補肺湯加減治療難治性慢性咳嗽58例

★ 陳萍

(河南省開封市中心醫院中醫科 開封 475000)

慢性咳嗽是臨床最常見的呼吸道癥狀，占呼吸專科門診的20%～30%[1]。慢性咳嗽常見原因為上氣道咳嗽綜合征、鼻后滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽[2]。臨床上除了上述原因外，還有一些咳嗽目前發病原因尚不清楚，診斷不明，臨床療效不顯著；或者有的即使診斷明確，但現代醫學治療效果亦不好，稱其為難治性慢性咳嗽[3]。難治性慢性咳嗽患者一旦咳嗽，往往病程較長，遷延難愈，且易反復發作，不僅影響日常生活，而且亦是沉重的經濟負擔，西醫治療較為棘手。從2010年1月～2013年8月,我科采用中醫補肺湯加減治療58例難治性慢性咳嗽患者，療效較滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 116例均為我院中醫科住院患者。采用隨機數字表法分為治療組和對照組，2組患者性別、年齡、病程等情況比較，見表1。經統計學處理2組無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組難治性慢性咳嗽患者性別、年齡、病程情況比較

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照2009年中華醫學會慢性咳嗽診治指南[4]。中醫診斷標準參照中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會咳嗽中醫診療專家共識意見(2011版)[5]。肺氣陰虛證:干咳，咳聲短促，痰少粘白,口干咽燥,神疲乏力，舌質暗紅，少苔或無苔,脈細數。

1.3 納入和排除標準 (1)符合難治性慢性咳嗽的診斷標準；(2)年齡在18-65歲之間；(3)受試者自愿簽署知情同意書；(4)排除有嚴重肺系疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺癌等；排除合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

2 治療方法

對照組采用愈酚偽麻待因口服溶液(聯力克，深圳致君制藥有限公司，國藥準字H20052680)10mL，日3次，口服；治療組在對照組基礎上加補肺湯加減。方藥為北沙參30g,天門冬15g,玉竹10g,五味子12g,款冬花9g,川貝母10g,百合15g,桑白皮10g,紫菀10g,苦杏仁9g,甘草6g。咳嗽甚伴喘者加炙麻黃6g、地龍15g；氣虛甚者加生黃芪30g、太子參30g；盜汗甚者加浮小麥15g、牡蠣15g(先煎)；手足心熱者加知母10g、黃柏10g；腸燥便秘甚者加全瓜蔞15g、生大黃6g。上方水煎服，日1劑，早晚分服。2周為一療程，服藥一個療程后判定療效。

3 療效觀察

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]有關慢性支氣管炎的標準擬定。臨床控制:咳嗽消失，相關癥狀明顯改善；顯效:咳嗽明顯減輕，相關癥狀改善；有效:咳嗽減輕，相關癥狀有所改善；無效:咳嗽無改變或加重。

4 結果

4.1 2組臨床療效比較 治療2周后，經統計學分析，治療組臨床療效明顯優于對照組，2組比較差異有顯著意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 2組難治性慢性咳嗽患者臨床療效比較 例

4.2 不良反應 2組主要不良反應為頭暈、惡心、嘔吐。其中治療組惡心者1例；對照組頭暈者2例，惡心者5例，惡心伴嘔吐者4例。一般無需特殊處理，病人仍繼續用藥，未中斷治療。

5 討論

中醫學無難治性慢性咳嗽這一病名，據其臨床表現、發病特點等應歸屬于中醫學“久嗽”、“久咳”等范疇。因難治性慢性咳嗽患者就診時往往患病已久，素體較弱，雖然表證已解，或經治療外感之邪已去，但是久之肺氣不足，氣耗陰傷，最終導致肺氣陰虛證。針對此病因病機特點，立法益氣養陰，潤肺止咳，方選補肺湯(《圣濟總錄》卷四十八)加減治療，方中北沙參甘涼益氣生津，潤肺止咳；《本草綱目》曰：“沙參清肺火，治久咳肺瘓，長于清補肺氣，益氣生津，除肺之虛火，兼可化痰，補而不膩”。天門冬、玉竹、百合與苦杏仁相配甘苦并用，潤肺養陰，使肺得濡潤，咳而自止；桑皮、川貝性甘味寒，能瀉肺火，紫菀、款冬辛能潤肺，溫能補虛，四藥配伍寒溫同施，潤肺止咳。因咳致虛，因虛更咳，互為因果，久咳、頑咳必傷肺，日久肺氣耗散，咳嗽更甚，五味子酸味收澀以收斂肺氣，保肺斂肺，以求治本。《醫門法律?咳嗽門》曰:“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥，咳久勢衰，其勢不銳，方可澀之”；甘草甘緩和中，祛痰止咳。諸藥相合標本兼顧，寒溫同施，甘苦并用，藥精力專，補而不燥，潤不膩隔，寒不傷中，溫不助火，澀不斂邪，共使肺氣旺盛，肺陰得復，益氣養陰而不戀邪，以達咳嗽自平之目的。通過臨床觀察，補肺湯加減能明顯提高難治性慢性咳嗽患者的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]Bertolaccini L，Alemanno L，Rocco G，et al． Air pollution，weather variations and primary spontaneous pneumothorax[J]. J Thorac Dis，2010，2:9-15.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32(6)：407-413.

[3]喻清和，王鵬，黃婉怡，等．難治性慢性咳嗽臨床證型研究[J].新中醫雜志，2012，44(2)：27-29.

[4]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):738-744.

[5]晁恩祥，王雪京.咳嗽中醫診療專家共識意見(2011版)[J].中醫雜志,2011,52(6):896-899.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002:54-58.