免氣腹腔鏡與氣腹腔鏡技術在小嬰兒巨結腸根治術中的比較分析

陳志遠

·臨床研究·

免氣腹腔鏡與氣腹腔鏡技術在小嬰兒巨結腸根治術中的比較分析

陳志遠

免氣腹腹腔鏡手術；新生兒；巨結腸；血氣分析

先天性巨結腸癥(HD)是一種比較多見的腸道畸形，伴隨著診斷水平的提高，發現的病例數進一步上升，手術治療的年齡也大大提前。隨著腹腔鏡技術的進步，HD的手術治療變得更簡便微創，但是由于高CO2氣腹對人生理機能的影響，而小嬰兒的心肺功能代償能力較成人低,容易增加麻醉與手術的風險，應引起我們重視。無氣腹腹腔鏡技術是利用外力將前腹壁提起制造手術空間而無需CO2灌注腹腔。我院小兒外科2011年7月以來收住院并采用免氣腹腹腔鏡輔助下經肛門soave術治療小嬰兒巨結腸癥12例，全部順利治愈，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2012年12月我院小兒外科收住院并行免氣腹腹腔鏡輔助下經肛門soave術治療的小嬰兒共12例，其中男9例，女3例；年齡22d～2個月，平均48 d。氣腹組收集2005年以來氣腹腹腔鏡輔助下經肛門soave術治療的小嬰兒共12例，男10例，女2例；年齡52 d～4個月，平均2.7個月。所有患兒出生后均出現反復頑固的便秘伴腹脹病史，都需要人工灌腸或其他的輔助措施才能排便，術前經肛管測壓、鋇劑灌腸拍片確診。

1.2 方法 (1)術前準備工作：用0.9%氯化鈉溶液清潔灌腸5～7 d，腸道抗生素連續灌注3 d；(2)麻醉和體位：所有患兒均采用氣管插管全身麻醉，先取平臥位進行腔鏡操作，頭低腳高，完成后再改成雙腳懸吊位經肛門操作，把直腸拖出。(3)步驟：手術野皮膚常規消毒，鋪無菌手術巾，在臍眼上緣作一0.45 cm的皮膚切口，提起左右兩側腹壁皮膚，把5 mm trocar無氣腹狀態下緩慢地璇轉穿入腹腔，放入小兒腹腔鏡，在臍下正中2 cm和左下腹壁兩處用7G絲線各縫吊兩針，助手提起縫線即可拉起腹壁形成手術操作空間，再在小兒腔鏡直視下建立起其他腔鏡手術操作通道,置入操作器械，腔鏡直視下確定腸管病變范圍，小心用電凝鉤或超聲刀緊貼腸管壁游離結腸系膜和盆腔底部腹膜，保證拖下的保留腸管段松馳無張力并血運良好，注意不要損傷雙側輸尿管，腹腔操作完成后改變體位，把患兒雙腳懸吊在麻醉架上，在肛門操作，把結腸拖出，注意防止拖出腸管扭轉。

2 結果

2.1 近期效果 所有病兒均順利完成手術，無1例需中轉開腹，無1例出現皮下氣腫，手術后第2天出現肛門排氣，第3天進食，術后第7天順利出院，無吻合口瘺。手術用時：免氣腹組118～158 min，平均(138±20)min，氣腹組109～145 min，平均(127±18)min，手術中微量出血、手術后腸功能恢復時間及住院天數2組相當。術后麻醉拔管時間免氣腹組13～46 min，平均(29.5±16.5)min，氣腹組23～55 min，平均(39±16)min，氣腹組明顯長于無氣腹組，無氣腹組術后清醒快,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組血氣分析

2.3 隨訪 所有病兒均在手術后約20～30 d開始擴肛，每天1～2次，每次5～10 min，連續3～6個月，隨訪6～17個月，無1例出現肛門狹窄，所有患兒于手術后4～6個月左右肛門排便基本正常，每天3～5次，無患兒出現小腸結腸炎及污糞。

3 討論

1 王國斌，杜寒松，周欣，等.前腹壁懸吊腹腔鏡輔助下嬰兒先天性巨結腸根治術的研究.中華實驗外科雜志,2005,22:1013-1015.

2 葉允榮 楊明華.腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹對60例患者心肺功能的影響.福建醫藥雜志,2010,32:54-55.

3 王彤，姜秀峰，周雄，等.腹腔鏡手術中不同階梯的CO2氣腹壓力對呼吸的影響.蘇州大學學報(醫學版),2008,28:70-73.

4 繆小飛.二氧化碳氣腹對生理功能的影響.腹腔鏡外科雜志,2010,15:73-76.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.044

項目來源：欽州市科學技術研究與發展指導計劃項目(編號：20122108)

535400 廣西壯族自治區靈山縣婦幼保健院小兒外科

R574．62

A

1002-7386(2014)03-0416-02

2013-09-17)