火針結合右歸丸加味治療網球肘30例

★ 殷霞 李芳

(1.南昌市第二醫院 江西 南昌 330008，2.江西中醫藥大學科技學院 江西 南昌 330025)

網球肘，即肱骨外上髁炎，因網球運動員易患此病而得名。主要表現為肘關節外側疼痛、無力，肘關節伸屈旋轉功能雖正常，但做抗阻力的腕關節背伸和前臂旋后動作可引起患處疼痛，嚴重者，局部顯現高突或夜間疼痛[1]。筆者自2007年以來，采用火針結合右歸丸治療肱骨外上髁炎，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 依照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。

1.2 納入標準 (1)年齡在20～60歲。(2)無其他嚴重基礎疾患。(3)符合診斷標準。

1.3 一般資料 肱骨外上髁炎患者60例，均來自2007年6月～2013年6月我院針灸康復科門診，其中男24例、女36例，平均年齡35.5(23～58)歲，病程2d～18個月，均符合納入標準。將60例患者隨機分為觀察組30例和對照組30例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 火針治療本著“以痛為腧”的取穴原則。方法：患者坐位，患肢屈肘近60°，平放于桌面，常規消毒，醫者持中粗火針，將針尖置于點燃的酒精燈或酒精棉球的外焰中，待針尖近1.0cm通紅，快速準確地刺入痛點，進針后迅速出針，出針后用無菌棉球按壓針孔。每次刺入4～5針，每3天1次，共3次。火針治療當天不能洗澡，避免針孔進水。

1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用中藥。右歸丸藥物組成：熟地黃12g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子12 g，杜仲12g，當歸12g，菟絲子15g，鹿角膠10g，肉桂6g，制附子6g，桂枝6g，桑枝10g，姜黃6g。每日1劑，水煎2次取汁共400mL，分早、晚空腹溫服。

1.4.3 療程 10 d為一療程，療程結束后評價療效。

1.5 療效評價 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。痊愈：肘部疼痛消失，局部無壓痛，肘關節功能完全或基本恢復；好轉：肘部疼痛減輕，局部壓痛不明顯，活動功能改善；無效：癥狀體征未見明顯改善或加重。

2 結果

見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

3 討論

肘部屬四肢大關節，為經氣盛大之處，合穴之地。體虛之人，此處即顯不足，或畏寒，或不耐勞，或勞累后易損傷。正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛，故本病屬本虛標實。正氣不足，筋脈不得濡養，故拘攣而缺乏柔韌，肘關節屈伸不利，因虛而無力承載肌肉牽拉，故擰毛巾、打網球疼痛，屬“不榮則痛”；風寒濕三邪最易趁虛而入，客于筋脈，又風性開泄，易犯肌表，且風為百病之長，易夾寒夾濕，寒主收引，易致筋脈拘攣，關節屈伸不利，濕性重著，可致肢體痠重無力，外邪痹阻經絡，致氣血運行不暢，屬“不通則痛”。且肱骨外上髁皮肉甚薄，痛在筋骨。肝主筋，腎主骨，故法當補益肝腎，散寒除濕，溫通經脈。

右歸丸始載于《景岳全書》，方中附子散寒除濕，溫通經脈，配肉桂又能補命門之火、鹿角霜培補腎中之元陽；熟地、山萸肉、枸杞、當歸、菟絲子、杜仲皆為補益肝腎之品。山藥平補后天之本，加入桂枝、桑枝、姜黃引藥達病所，散寒除濕，行氣破瘀，通經止痛。方中諸藥合用，既能填精益髓，補益氣血，又能溫通經脈，祛邪外出。加之火針能激發經氣，溫通經絡，內外結合，標本兼顧，故獲得滿意療效。此療法可改善患處的血液循環，加快代謝產物及病理產物的清除，改善局部組織的營養，促進受損神經肌肉的修復。安全可靠，且無并發癥及后遺癥。

綜上所述，本研究在火針治療的基礎上加用右歸丸加味口服取得了比對照組明顯較好的效果。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)?；疳樈Y合右歸丸加味治療網球肘臨床療效顯著，值得推廣。

[1]翟羽東，吳家輔.實用骨傷科學[M].北京：中醫古籍出版社 ，2007:339.

[2]國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：47.