無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉臨床觀察

楊循 雷平光 黃允堅

·論著·

無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉臨床觀察

楊循 雷平光 黃允堅

目的 探討無痛胃鏡下電凝電切術治療上消化道息肉的臨床效果，為臨床實踐提供借鑒意義。方法選取2012年3月至2013年3月收治的上消化道息肉患者40例，按照患者入院順序進行編號、抽取，奇數為對照組，偶數為觀察組，每組20例。對照組采用內鏡下電凝電切治療，觀察組采取無痛胃鏡下電凝電切治療，通過觀察比較2組患者術后并發(fā)癥、術后臨床表現等對效果進行判定。結果40例患者均順利完成手術，對照組患者出現出血1例，穿孔1例，還有1例為潰瘍；觀察組出現輕度滲血1例，均未發(fā)生灼傷情況。對照組出現惡心、嘔吐現象3例，出現輕度頭昏1例，觀察組僅有1例出現輕度頭昏。2組并發(fā)癥和臨床表現總發(fā)生率差異有統計學意義(P<0.05)。結論無痛胃鏡下電凝電切可以有效減少患者的痛苦，降低并發(fā)癥，在一定程度上改善了患者的生活質量，值得推廣。

上消化道息肉；無痛苦胃鏡下；電凝電切

上消化道息肉是指起源于消化道黏膜上皮細胞凸入消化道內的隆起性病變，是消化內科較為常見的一種疾病。該病的發(fā)病率和地理位置、生活習慣、年齡等有關，如果年齡越大，發(fā)病率就越高，西方發(fā)達國家發(fā)病率高，但是非洲發(fā)展中國家的發(fā)病率較低[1,2]。該病出現之后容易造成消化道出血、穿孔等，嚴重者則發(fā)生癌變。上消化道息肉可以分為增生型、腺瘤型，后者更容易出現癌變，腺瘤型息肉目前國內外已經被公認為是癌前病變，及時將息肉摘除可以達到預防出血和癌變的目的[3,4]。多數上消化道息肉起病比較隱匿，臨床上沒有明顯的癥狀，一些較大的息肉則會引起腸道癥狀，主要為大便習慣改變，次數增多等。該病的治療方式很多，但是術后并發(fā)癥較多，本文選取2012年3月至2013年3月收治的40例上消化道息肉患者，采用對比治療的方式，探討無痛胃鏡下電凝電切的安全性、科學性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月40例上消化道息肉患者，按照患者入院順序進行編號、抽取，奇數為對照組，偶數為觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡為23～55歲，平均年齡(27±3)歲，病情：胃竇息肉8例，胃大彎息肉5例，胃底息肉7例；觀察組男13例，女7例；年齡24～56歲，平均年齡(28±3)歲，病情：胃竇息肉7例，胃大彎息肉5例，胃底息肉8例。術前經相關檢查，所有患者未出現嚴重心、肺等臟器功能障礙，妊娠、吸毒、酗酒、精神分裂等。

1.2 入選標準[5,6](1)無嚴重慢性疾病，能夠耐受內鏡檢查和治療者；(2)消化道單發(fā)或者多發(fā)性息肉，息肉大小能夠被不同口徑的電凝電切圈套器套取；(3)病理組織學證實為非浸潤者；(4)多發(fā)性息肉數目在20個以內。

1.3 排除標準[7-9](1)其他疾病、證候或合并癥。(2)已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。(3)伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。(4)嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。(5)其余特征人群(高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期)。(6)其他諸如住地過遠、不便隨訪等情況。

1.4 方法

1.4.1 術前準備：①收集患者所有住院以及治療資料，對患者的病癥有基本了解，并進行基本評估。②檢查出血凝血時間、血小板、凝血酶原時間，術前禁食12 h，大腸息肉患者術前3 d進無渣半流質飲食，手術當天禁食。③護理人員多與患者交流，在交流過程中找出患者存在的心理問題，提供一定的心理支持措施，對于患者對手術的疑慮要一一解釋，緩解患者的緊張情緒，積極配合手術的開展。④與患者進行健康教育，術前積極溝通，詳細解答患者的顧慮，密切護患關系，增強患者對手術的信心。⑤加強她們科學治療的重視程度，減少她們對手術方法、醫(yī)療水平的懷疑，不允許有不在乎、不關心的心態(tài)存在。

1.4.2 對照組：①器械準備：高頻電流發(fā)生器，各型治療用內鏡均可選用，以雙活檢鉗管道較為適宜，便于抓取息肉，協助操作。電凝電切圈套器及其附件，最好用前端絕緣的圈套器。②手術操作：取患者左側臥位，根據息肉的具體位置、大小和外形變換體位，但是應該遵守息肉不倒臥在胃腸壁、不下垂到和對側胃腸壁貼近和方便觀察原則。采用0.9%氯化鈉溶液浸潤的紗布將電極板有效覆蓋住，緊密捆綁在患者大腿外側，在常規(guī)插入內鏡的前提下，觀察息肉以確認其具體情況，反復沖洗之后將息肉表面的黏液吸盡，保證息肉能夠充分暴露在視野下，這樣也可以有助于電凝電切進行操作。然后選取適合的電切圈套器，經內鏡活檢管道插入胃腸腔，在內鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套入圈套器內。在息肉根部逐漸拉緊套圈，拉的時候需要注意力度，切不可用力過度，避免出現蒂部出血。在拉緊套圈之后，息肉會變成紫色，這時再啟動高頻電源，腳踏開關通電，先電凝后電切。間斷通電時間每次1～2 s，直到息肉被成功切除。③電切之后需密切觀察電切部位有沒有出現出血、潰瘍等并發(fā)癥，再用三爪鉗、圈套器將息肉撈取出來，同時取出內鏡。

1.4.3 觀察組：取患者左側臥位，麻醉方式為：將咪唑安定經靜脈緩慢推注，用量為0.01～0.02 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg。等到患者睫毛反射逐漸消失之后插入胃鏡，手術方式同對照組一樣。電凝指數設置為45 W，電切指數為50 W。

1.5 觀察指標 收集2組患者術后并發(fā)癥、臨床表現等資料，同時作比較。

1.6 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例患者均順利完成手術，對照組出現出血1例，穿孔1例，潰瘍1例；觀察組出現輕度滲血1例，均未發(fā)生灼傷情況。對照組出現惡心、嘔吐現象3例，出現輕度頭昏1例，觀察組僅有1例出現輕度頭昏。2組并發(fā)癥和臨床表現總發(fā)生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥、臨床表現比較 n=20，例(%)

3 討論

3.1 結果分析 此次研究結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥明顯好于對照組，僅有1例出現輕度滲血，這說明無痛胃鏡下電凝電切術能夠有效減少對患者的傷害，真正做到了無痛、安全，避免了外科手術治療。在臨床表現方面，觀察組也好于對照組，提示我們無痛胃鏡下電凝電切術在治療上消化道息肉問題上具有顯著優(yōu)勢。多年臨床實踐證明，胃鏡檢查要比內鏡檢查的診斷率高，更易發(fā)現息肉。因此，在上消化道息肉的治療中，胃鏡更加適合[10]。

3.2 并發(fā)癥及其處理

3.2.1 出血：在手術的操作中或者術后都會發(fā)生出血，出血可以為輕度、中度和大出血，輕度出血僅是創(chuàng)面輕度滲血或者緩慢溢出，術后自行停止。中度出血表現為上消化道息肉切除之后患者會有嘔血或者黑便現象。大腸息肉切除術后可表現為排出鮮血便，應該積極施行內鏡下止血，多數患者經過內科或者內鏡治療之后都可以止血[11,12]。

3.2.2 穿孔：這一并發(fā)癥常常是因為電流強度太大，通電時間太長，視野不佳或者內鏡位置擺放不當導致。處理方式為禁食、胃腸減壓、靜脈輸液同時給予抗生素治療。

3.2.3 灼傷：電凝電切的時候如果電極或者電切圈套器擺放位置不當就會造成電流分流出現灼傷情況，灼傷一般為淺表潰瘍，臨床一般用藥即可。

3.2.4 潰瘍：將息肉摘除之后切斷面都是壞死凝固物，形成的潰瘍大多會在2～4個星期內自行愈合。胃息肉或者大腸息肉電切術之后患者最好食入無渣的流質或者半流質食物，切忌過早運動。適當口服腸道不吸收的抗生素和液體石蠟，這樣可以有效保證大便通暢。

3.3 注意事項 (1)施行無痛胃鏡下電凝電切術的時候，處理直徑超過2 cm的息肉時最好分次電凝電切，第一次電切息肉的部分組織，再進行第二次甚至第三次電凝電切，一直將息肉完全切除為止。(2)圈套器應該套在蒂中部或者距離根部3～5 cm處緊縮圈套器，寧可將殘蒂保留長一點，也不要出現胃腸穿孔。(3)實施手術的醫(yī)師操作時要輕緩、細心，禁止出現將臨近正常組織一并套入圈套器的情況。(4)因為食管無漿膜保護，壁還是比較輕的，圈套息肉之后應該將息肉向腔內提起，不要和周圍黏膜接觸，避免出現電灼傷或者穿孔的并發(fā)癥。(5)較為重要的一點，也是不能忽視的一點就是手術之前要準備充分，手術中要合理用藥，操作仔細，術后嚴密監(jiān)測等，這是保證手術治療成功的關鍵。

通過對40例上消化道息肉患者的治療方式的研究，我們發(fā)現無痛苦胃鏡下電凝電切術確實是治療該病行之有效的方式，做到了無痛苦、安全、便于患者接受，有效避免了外科手術治療，達到了預防癌變、患者高滿意度和沒有精神創(chuàng)傷的優(yōu)點，值得臨床推廣，已經是最普遍和成熟的治療方法。

1 岑愛麗，潘雪勤.內鏡下腸息肉電凝電切術并發(fā)癥的早期預防與護理.吉林醫(yī)學,2011，32:1028-1030.

2 李艷兵，朱紅霞，滿泉，等.雙鏡聯合保膽術治療膽囊結石并膽囊息肉的臨床價值.河北醫(yī)藥,2012，34:1543.

3 谷愛民，林旭榕.內鏡下高頻電凝/電切結合鈦夾治療老齡患者消化道息肉30例體會.中國現代醫(yī)生,2010，48:130-131.

4 胡浩，李紅靈，劉杰民，等.內鏡下金屬鈦夾聯合高頻電凝電切治療大腸巨大有蒂息肉58例體會.貴州醫(yī)藥,2012，36:985-986.

5 李榮海，曹品，謝露，等.內鏡下鈦夾鉗夾加高頻電凝電切法切除大腸息肉.中國內鏡雜志,2011，17:298-300.

6 劉興瓊.內鏡下高頻電凝電切治療胃腸息肉的護理.四川醫(yī)學,2011，32:1845-1846.

7 孟麗，趙肖麗，李芳，等.子宮內膜息肉的發(fā)病機制及診治進展.河北醫(yī)藥,2011，33:3636-3637.

8 任家孝.內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉65例臨床分析.中國醫(yī)藥導報,2010，7:187-188.

9 孫慧，曹燕.內鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉的護理.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012，9:57-58.

10 王皓，周宇.套扎聯合高頻電凝電切治療胃腸道息肉的療效評價.中國內鏡雜志,2010，16:69-71.

11 王宇杰.內鏡下高頻電凝電切術治療直腸類癌七例體會.臨床誤診誤治,2010，23:36.

12 韋宗萍，張勇.內鏡下電凝電切術治療大腸息肉409例.廣西醫(yī)科大學學報,2011，28:636-637.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.025

518105 廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院

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1002-7386(2014)03-0382-03

2013-09-20)