健康教育在慢性病高血壓管理中的作用及效果評價(jià)

王德明 楊志家 王溥 武報(bào)佳 馬海芳

·調(diào)查研究·

健康教育在慢性病高血壓管理中的作用及效果評價(jià)

王德明 楊志家 王溥 武報(bào)佳 馬海芳

目的 探討開展慢性病高血壓管理中健康教育的作用和效果。方法選擇高血壓患者126為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組63例。試驗(yàn)組采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行為期2年的健康教育管理、規(guī)范治療、定期隨訪，對照組未進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育管理，對比分析2組患者一般體格情況、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)的差異。結(jié)果試驗(yàn)組患者的不良生活習(xí)慣的改善率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、胱抑素C明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論開展慢性病高血壓的健康教育對控制高血壓，減輕高血壓的危險(xiǎn)因素及高血壓導(dǎo)致的危害具有積極的意義。

高血壓；健康教育；評價(jià)

慢性病死亡人數(shù)在全世界范圍占總死亡人數(shù)的60.76%[1]，已成為世界人口死亡的主要原因。慢性病高血壓是引起心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致殘率，嚴(yán)重危害人體健康。由于高血壓的發(fā)生、發(fā)展與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，所以，通過健康教育對預(yù)防高血壓的發(fā)生或延緩其并發(fā)癥具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中126例研究對象均為我地區(qū)原發(fā)性高血壓患者，其中男65例，女61例；年齡37～79歲，平均年齡56.4歲。隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各63例。2組患者性別比、病情、文化程度、生活環(huán)境等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 建立健康檔案：對每位參加研究者建立健康檔案，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、腰圍、臀圍、疾病史、家族史、用藥情況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動情況等。

1.2.2 健康講座：采用多媒體講授及互動的形式，開始為每周組織1次健康知識講座，主要內(nèi)容為高血壓的基礎(chǔ)知識如高血壓的概念、流行病學(xué)，發(fā)病的危險(xiǎn)因素，形成機(jī)制，常見癥狀，對身體的危害以及高血壓合并其他疾病的用藥注意事項(xiàng)等。連續(xù)講課8次，以后每月組織1次，持續(xù)2年時(shí)間。

1.2.3 隨訪：每月隨訪1次，記錄健康檔案中相關(guān)指標(biāo)及患者出現(xiàn)的新情況，并根據(jù)病情變化指導(dǎo)治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 本研究評價(jià)指標(biāo)主要包括不良生活行為、服藥依從性、血壓、血糖、血脂、胱抑素C(CysC)等指標(biāo)的變化。

2 結(jié)果

2.1 不良生活行為及服藥依從性效果比較 經(jīng)過2年的健康教育，2組生活習(xí)慣各觀察指標(biāo)出現(xiàn)明顯差別，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組高血壓患者2年后不良生活行為及服藥依從性的比較 n=63，%

2.2 2組高血壓患者2年后血壓、血脂、血糖、胱抑素C(mg/L)控制效果比較 2組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、CysC均有顯著差異(P<0.05 或<0.01)；三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及血糖(FPG)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)FPG(mmol/L)CysC(mg/L)試驗(yàn)組120±481±64．5±0．71．6±0．81．7±0．42．7±0．54．8±0．70．88±0．42對照組129±984±74．8±0．81．7±0．91．6±0．63．3±0．75．0±0．61．26±0．24t值-6．467-2．749-2．296-0．2711．592-5．090-1．615-6．235P值0．0000．0070．0230．7870．1140．0000．1090．000

3 討論

慢性病管理模式(CCM)是由Bodenheimer等[2]于1996年提出，是一種適用于初級預(yù)防場合，便于提供慢性病管理措施的系統(tǒng)模型。廣義的定義是指需要采取持續(xù)性的行動并要求患者和管理的提供者都能作出回應(yīng)的任何疾病，傳統(tǒng)地應(yīng)用于慢性疾病(如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性心衰和哮喘等)，現(xiàn)也用來管理精神健康問題、成癮及健康行為改變。

估計(jì)目前我國高血壓患者至少2億，約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，約有3千萬沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%患者的血壓沒有達(dá)到控制目標(biāo)，我們面臨的高血壓防治任務(wù)仍十分艱巨[3]。對于河北省而言，高血壓、腦血管疾病是威脅河北省居民特別是中老年居民生命和健康的主要疾病，而河北省農(nóng)村地區(qū)的慢性病患病率15年來已經(jīng)從以急慢性胃腸炎、慢性支氣管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為主的疾病譜轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿哐獕骸⒛X血管病為主的疾病譜。因而，以高血壓、腦血管疾病等為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病將是河北省慢性病防治工作的重點(diǎn)疾病[4]。

本研究通過對高血壓患者的健康教育，督促自覺，指導(dǎo)用藥等措施收到了良好的效果。試驗(yàn)組生活不良行為明顯改善，吸煙，過度飲酒，睡眠欠佳，缺乏運(yùn)動，高鹽飲食者明顯低于對照組，服藥依從性得到明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此對高血壓患者進(jìn)行良好合適的健康教育，使其認(rèn)識到高血壓的危害、常見臨床表現(xiàn)、防治措施等可以大大提高患者的自覺性、主動性。這一主動預(yù)防比被動治療對高血壓的防治起到了天壤之別的效果，對患者的裨益明顯增加。

經(jīng)過2年后的各項(xiàng)生化指標(biāo)的對比分析發(fā)現(xiàn)，兩組血壓都在正常范圍內(nèi)，但試驗(yàn)組血壓包括收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組。試驗(yàn)組的血壓水平不僅患者無明顯不適，而且因血壓降低而減輕了對血管內(nèi)膜的損害，起到了較好的血管保護(hù)作用。研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與胡桂芳等[5，6]的研究結(jié)果相符，其通過對華南師范大學(xué)社區(qū)高血壓患者1年的自我管理進(jìn)行效果初評，發(fā)現(xiàn)通過1年的自我管理，試驗(yàn)組高血壓患者不但有了良好的生活方式，而且血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇明顯低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，從而認(rèn)為良好的生活方式如低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒可以明顯改善患者血脂水平，進(jìn)而降低脂毒性，保護(hù)血管內(nèi)膜。本研究通過測定CysC發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組CysC水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該指標(biāo)是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想同源性標(biāo)志物。由于長期高血壓會導(dǎo)致腎功能損傷，而且腎臟具有強(qiáng)大的代償功能，當(dāng)腎小球?yàn)V過率降低50%以下時(shí)，血尿素氮、肌酐濃度才明顯升高，因此CysC成為近年來評價(jià)高血壓病的早期腎損害的敏感指標(biāo)，具有重要的意義。另外，通過健康教育使大家認(rèn)識到肥胖或超重對人體健康影響很大，由于超重肥胖與多種慢性疾病有關(guān)，超重肥胖能增加患病危險(xiǎn)[7]。因此，本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組體重指數(shù)較調(diào)查前明顯下降，這與良好的生活方式密不可分。

總之，積極的健康教育對慢性病高血壓的管理起到了良好的效果，在今后的工作中更要探索靈活多樣切合實(shí)際的管理方式，這不僅是慢性病高血壓的防治重點(diǎn)，更是其他多種慢性病的防治重點(diǎn)，這一管理模式值得在醫(yī)療行為中積極推廣。

1 李鵬,楊文秀.慢性病現(xiàn)狀流行趨勢國際比較及應(yīng)對策略.天津醫(yī)藥，2009，37:254-257.

2 Bodenheimer T,Wagner EH,Grumbach K.Improving Parimary care for patients with chronic illness；the chronic care mode.Part2 .JAMA,2002,288:1909-1914.

3 中國高血壓防治指南修訂委員會 《中國高血壓防治指南2010》.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2011，3：42-93.

4 于天辰，張永茂，盧安.1993至2008年河北省城鄉(xiāng)居民慢性病患病趨勢分析.河北醫(yī)藥，2011，33：3468-3469.

5 胡桂芳，劉新霞，龔成.華南師范大學(xué)社區(qū)高血壓自我管理效果初評.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9：761-762.

6 王蘋.老年高血壓患者社區(qū)健康管理效果分析.河北醫(yī)藥，2012，34：2846-2847.

7 叢革新，高婕，孟婧.天津市某城區(qū)居民慢性病及影響因素現(xiàn)況調(diào)查.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19：138-140.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.049

056200 河北省邯鄲市，冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院(王德明、楊志家、王溥、武報(bào)佳)；河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科(馬海芳)

R 544.1

A

1002-7386(2014)03-0427-03

2013-06-19)