微創經筋針刀鏡治療痛風性關節炎36例

★ 李學勇 劉炬 董亮 熊瑋瑋 吳頔 張細鳳 姬森國

(九江市第一人民醫院風濕免疫科 江西 九江 332000)

痛風性關節炎是尿酸代謝異常導致的一種關節疾病，好發于中老年男性和絕經后婦女。隨著國民生活水平的提高，其發病年齡趨于年輕化，嚴重危害患者的健康和生活質量。急性痛風性關節炎的反復發作或治療不當會直接導致關節破壞、痛風石形成、腎臟受損、甚至腎功能衰竭[1]。

微創經筋針刀鏡診療技術是融合了電子腔鏡和傳統醫學的小針刀及微創外科技術，在診療過程中不破壞整體結構，僅有微細組織結構改變，是普通針灸和開刀手術無法替代的新技術。根據中醫整體觀念和經絡經筋理論，在關節腔內清理、腔外循經松解，有效地治療中醫經脈痹阻諸證。本文就近一年半來我科運用此技術治療痛風性關節炎，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均來自九江市第一人民醫院(2012年07月～2013年12月)住院患者。按照入院就診時間順序隨機分為兩組，每組36例，對照組(常規藥物組)和治療組(微創治療組)。其中微創治療組：年齡在18～70歲之間，平均年齡：35±14歲，病程在1月～25年之間，平均病程：6±5年，常規藥物組：年齡在18～70歲之間，平均年齡：34±13歲，病程在1月～24年之間，平均病程：6±4年，所有患者均為男性患者。育齡期女性患病比例極低[1]，考慮女性痛風患者年齡較高，手術耐受差，故未選擇女性患者。

1.2 診斷標準[1]痛風性關節炎診斷標準按照1977年ACR急性痛風關節炎分類標準:(1)關節液中有特異性尿酸鹽結晶，或(2)用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶，或(3)具備以下12項(臨床、實驗室、X線表現)中6項：①急性關節炎發作大于1次；②炎癥反應在1天內達高峰；③單關節炎發作；④可見關節發紅；⑤第一跖趾關節疼痛或腫脹；⑥單側第一跖趾關節受累；⑦單側跗骨關節受累；⑧可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關節內腫脹(影像檢查證實)；不伴骨侵蝕的骨皮質下囊腫(影像檢查證實)；關節炎發作時關節液微生物培養陰性。需排外蜂窩織炎，丹毒，感染性關節炎，創傷性關節炎，反應性關節炎，假性痛風等。

1.3 納入標準 (1)凡所選病例均需符合診斷標準；(2)有嚴重心腦血管病變及糖尿病患者血糖控制不佳者排除在外；(3)有凝血功能障礙者及血友病患者不納入；(4)病程在25年以上，關節侵蝕嚴重變形者不納入。

1.4 治療方法 采用常規藥物治療予美洛昔康(上海勃林格殷格翰藥業 批號：H20020217)7.5毫克 2次/日，秋水仙堿(西雙版納版納藥業 批號：H53021369):0.5毫克，3次/日，碳酸氫鈉(天津力生制藥 批號：H12020220):1.0 g，2次/日，共計2周。微創治療組：在常規治療基礎上加予微創針刀鏡關節腔置藥及經筋刀微創松解。微創經筋針刀鏡(廣州億福迪公司出品)治療方法：采用局部浸潤麻醉，患者取仰臥位，屈膝，常規膝關節前外，內側入路，進入關節腔后常規順序檢查關節腔，對滑膜，軟骨面，韌帶上的白堊狀尿酸鹽結晶進行充分沖洗及刮匙盡可能刮除，并行關節腔內粘連松解。必要時行取滑膜病理檢查。

1.5 療效觀察指標及評定 對各組研究病例治療前后的血沉，CRP,血尿酸在本院檢驗科進行常規檢測,對患者膝關節疼痛采用疼痛目視測試表(VAS)進行評分，評估方法如下(在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人患者自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度并記錄)。

2 結果

2.1 療效評定 根據1995年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]如下：臨床治愈:癥狀消失，尿酸，血沉，CRP均正常。好轉:關節腫脹消減，疼痛緩解，尿酸，血沉，CRP等實驗室檢查有改善。未愈:癥狀及實驗室檢查無變化。

2.2 治療結果 見表1。

表1 微創治療組與對照組治療結果比較

表2 臨床各組患者治療期間疾病活動指標的改善情況±s)

2.3 臨床各組治療前后療效觀察指標 見表2。

3 討論

痛風性關節炎嘌呤代謝紊亂，導致尿酸鹽生成或排泄障礙沉積在關節中而誘發關節紅腫熱痛的疾病。痛風性關節炎治療目的：主要是積極有效地控制急性發作癥狀，預防復發，糾正高尿酸血癥，減少并治療其他伴發的相關疾病[1]。多發于第一跖趾關節及踝、膝等關節。飲食控制及常規藥物治療對長期久病痛風患者的關節腔尿酸結石沉積短期內似乎束手無策。本文主要是就發生在膝關節的痛風性關節炎進行研究。研究結果表明：微創組治療痛風性關節炎明顯優于常規藥物組。其優勢在于：微創經筋針刀鏡有類似于常規關節鏡的優點，如：關節內直視操作，關節腔內沖洗剔除尿酸鹽結晶，清理滑膜及病理組織的獲取幫助診斷，松解關節腔等。這是單純藥物治療無法比擬的。雖然，藥物治療也可以控制關節腫痛癥狀，降低血尿酸水平,但關節腔內長期累積的尿酸鹽沉積形成的白堊樣結晶是短期無法改善的。經過微創治療后，在關節腔內直接沖洗剔除尿酸鹽沉積形成的白堊樣結晶，減少尿酸鹽沉積對關節骨質的侵蝕破壞，避免關節腔中尿酸鹽結晶溶解到血液循環中去，有效地減少關節腔內的炎性因子釋放，從而幫助改善關節腔內外的環境，不至于患者在藥物降尿酸之后關節腔內尿酸鹽溶解引起的血尿酸再次升高而導致痛風發作，這不僅僅減少手術單關節的痛風復發率，這也是治療組患者炎性指標及VAS評分改善對照組快的原因。相比關節鏡，微創還有以下特點：(1)微創切口，一般在0.5cm，最多兩個通道，一般一個通道。(2)采用局麻，手術時間短，一般30min即可。(3)術后恢復快，一般第二天可以下床適當活動。(4)經筋刀還可以在關節腔外局部循經絡經筋松解。

當然，痛風性關節炎是一種慢性疾患，它的治療包括患者飲食控制及生活方式的調整等不容忽視。微創經筋針刀鏡診療系統結合常規內科藥物治療痛風性關節炎，為一種安全，快捷，經濟，行之有效的方法，還可以應用于痛風性關節炎在診斷與鑒別診斷上，減少誤診漏診。但不排除治療后的飲食控制及藥物持續糾正患者高尿酸血癥的長期系統治療。

[1]中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診斷和治療指南[S].中華風濕病學雜志,2011,15(6):410-413.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：31-32.