：193-194.

2 刁海丹，薛燕.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床體會.中國醫師進修雜志，2010，33：53-54.

3 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.354-358.

4 趙學英，冷金花，智明春，等.腹腔鏡切口子宮內膜異位囊腫2例報告.中國微創外科雜志，2013，13：178-180.

5 張玉芝.腹腔鏡聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位囊腫的體會.中國性科學，2012，21：17-19.

6 周麗.腹腔鏡手術輔以諾雷德治療卵巢子宮內膜異位囊腫120臨床分析.中國醫藥指南，2012，10：136-138.

7 葉遠征，王彥紅，何艷，等.腹腔鏡不同術式治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效及安全性的系統評價.中國循證醫學雜志，2013，13：55-61.

8 王淑芳，石榮蓉，王莉.卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡手術對卵巢儲備功能影響的研究.中國醫藥科學，2012，2：255-256.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.017

642350 四川省安岳縣中醫醫院

R 737.33

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1002-7386(2014)03-0363-02

2013-08-20)