宮腔鏡與診斷性刮宮在圍絕經(jīng)期陰道出血診斷中的價(jià)值研究

田芬 宋春麗

·論著·

宮腔鏡與診斷性刮宮在圍絕經(jīng)期陰道出血診斷中的價(jià)值研究

田芬 宋春麗

目的 對(duì)比宮腔鏡與診斷性刮宮對(duì)圍絕經(jīng)期陰道出血患者診斷價(jià)值，對(duì)兩者診斷準(zhǔn)確率及安全性進(jìn)行對(duì)照分析。方法收集圍絕經(jīng)期陰道出血患者100例，將其分為宮腔鏡組和傳統(tǒng)診斷性刮宮組，每組50列。宮腔鏡組采用宮腔鏡進(jìn)行檢查，直視下對(duì)宮腔內(nèi)并不進(jìn)行活體鉗取并做病理檢查，傳統(tǒng)診斷性刮宮組采用傳統(tǒng)診斷性刮宮術(shù)并進(jìn)行病理檢查。對(duì)2組檢查方法的檢出率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果宮腔鏡組檢出陽(yáng)性率明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮組，2組檢出陽(yáng)性率分別為94%和78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者檢出病理結(jié)果較為接近，但宮腔鏡組子宮息肉的檢出明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮組，其檢出比率為44.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宮腔組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)診斷刮宮組更低，傳統(tǒng)診斷性刮宮更容易引起出血增多、繼發(fā)感染或腫瘤擴(kuò)散等，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮腔鏡組檢出率明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮，尤其是對(duì)息肉的發(fā)現(xiàn)能力，遠(yuǎn)高于診斷性刮宮，因此對(duì)于圍絕經(jīng)期陰道出血患者應(yīng)該首選宮腔鏡進(jìn)行檢查。

陰道出血；宮腔鏡；診斷性刮宮；檢出率

圍絕經(jīng)期是婦科疾病的高風(fēng)險(xiǎn)期，各種疾病均容易導(dǎo)致不明原因的陰道出血，其臨床患病率較高，且原因復(fù)雜，包括子宮肌瘤、子宮息肉、腫瘤等常見(jiàn)因素[1]。由于子宮及附件結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)的影像學(xué)檢查難以檢出細(xì)小的病灶，而息肉或小肌瘤恰恰是圍絕經(jīng)期陰道出血常見(jiàn)的致病原因之一，因此以往臨床在影像檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果的情況下多采用診斷性刮宮進(jìn)行檢查，但其有一定創(chuàng)傷，患者常難以接受，因此近年臨床將宮腔鏡作為診斷技術(shù)[2]。本研究對(duì)宮腔鏡和診斷性刮宮檢出率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)照研究，從而探索兩者對(duì)圍絕經(jīng)期陰道出血患者的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院確診為圍絕經(jīng)期陰道出血患者100例，將其隨機(jī)分為宮腔鏡組和傳統(tǒng)診斷性刮宮組。宮腔鏡組50例，年齡42～53歲，平均年齡(56±5)歲，病程2 d～3個(gè)月；傳統(tǒng)診斷性刮宮組50例，年齡45～54歲，平均年齡(55±3)歲，病程1 d～4個(gè)月。2組患者均表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，多為間斷、少量出血，無(wú)1例陰道大出血患者，所有患者近期均無(wú)藥物治療病史，亦無(wú)明確婦科疾病病史。所有患者均行超聲、CT或MRI等影像檢查，且均為陰性結(jié)果。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 宮腔鏡組：患者取膀胱截石位，常規(guī)對(duì)外陰、陰道及大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行消毒，然后利用2%利多卡因進(jìn)行局部宮頸管麻醉，麻醉過(guò)程注意患者生命體征并進(jìn)行不良反應(yīng)詢(xún)問(wèn)。然后采用5%葡萄糖溶液緩慢注入宮腔，以便將宮腔撐開(kāi)，其注入壓力約90～130 mm Hg，詢(xún)問(wèn)患者無(wú)特殊后緩慢置入宮腔鏡，從宮底向?qū)m頸逐一進(jìn)行仔細(xì)觀察，然后對(duì)兩側(cè)宮角和輸卵管開(kāi)口進(jìn)行單獨(dú)檢查，如確認(rèn)無(wú)病灶后可緩慢推出鏡管，同時(shí)注意觀察宮頸管；如有可疑病灶，應(yīng)對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行定位并鉗取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。傳統(tǒng)診斷性刮宮組：采用傳統(tǒng)診斷性刮宮，刮取整個(gè)宮腔內(nèi)膜進(jìn)行病理學(xué)檢查，所有患者均在術(shù)后使用2～3 d抗生素，以便預(yù)防感染。囑咐患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能性生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免繼發(fā)感染發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者均能順利完成相關(guān)檢查和病理學(xué)檢查，其中3例患者檢查過(guò)程出現(xiàn)腹部不適等癥狀，經(jīng)過(guò)針對(duì)性處理后能繼續(xù)完成檢查。

2.1 2組檢查陽(yáng)性率比較 宮腔鏡組檢出陽(yáng)性率明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組病理結(jié)果對(duì)比情況 2組患者檢出病理結(jié)果較為接近，但宮腔鏡組子宮息肉的檢出明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮組，其檢出比率為44.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組檢查陽(yáng)性率情況 n=50，例(%)

注：與宮腔鏡組比較，*P<0.05

表2 2組病理結(jié)果對(duì)比情況 例(%)

注：與宮腔鏡組比較，*P<0.05

2.3 2組檢查并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況 宮腔組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)診斷刮宮組更低，傳統(tǒng)診斷性刮宮更容易引起出血增多、繼發(fā)感染或腫瘤擴(kuò)散等，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者檢查并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況 n=50，例(%)

注：與宮腔鏡組比較，*P<0.05

3 討論

圍絕經(jīng)期陰道出血原因復(fù)雜，常規(guī)的影像學(xué)檢查難以明確診斷，且其檢查檢出率亦較低。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用的范圍越來(lái)越廣泛，因此近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者利用宮腔鏡直視下對(duì)宮腔病變進(jìn)行檢查[3]。本研究對(duì)宮腔鏡和診斷性刮宮的陽(yáng)性率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，從而對(duì)兩種檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值作出客觀評(píng)價(jià)，為臨床診斷方法的選取提供客觀依據(jù)。

對(duì)于圍絕經(jīng)期陰道出血患者而言，必須找到明確的病因才能得到正確的治療，臨床首選超聲、CT、MRI等常規(guī)檢查，但影像檢查手段均有不同程度的缺陷，往往能不明確診斷，因此以往診斷性刮宮對(duì)臨床診斷顯得尤為重要[4]。但診斷性刮宮有盲目性、創(chuàng)傷性等缺點(diǎn)，往往容易導(dǎo)致漏診、并發(fā)癥發(fā)生率較高，有研究報(bào)道認(rèn)為診斷性刮宮內(nèi)膜殘留率高達(dá)25%[5]，因此臨床急需一種創(chuàng)傷小、效果好、陽(yáng)性率高的檢查方法。而宮腔鏡能在直視下對(duì)宮腔進(jìn)行全面檢查，同時(shí)能有針對(duì)性的對(duì)可疑病灶獲取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，同時(shí)還能觀察宮頸管病變，對(duì)病變的定位、定性能力均有較大提高。且宮腔鏡具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、檢出率高等特點(diǎn)，極大的滿(mǎn)足了臨床診斷的需要[6]。本研究結(jié)果表明，宮腔鏡組檢出陽(yáng)性率明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮組，2組檢出陽(yáng)性率分布為94%和78%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者檢出病理結(jié)果較為接近，但宮腔鏡組子宮息肉的檢出明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宮腔組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)診斷刮宮組更低，傳統(tǒng)診斷性刮宮更容易引起出血增多、繼發(fā)感染或腫瘤擴(kuò)散等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果證明宮腔鏡相對(duì)于傳統(tǒng)診斷性刮宮而言，具有更高的檢出率和更低的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是對(duì)于較小的病灶，宮腔鏡檢出的能力更為顯著，因此本研究中宮腔組對(duì)子宮息肉等較小的病灶檢出率明顯高于傳統(tǒng)刮宮組。

綜上所述，宮腔鏡能提高圍絕經(jīng)期陰道流血病因的檢出率，尤其是對(duì)子宮息肉等較小的病灶，其優(yōu)勢(shì)更為明顯。因此在影像檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果的情況下，宮腔鏡應(yīng)該作為陰道流血患者首選的檢查手段。

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2 彭雪冰，夏恩蘭，成九梅．宮腔鏡和B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值分析．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20：305-306.

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5 關(guān)錚，尚存蓮，趙春艷．宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜增殖癥及內(nèi)膜癌診斷的探討．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，21：164.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.028

056001 河北省邯鄲市中心醫(yī)院

R 713.41

A

1002-7386(2014)03-0387-03

2013-07-22)