鎮靜催眠藥聯合抗抑郁藥在慢性失眠中的對照研究

趙新慧

·臨床研究·

鎮靜催眠藥聯合抗抑郁藥在慢性失眠中的對照研究

趙新慧

慢性失眠；佐匹克隆；草酸艾司西酞普蘭

失眠是一種常見的生理心理疾患,是睡眠質量或數量達不到正常需求的一種主觀體驗，長期失眠會給人的正常生活和工作帶來嚴重的不利影響,甚至會造成嚴重的意外事故[1]。隨著現代生活節律和壓力的提高，失眠人群越來越多，但是由于失眠并不是一個獨立的嚴重疾病，早期無論是患者還是醫生對此并不重視，直至患者出現其他嚴重的癥狀時才發現由于患者自行濫用催眠藥物已經導致治療十分困難。慢性失眠患者多伴有焦慮抑郁癥狀，故設想將抗抑郁藥物與鎮靜催眠藥物聯合應用會在慢性失眠治療中具有很好的效果。本文將68例慢性失眠患者隨機分成2組，分別采用佐克匹隆單純治療和佐克匹隆與草酸艾司西酞普蘭聯合治療兩種方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取神經內科門診及住院患者68例，年齡38～64歲；失眠時間8個月至20年，無合并其他嚴重疾病，排除由于軀體不適或其他疾病原因導致的失眠。將患者隨機分成單純治療組和聯合治療組。單純治療組男15例，女19例；年齡(54±11)歲，病程(4.1±2.4)年；聯合治療組男14例，女20例；年齡(54±9)歲，病程(4.0±2.2)年。2組患者性別比、年齡、病程無明顯差異。

1.2 方法 2組患者均給予常規治療：佐匹克隆(齊魯制藥)15 mg，晚頓服[2]，刺激控制療法(改善睡眠環境和睡眠傾向，回復臥床作為睡眠信號的功能)。聯合治療組加服草酸艾司西酞普蘭(西安楊森制藥)10 mg 晨起頓服。

1.3 標準

1.3.1 慢性失眠的診斷標準按照《中國成人失眠診斷與治療》標準[3，4]：①存在以下癥狀之一：入睡存在困難；睡眠維持困難；早醒；睡眠質量下降；晨起醒后無恢復感；②在有條件睡眠且睡眠環境適宜的情況下仍出現上述癥狀；③存在與睡眠相關的日間活動障礙：疲勞、不適；注意力、記憶力下降；學習、工作、社交能力下降；情緒易激惹；日間思睡；興趣、精力下降；工作、駕駛中錯誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈或與睡眠相關的其他軀體癥狀；對睡眠過度關注。

1.3.2 療效評價方法：患者2周后按照患者對睡眠的自我評價評分，對目前睡眠情況滿意(或<1次/周)評為1分，睡眠好轉不能完全滿意(或1～3次/周)評為2分，睡眠情況無好轉(或>3次/周)評為3分，對照2組患者治療情況。2組患者治療前后進行漢密爾頓焦慮評分，對照2組患者評分情況，評價患者焦慮情況。

2 結果

2.1 治療2周后患者自評情況 聯合治療組評分明顯低于單純治療組(P<0.05)。見表1。

表1 治療2周后患者自評情況 n=34，例(%)

2.2 治療前后2組漢密爾頓焦慮評分 治療前2組患者均存在焦慮狀況，但2組差異無統計學意義，治療后治療組焦慮情況明顯好于對照組(P<0.05)。見表2。

組別治療前治療后單純治療組24±916±5聯合治療組23±9 7±4?

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性失眠已經成為當今社會的一種流行性疾病，他不僅發生在老年人，中年患者甚至30歲左右的患者也不少見。它帶來的后果不僅僅是第2天的精神狀態差，心腦血管疾病、高血壓、抑郁癥以及其他多種疾病的發生發展也都與此相關[4]。改善睡眠情況已經刻不容緩。但是由于失眠是一種常見情況，很多患者甚至醫師不問緣由直接服用一些抗失眠的苯二氮卓類或新型的GABAA受體激動劑，這些方法對急性失眠患者療效較好，而對慢性失眠效果甚微。

國內外研究證實失眠與抑郁障礙之間存在因果關系[5]， 草酸艾司西酞普蘭屬于SSRIs抗抑郁藥，雖然并沒有特異的催眠作用,但通過治療抑郁和焦慮以改善失眠癥狀，所以對于部分鎮靜催眠藥物無效的慢性失眠患者,即使有關量表評分并未達到抑郁或焦慮的診斷標準,草酸艾司西酞普蘭依然能夠顯著改善患者主觀和客觀睡眠質量。

本文可見慢性失眠患者多伴有焦慮抑郁情緒，存在心理影響因素，如不對此加以干預，單純抗失眠治療往往效果較差。草酸艾司西酞普蘭片是SSIRs類抗抑郁藥，有助于改善患者的焦慮狀態和認知情況，聯合應用能迅速改善失眠狀態[6]。《2012年中國成人失眠診斷與治療指南》中也明確指出聯合抗抑郁藥物治療有助于慢性失眠的改善。聯合應用也取得了良好效果，進而證實失眠患者存在心理障礙。

綜上所述，鎮靜催眠藥聯合抗抑郁藥對慢性失眠具有較好的療效，值得進一步推廣。

1 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組．失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案).中華神經科雜志，2006,39: 141-143.

2 王素俠，秦玲，唐媛，等.扎來普隆與佐匹克隆治療失眠癥的有效性及安全性對比的Meta分析.吉林大學學報,2013,39:104-107.

3 中華醫學會精神科分會主編.中國精神障礙診斷分類與標準.濟南:山東科技出版社，2001.118-119.

4 趙曉,時晶,楊益昌,等.失眠的診斷與中西醫治療.中華中醫藥雜志,2011,26:2641-2643.

5 梁敏杰,李潔,周全,等.抑郁障礙相關性失眠患者靜息態腦默認網絡磁共振研究.臨床放射學雜志,2012,31:1528-1533.

6 楊利杰.心理治療失眠癥52例療效觀察.中國實用神經疾病雜志,2008,11:88-89.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.037

071000 河北省保定市第一醫院

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1002-7386(2014)03-0405-02

2013-08-17)