廊坊地區(qū)街頭初篩血型錯誤原因分析

王獻芳 馮國先

·輸血研究·

廊坊地區(qū)街頭初篩血型錯誤原因分析

王獻芳 馮國先

血型錯誤；ABO亞型；不規(guī)則抗體；弱抗原

為了降低街頭初篩血型錯誤的發(fā)生，通過對街頭采血車上2011年1月至2012年12月造成ABO血型錯誤的結果加以分析，找出原因所在，以期在今后的工作中加以預防和完善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 61 475例次樣本來源于2011年1月至2012年12月廊坊市區(qū)的街頭獻血者，其中2011年全年獻血為30 020人次，2012年全年獻血為31 455人次。

1.2 試劑與儀器 單克隆抗-A抗-B，抗-AB血清，標準ABO紅細胞，抗-A1，抗-H血清均為上海輸血技術有限公司產品。人源性ABO紅細胞和抗-A、抗-B均由本站血型室配制。RSP全自動加樣系統(tǒng)，TECAN酶標儀，日本久保田KA-2200型臺式離心機。

1.3 血清學檢測方法

1.3.1 采血車血型檢驗流程：抽靜脈血→紙片法做血型正定型→在獻血條碼上標示血型→采集血液→檔案入微機。

1.3.2 ABO血型初篩：血站檢驗科應用RSP全自動加樣系統(tǒng)，96孔U型板對獻血者EDTA抗凝血樣進行加樣后，室溫條件下進行振蕩混勻后離心1 000 r/min，2 min，懸浮振蕩后用TECAN酶標儀620 nm讀板判定結果。對于血型正反定型不符的血樣，取其獻血袋留取的血液標本運用試管法進行血型核對。

1.3.3 ABO血型確認實驗 應用文獻[1]對檢驗科血型正反不一致的標本進行進一步檢測。對于獻血者紅細胞凝集強度﹤2+或血清凝集強度﹤2+的標本，視為抗原或抗體減弱。用人源性抗-A、抗-B對紅細胞進行吸收放散，以確定弱抗原?？?A1與與疑似A亞型的紅細胞反應，用抗-AB、抗-H血清與紅細胞反應，判定H抗原的強弱以區(qū)分亞型類型。與獻血者及時聯(lián)系進行家系調查,確定亞型。

2 結果

2011年全年共發(fā)現(xiàn)ABO亞型4例，其中含抗-A1的AX亞型1例，含抗-B的ABX亞型3例；2012年全年共發(fā)現(xiàn)ABO亞型4例，其中含抗-A1的A2亞型1例，抗-A1的AX亞型2例，含抗-A1的AXB亞型1例。見表1。

表1 2011至2012年錯誤血型統(tǒng)計 例(%)

3 討論

本研究顯示，人為因素在血型錯誤原因中占很大比例：其中2011年由于工作人員失誤導致16例血型錯誤，成為全年錯誤的主要原因；經過對工作人員進行系統(tǒng)的培訓和整改，2012年由于工作人員失誤導致7例血型錯誤，其中由于微機登記和工作人員錯誤判定的失誤率明顯下降。采血車是一個比較特殊的環(huán)境，往往是在大批量采血時，工作人員因忙碌、疲憊、實驗場所嘈雜成為失誤的主要原因。

對于由于人為因素造成血型錯誤采取了及時的應對措施：(1)在大批量采血時，應配備兩名檢驗人員專門負責血型的檢測與核對，以減少血型的錯誤率。(2)嚴格規(guī)范采血車上抗A、抗B試劑的使用環(huán)節(jié)，應該在不用時及時放置4℃冰箱保存。長時間在室溫放置試劑被細菌污染后發(fā)生多發(fā)性凝集，或者因試劑效價降低而易造成血型的誤判。(3)采血車上的溫度應保持在20～25℃，防止溫度過低，易產生冷凝集現(xiàn)象，影響血型的判定。(4)提高工作人員的責任心，因為血型的誤判，會造成獻血者對血站服務的質疑。影響獻血者再次獻血的積極性。

根據統(tǒng)計得知：ABO亞型的發(fā)現(xiàn)率遠遠低于文獻中所占的比例[2]。原因在于只有血型正反定型不一致時，才會引起注意。所以亞型多見于血清中出現(xiàn)不規(guī)則抗-A、抗-B的AX、BX亞型，而A2亞型如果血清中無抗-A1，則和正常的A1反應格局完全一致，不易被發(fā)現(xiàn)。有許多不易產生不規(guī)則抗-A、抗-B的亞型，如A3、B3、A3B、AB3，其正定型與抗-A抗-B呈混合性凝集，但紅細胞凝集塊較大，且反定型往往不存在不規(guī)則ABO抗體，容易認為正反定型相符而忽略亞型[2，3]。因此，亞型的錯誤判定因其抗原減弱不僅在采血車上易發(fā)生誤判，在站內檢驗科，由于微板法的批量檢測，過分依賴儀器分析，受檢驗紅細胞的稀釋濃度、震蕩器的震蕩幅度的影響，亞型的漏檢還是不可避免的。

綜上所述，排除人為因素或操作失誤，血型正反定型不一致成為提示血型錯誤的重要因素。對于ABO正反定型不一致的疑難血型標本檢定，不是一定要達到正、反定型結果一致，而是要對其不一致的原因做出科學合理的解釋，然后對ABO血型做出正確判定[4]。只有在工作中不斷地總結經驗教訓,才能避免人為失誤,提高工作質量。

1 劉達莊主編.免疫血液學.第1版.上海:科學技術出版社,2002.194-223.

2 向東,劉曦,郭忠慧,等.上海地區(qū)中國人群中ABO亞型的研究.中國輸血雜志,2006,19:25-26.

3 向東.ABO亞型的檢測.中國輸血雜志,2010,23:577-579.

4 蘭炯采，陳靜嫻，馬紅麗，等.推薦ABO疑難血型三步分析法.中國輸血雜志,2010,23:165-168.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.057

065000 河北省廊坊市中心血站咨詢服務科

R 457.11

A

1002-7386(2014)03-0444-02

2013-08-12)