人工股骨頭置換和全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的效果比較

江輝耀

·論著·

人工股骨頭置換和全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的效果比較

江輝耀

目的 比較人工股骨頭置換和全髖關節置換術兩種方法治療老年股骨頸骨折的效果。方法將收治的84例患者隨機分為Ⅰ、Ⅱ組，Ⅰ組44例患者應用人工股骨頭置換術，Ⅱ組40例患者應用全髖關節置換術，比較2組手術持續時間、術中出血量、術后引流量、相關并發癥以及臨床治療效果等指標。結果Ⅰ組患者手術時間明顯低于Ⅱ組，術中出血量及術后引流量明顯少于Ⅱ組，差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅰ組患者遠期療效明顯優于Ⅱ組(P<0.05)，但2組患者術后早期并發癥情況差異無統計學意義(P>0.05)。結論人工股骨頭置換具有手術時間短、創傷小等優點，全髖關節置換術遠期療效優于人工股骨頭置換術，兩種手術方法各有優缺點，治療時應根據患者病情具體分析。

股骨頸骨折；老年人；人工股骨頭置換；全髖關節置換術

股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型，發生率在世界范圍內呈上升趨勢，究其原因主要與老年患者髖部肌力減退、骨質疏松、穩定性差、易發生跌倒等因素相關。由于股骨頸具有特殊的解剖學特點，骨折后容易造成供血血管的損傷，影響血運，可能導致骨折不愈合或并發股骨頭缺血性壞死、創傷性關節炎等情況，對老年患者的生活、生命造成嚴重影響，因此需要對患者進行及時、得當的治療[1]。人工關節置換是二十世紀最成功的骨科手術之一，主要包括人工股骨頭置換術和全髖關節置換術[2]，隨著社會人口老齡化、平均壽命的不斷延長以及生活質量的進一步提高，人們對人工關節置換術的醫療需求也在持續增長。相關資料顯示，目前人工關節置換術的十年成功率已經超過90%，假體的遠期生存率也在不斷改善[3]。我院采用人工股骨頭置換和全髖關節置換術治療老年股骨頸患者84例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月至2013年6月住院且有完整隨訪資料的老年股骨頸骨折患者，其中男45例，女39例；年齡62～86歲，平均年齡67.5歲；右側骨折者47例，左側37例。所有患者均符合以下入選標準：年齡大于或等于60周歲；骨折前可不用或借助工具行走；意識清楚，無精神或神經疾病，不會對日常生活造成影響；符合非病理性GardenⅢ或Ⅳ型股骨頭骨折[4]。受傷原因包括：扭傷12例，車禍傷13例；坐位跌傷27例，無意跌傷32例。骨折類型：頭下型25例，經頸型31例，基底型28例。合并癥情況：合并高血壓病16例，糖尿病19例，慢性支氣管炎5例，合并兩種及以上疾病者12例。隨機將84例患者分為Ⅰ組(44例)和Ⅱ組(40例)，2組患者年齡、性別比、骨折類型以及并發癥等方面差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。治療前，醫護人員均向患者及家屬詳細講解手術過程、手術中及術后可能出現的情況等，取得了知情同意，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：患者在術前做好充分的準備工作，如常規完善各項檢查；拍攝標準骨盆X線片以及髖部正側位X線；由內科醫師會診，積極治療合并癥，以提高患者的手術耐受能力，保證患者術后快速康復；手術前1 d靜脈滴注抗生素預防感染，根據髖部正側位X線片選擇合適的人工髖臼和股骨假體。

1.2.2 治療方法：Ⅰ組患者應用人工股骨頭置換術，行硬膜外麻醉，取側俯臥位，患側在上，屈髖45°，做切口顯露關節囊，然后將關節囊切開，兩側翻開后，充分顯露手術部位。探查及切除股骨頭，修正股骨頸，安放并復位人工股骨頭，并放置負壓引流，縫合切口結束手術。

Ⅱ組患者應用全髖關節置換術，行硬膜外麻醉后，根據患者切口位置選擇合適的體位。做切口顯露并切除關節囊和脫位的髖關節，清理髖臼盂唇、臼窩內的軟組織以及骨贅，用髖臼銼對髖臼軟骨面進行磨削，植入并固定人工髖臼，安放股骨頭，復位髖關節并檢查手術情況，如果效果滿意，則放置引流，結束手術。

1.2.3 術后治療：術后常規應用藥物抗感染6～7 d，預防性給予抗凝劑抗凝。術后患肢抬高15°并置外展中立位，膝下墊軟枕，以防止關節脫位。術后48 h內拔出引流管，根據患者具體情況指導其進行功能鍛煉，注意加強營養。

1.3 觀察指標 觀察2組患者手術持續時間、手術中出血情況、術后引流量、治療效果以及相關并發癥等指標。

1.4 療效判斷標準 所有患者按照Harris評分標準進行評分，90～100分為優，80～89為良；70～79為可，低于70分為差。優良率=(優+良)/總人數×100%。

2 結果

2.1 2組患者手術指標及術后恢復指標比較 Ⅰ組患者手術時間明顯低于Ⅱ組，術中出血量及術后引流量明顯少于Ⅱ組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別手術持續時間(min)術中出血量(ml)術后引流血量(ml)Ⅰ組(n=44)82±14424±49185±20Ⅱ組(n=40)142±14562±50274±21t值35．8725．3851．57P值<0．05<0．05<0．05

2.2 2組患者術后早期并發癥比較 Ⅰ組患者共出現早期并發癥5例，發生率11.36%；Ⅱ組患者共出現早期并發癥4例，發生率10.00%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術后早期并發癥情況比較 例

2.3 2組患者術后遠期并發癥情況比較

2.3.1 2組患者Harris評分比較：手術后，所有患者均進行隨訪，隨訪率為100%。其中，術后1年時2組患者Harris評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后3年Ⅰ組患者Harris評分明顯低于Ⅱ組(P<0.05)。見表3。

2.3.2 2組患者優良率情況比較:術后1年2組優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3年Ⅰ組患者優良率明顯低于Ⅱ組(P<0.05)。見表4。

組別術后1年術后3年Ⅰ組(n=44)84．7±2．467．8±2．6Ⅱ組(n=40)84．2±2．475．5±2．6t值1．4717．13P值>0．05<0．05

表4 2組患者優良率情況比較 例(%)

3 討論

目前，隨著人口老年化的進展，股骨頸骨折發病率呈逐年上升趨勢，相關資料顯示，造成老年人股骨頸骨折的基本因素包括兩個方面：一方面多由于骨質疏松，使股骨頸脆弱；另一方面為老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效抵消髖部有害應力，因此不需多大暴力，就可發生骨折[5]。吳桂亮等[2]報道，股骨頸骨折的治療效果與其他部位的骨折相比較差，骨折后發生骨折不愈合及股骨頭壞死的幾率較高，因此曾被成為“未解決骨折”，加之老年患者本身常合并有其他疾病，長期臥床容易出現褥瘡、泌尿系感染等并發癥，增加患者的死亡率，因此及時、得當的治療疾病對老年股骨頸骨折患者的預后具有重要意義。

臨床上治療股骨頸骨折主要為內固定和人工關節置換，內固定如空心加壓螺釘等在臨床上應用較為廣泛，具有手術操作簡便、損傷小、固定牢固、恢復快等諸多優點，但并非適用于所有患者。目前，大部分骨科醫生主張對伴有移位的Garden 3、4型的股骨頸骨折老年患者采用人工關節置換，如王雷等[3]報道，人工關節置換可一次性消除內固定手術所產生的骨不連及頭壞死等相關問題，降低股骨頭壞死及骨折不愈合的發生率，患者在術后早期即可下床活動，從而降低了褥瘡等并發癥的出現。

人工關節置換包括人工股骨頭置換術和全髖關節置換術。其中，人工股骨頭置換術具有手術時間短，對周圍組織創傷較小，出血量相對較少等特點，在本文中也可看出，與全髖關節置換術相比，Ⅰ組患者的手術時間短，術中出血量、術后引流量均較少，2組比較差異有統計學意義，與曹勇等[6，7]報道一致。因此，對于年齡較大、全身狀況較差、傷前身體活動能力較低、難以耐受大手術的老年患者，人工股骨頭置換術較為適用。

相較于單純的人工股骨頭置換術，全髖關節置換術手術過程復雜，手術風險相對較高，本文中2組手術時間的比較再次證明這一點。但全髖關節置換術也有其自身的優勢，諸多學者均報道全髖關節置換術具有長期效果好的優勢，如葉茂等[4]報道，全髖關節置換術后遠期并發癥發生率遠低于人工股骨頭置換術。高義斌等[8]報道，全髖關節置換術的遠期療效要優于人工股骨頭置換術。全髖置換術中遠期并發癥較低,術后髖關節功能恢復較好。本文中也可以看出，術后1年時，2組患者Harris評分、優良率差異無統計學意義(P>0.05)；術后3年時，對2組患者Harris評分、優良率進行比較可見，Ⅱ組明顯優于Ⅰ組，差異有統計學意義(P<0.05)，與有關研究[9]一致，再次證明全髖關節置換術遠期效果好。由于近年來手術技術日益完善，手術速度大大提高，因此對于身體相對健康、對關節功能要求相對較高，要求術后活動量較大的患者，全髖關節置換術可能是更好的手術方法。

除上述情況外，對本文中患者術后并發癥情況進行比較可見，2組患者都出現了并發癥，如深靜脈血栓、傷口脂肪液化等，但對2組進行比較可見，Ⅰ組和Ⅱ組差異無統計學意義(P>0.05)，與高義斌等[8]研究一致，這提示我們在臨床應用時要注意防止其并發癥的發生，術后通過抗凝、及時擴創引流并預防性抗感染治療等方法可減少并發癥的出現，一旦發現并發癥應及時處理，以免影響治療效果[10]。

總之，人工股骨頭置換和全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折各有優缺點，人工股骨頭置換具有手術時間短、創傷小等優點，全髖關節置換術遠期療效優于人工股骨頭置換術，治療時應根據患者病情具體分析選用哪種手術方式。

1 曾勇.老年股骨頸骨折66例治療體會.貴州醫藥,2013,37：431-432.

2 吳貴亮,林昂如.股骨頸骨折的治療新進展.醫學文選,2003,22:99- 101.

3 王雷，尚希福，趙其純，等.空心加壓螺釘治療股骨頸骨折137例.中國臨床保健雜志，2012，15：76-77.

4 葉茂,房振春,梅海強.人工股骨頭及全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的比較研究.臨床和實驗醫學雜志,2008,7:52-53.

5 孫之鎬主編.中西醫結合骨傷科學.第1版.北京：中國中醫藥出版社，2001.203.

6 曹勇.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年人股骨頸骨折的療效比較分析.中國衛生產業，2013，11：162-163.

7 黃云波,黃科,梁仁致,等.人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的療效比較.海南醫學院學報，2011,17：527-529.

8 高義斌，李銀娜.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年人股骨頸骨折的療效對比.中國當代醫藥，2013，20:30-31.

9 繆世昌.人工股骨頭置換術及空心釘內固定治療老年股骨頸骨折的效果比較.河北醫藥，2012，34：2450-2451.

10 弓立群，賈蒲琴，劉時璋.人工股骨頭置換與全髖關節置換治療老年人股骨頸骨折的療效比較.陜西醫學雜志,2005,34:690-691.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.024

513100 廣東省陽山縣人民醫院骨外科

R 683.421

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1002-7386(2014)03-0379-03

2013-06-06)