2010至2012年重癥手足口病流行特征分析

閆春明 耿蓉娜

·調查研究·

2010至2012年重癥手足口病流行特征分析

閆春明 耿蓉娜

目的 分析河北省兒童醫院住院患兒重癥手足口病(hand-foot and mouth disease，HFMD)的流行特征及死亡病例特點，為進一步預防和控制重癥手足口病提供依據。方法使用醫院感染監測及數據直報系統開展重癥手足口病患兒監測，以2010至2012年重癥病房的重癥手足口病患兒為研究對象。采用描述性流行病學方法對疫情的流行特征及死亡病例進行分析。結果2010至2012重癥患者與危重癥患者數出現逐年下降趨勢，發病高峰與當時當地氣候有很大關系，發病年齡主要集中在1～2歲占46.7%，死亡患兒主要是3歲以下兒童占92%，男女比為3∶2，EV71陽性率為73.3%。結論根據手足口病的流行特征及死亡患兒特點，采取針對性的預防措施是減少重癥手足口病發生和死亡的關鍵。

重癥手足口病；流行特征；分析

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，2008年衛生部將手足口病納入法定丙類傳染病管理。此病多數患者癥狀輕，少數病例可出現嚴重并發癥，多由EV71感染引起，極少數病情迅速進展至死亡，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫[1]。本研究對河北省兒童醫院2010至2012年重癥病房收治的重癥手足口病患兒的臨床資料進行回顧性研究，以了解河北省重癥手足口病的流行特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010至2012年我院重癥病房收治住院的重癥手足口病患兒657例，由院感專職人員使用醫院感染監測及數據直報系統開展重癥手足口病患兒監測。診斷標準以衛生部制定《手足口病診療指南(2010年版)》重癥和危重癥為依據。

1.2 調查方法 調查數據錄入SPSS 13.0統計軟件，整理后對相關指標進行統計分析。

2 結果

2.1 疫情情況 重癥監護病房2010至2012年共收治重癥手足口病患兒657例，其中重癥患者數與危重癥患者數出現逐年下降趨勢。見表1。

2.2 時間分布 一年四季均有發病 2010年發病時間主要從4月開始，7月份是發病的最高峰共100例(23.87%)，然后開始逐漸下降；2011年發病時間主要從5月開始，7月份最高24例(19.5%)，發病時間從夏季一直持續到秋冬季，并且冬季較去年出現高峰。2012年發病時間主要從4月開始，5月份是發病的高峰48例(41.7%)之后出現明顯的下降。見表2。

表1 2010至2012年危重癥手足口患者占重癥手足口患者比例 %

表2 2010至2012年重癥手足口病月份分布構成比

2.3 發病人群

2.3.1 發病年齡：2010至2012年發病年齡以1～2歲嬰幼兒為主占46.7%，見表3。

表3 2010至2012年重癥手足口病年齡分布構成比

2.3.2 職業分布：3年均以散居兒童和幼托兒童為主，其中散居兒童占大多數。也有少數為其他人員。

2.4 地區分布 3年來95%以上重癥患兒均是從石家莊市周邊地區轉到兒童醫院救治的，本市患兒少。重癥手足口病農村大于城市。

2.5 病原學分析 重癥手足口病2010至2012年EV71陽性率占73.3%(308/420)。

2.6 死亡病例 2010年死亡病例8例，放棄10例。其中男11例，女7例。其中3歲以下16例。死亡患兒中6例是發病3 d后到我院就診的，1例是2 d。2011年死亡病例2例，放棄1例，其中男1例，女2例。年齡均為3歲以下患兒。3例中有2例是發病3天后來就診的。2013年死亡1例，放棄3例。其中男3例，女1例，均為1～2歲的兒童。除1例是發病15 d才來就診的，其余3例是2 d，來時均出現神經系統受累癥狀。以上患兒來就診之前均在當地診所或當地縣醫院就診過，死亡原因均為神經源性肺水腫、肺出血，進而呼吸循環衰竭。

3 討論

自2008年4月安徽省阜陽地區手足口病暴發流行以來，我國連續4年出現了暴發流行。截至2011年12月31日，全國累計報告手足口病5 011 876例死亡1 887例，成為我國嚴重的公共衛生問題[2]。手足口病的流行特征在不同地區存在差異性[3]。因此，及時分析河北省重癥手足口病的流行特征，為早期采取防控措施提供依據是很有必要的。

本資料顯示2010至2012年重癥病例數和危重癥病例數是逐年下降趨勢，這可能與醫療機構搶救技術水平的提高有關，再有就是與手足口病的廣泛宣傳，使廣大居民認識到此疾病的嚴重性，到醫院就診時間提前有關。

有關報道顯示，不同地區發病高峰不同，北方多在夏秋季，南方多在春季和秋季。本資料顯示：2010年和2011年發病高峰在7月，2012年發病高峰在5月，出現了發病高峰的前移現象。有點類似南方的發病特征。這可能與河北省2012年春季氣溫突然升高有關。發病年齡主要集中在1～2歲嬰幼兒，占總發病人數的46.75%.這主要與此年齡階段EV71抗體陽性率最低有關。發病以散居兒童為主，農村大于城市，這與有關報道相符，與農村衛生條件差，知識欠缺有關。重癥手足口病EV71陽性率為73.3%，低于有關報道[4，5]。

據統計，2008年中國手足口病全部死亡病例中，≤3歲占97.62%[6]。本研究2010至2012年死亡患兒中≤3歲占92%(23/15)，略低于此報道。其中男女病死率比為3∶2。死亡原因與就診時間與病情有關，均是多臟器衰竭而死亡。100%患兒來我院就診之前均曾在當地診所及縣醫院就診過，病情不典型，發病到死亡時間較短，尤其是就診延誤，死亡病例多居住在農村或城郊結合部，監護人對手足口病認識不足，對早期重癥表現識別能力不強，在村或個體診所就診，多次反復轉診，延誤救治。因此，要加強對農村地區監護人的健康教育提高敏感性，一旦出現早期重癥表現，及時到定點有經驗的醫院接受正規治療是減少死亡的關鍵。

國外有報道手足口病存在2～3年1次的周期性流行現象[7，8]，今后應建立監測網絡，將臨床監測與實驗室診斷相結合，及時發現疫情，采取適度的應對措施十分必要。

1 衛生部.手足口病診療指南.2010.

2 葛艷玲，夏愛梅，姚瑋蕾，等.2010年至2011年上海地區兒童手足口病腸道病毒71感染的流行病學.中華傳染病雜志,2012，30:200-203.

3 劉文東，吳瑩，梁祁，等.江蘇省2009-2011年手足口病流行特征及時空聚集性分析.中華流行病學雜志，2012，33：813-817.

4 王英，何小周，趙俊偉，等.2008-2010年中國大陸手足口病流行特征分析.疾病監測，2011,26：424-426

5 郭青，張春曦，王曉風，等.2009-2009年全國報告手足口病死亡水平及死亡病例分析.疾病監測，2011,26：852-856.

6 王琦，王子軍.2008年中國手足口病流行特征分析.疾病監測，2010,25:181-184.

7 Podin Y，Gias EL，Ong F，et al．Sentinel surveillancefor human enterovirus 7 l in Sarawak．alaysia：Lessons from the first 7 years．BMC Public Health，2006，6：180．

8 Li WA，Benjamin KW，Kwai PC，et al．Epidemiologyand control of hand foot and mouth disease in Singa.Ann Acad Med，2009，38：106-112．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.050

050031 石家莊市，河北省兒童醫院醫務處(閆春明)，醫院感染管理處(耿蓉娜)

耿蓉娜，050031 河北省兒童醫院醫院感染管理處；

E-mail：gengrongn@163.com

R 725.125.7

A

1002-7386(2014)03-0429-03

2013-07-11)