子宮瘢痕處妊娠介入化療手術三種治療方法的對比

田曉娜

【摘要】 目的 探討子宮瘢痕處妊娠的三種治療方法的療效。方法 90例子宮瘢痕處妊娠患者， 隨機分為A組（化療）、B組（刮宮術）、C組（化療、刮宮、介入聯(lián)合治療）， 對各組血清β-HCG恢復時間、包塊消失時間、住院時間、治愈率， 以及B組和C組的術中出血量， 進行觀察和比較。結果 與A組和B組相比， C組的治愈率明顯升高， 包塊消失時間、住院時間明顯減少；與A組、C組相比， B組血清β-HCG恢復時間明顯縮短；與B組相比， C組術中出血量明顯減少。結論 聯(lián)合治療子宮瘢痕處妊娠的療效顯著、安全性高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 子宮瘢痕處妊娠；介入；化療；手術

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠是指受精卵著床于子宮切口瘢痕處， 也是剖宮產(chǎn)的術后遠期并發(fā)癥， 如果治療不及時， 或者治療不當， 可能導致大出血， 危及患者生命[1]。本研究中， 2010年4月～2013年4月期間， 本院診治的90例子宮瘢痕處妊娠患者， 將其分為A組（化療）、B組（刮宮術）、C組（化療、刮宮、介入聯(lián)合治療）， 分析三種不同治療方法的臨床療效， 現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年4月～2013年4月期間， 本院診治的90例子宮瘢痕處妊娠患者， 根據(jù)隨機數(shù)字法， 將其分為A組（化療）、B組（刮宮術）、C組（化療、刮宮、介入聯(lián)合治療）， 每組30例。30例A組患者中， 年齡25.0～32.0歲， 平均年齡（29.0±3.0）歲， 孕周6.0～7.0周， 平均孕周（6.5±1.0）周；30例B組患者中， 年齡24.0～31.0歲， 平均年齡（28.0±3.0）歲， 孕周6.5～7.0周， 平均孕周（6.8±0.5）周；30例C組患者中， 年齡25.0～31.0歲， 平均年齡（28.5±3.5）歲， 孕周6.0～7.0周， 平均孕周（6.5±0.5）周。三組年齡、孕周比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 A組治療方法 肌內注射甲氨蝶呤， 劑量為0.4 mg/（kg·d）， 連續(xù)給藥5 d。

1. 2. 2 B組治療方法 刮宮術治療。

1. 2. 3 C組治療方法 給予雙側子宮動脈注入50 mg甲氨蝶呤、明膠海綿栓塞雙側子宮動脈， 2周后再進行刮宮術治療。

1. 3 觀察指標 對各組血清β-HCG恢復時間、包塊消失時間、住院時間、治愈率， 以及B組和C組的術中出血量， 進行觀察和比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件， 進行分析和處理， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料率的比較， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 各組治愈率、包塊消失時間、住院時間比較 與A組和B組相比， C組的治愈率明顯升高（100.0% VS 50.0%， χ2=20.00； 100.0% VS 66.7%， χ2=12.00）， 包塊消失時間（24.0±10.0 VS 72.0±30.0， t=3.17；24.0±10.0 VS 80.0±32.0， t=3.29）、住院時間明顯減少（14.0±5.0 VS 24.0±7.0， t=2.68；14.0±5.0 VS 20.0±8.0， t=2.49）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 各組血清β-HCG恢復時間、術中出血量比較 與A組、C組相比， B組血清β-HCG恢復時間明顯縮短；與B組相比， C組術中出血量明顯減少（P<0.05）， 見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠作為最兇險的異位妊娠類型， 可能與剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良有關[2]。子宮肌層連續(xù)性被破壞， 在通往子宮腔的過程中， 出現(xiàn)竇道， 當剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后再次妊娠時， 受精卵著床于該瘢痕妊娠處， 導致滋養(yǎng)層細胞直接侵入子宮肌層， 該竇道部位的子宮肌層相對較薄弱， 但該處血運卻非常豐富， 如果治療不及時， 可能導致子宮破裂， 危及患者生命[3]。

甲氨蝶呤作為葉酸拮抗劑， 通過抑制二氫葉酸還原酶， 抑制胚胎滋養(yǎng)層細胞增生， 導致胚胎組織壞死， 繼而脫落[4]。刮宮術是終止妊娠的常用方法， 但是該治療方法如果操作不當， 可能引起子宮破裂、失血性休克等嚴重并發(fā)癥， 目前不主張單純應用刮宮術。子宮動脈栓塞術通過阻斷子宮動脈， 繼而導致滋養(yǎng)層細胞缺血壞死， 發(fā)揮治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的作用[5]。

總之， 子宮動脈栓塞術、刮宮術、局部注射甲氨蝶呤聯(lián)合治療， 既可以提高治療子宮瘢痕處妊娠的臨床療效， 具有較高的治療安全性， 又可以避免單純刮宮術治療的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 田欣.不同方法應用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效比較.吉林醫(yī)學， 2011，32（33）：7052.

[2] 周青.三種方法治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的療效比較.當代醫(yī)學， 2012，18（34）：33.

[3] 鄧斌榮. 2種方法終止瘢痕子宮妊娠的效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2009，18（18）：2129.

[4] 陳鶯.子宮瘢痕妊娠3種治療方案療效對比.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012，7（20）：164.

[5] 袁曉梅.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的治療方法.醫(yī)學與法學（綜合版）， 2012，3（5）：248.

[收稿日期： 2014-04-15]endprint

【摘要】 目的 探討子宮瘢痕處妊娠的三種治療方法的療效。方法 90例子宮瘢痕處妊娠患者， 隨機分為A組（化療）、B組（刮宮術）、C組（化療、刮宮、介入聯(lián)合治療）， 對各組血清β-HCG恢復時間、包塊消失時間、住院時間、治愈率， 以及B組和C組的術中出血量， 進行觀察和比較。結果 與A組和B組相比， C組的治愈率明顯升高， 包塊消失時間、住院時間明顯減少；與A組、C組相比， B組血清β-HCG恢復時間明顯縮短；與B組相比， C組術中出血量明顯減少。結論 聯(lián)合治療子宮瘢痕處妊娠的療效顯著、安全性高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 子宮瘢痕處妊娠；介入；化療；手術

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠是指受精卵著床于子宮切口瘢痕處， 也是剖宮產(chǎn)的術后遠期并發(fā)癥， 如果治療不及時， 或者治療不當， 可能導致大出血， 危及患者生命[1]。本研究中， 2010年4月～2013年4月期間， 本院診治的90例子宮瘢痕處妊娠患者， 將其分為A組（化療）、B組（刮宮術）、C組（化療、刮宮、介入聯(lián)合治療）， 分析三種不同治療方法的臨床療效， 現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年4月～2013年4月期間， 本院診治的90例子宮瘢痕處妊娠患者， 根據(jù)隨機數(shù)字法， 將其分為A組（化療）、B組（刮宮術）、C組（化療、刮宮、介入聯(lián)合治療）， 每組30例。30例A組患者中， 年齡25.0～32.0歲， 平均年齡（29.0±3.0）歲， 孕周6.0～7.0周， 平均孕周（6.5±1.0）周；30例B組患者中， 年齡24.0～31.0歲， 平均年齡（28.0±3.0）歲， 孕周6.5～7.0周， 平均孕周（6.8±0.5）周；30例C組患者中， 年齡25.0～31.0歲， 平均年齡（28.5±3.5）歲， 孕周6.0～7.0周， 平均孕周（6.5±0.5）周。三組年齡、孕周比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 A組治療方法 肌內注射甲氨蝶呤， 劑量為0.4 mg/（kg·d）， 連續(xù)給藥5 d。

1. 2. 2 B組治療方法 刮宮術治療。

1. 2. 3 C組治療方法 給予雙側子宮動脈注入50 mg甲氨蝶呤、明膠海綿栓塞雙側子宮動脈， 2周后再進行刮宮術治療。

1. 3 觀察指標 對各組血清β-HCG恢復時間、包塊消失時間、住院時間、治愈率， 以及B組和C組的術中出血量， 進行觀察和比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件， 進行分析和處理， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料率的比較， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 各組治愈率、包塊消失時間、住院時間比較 與A組和B組相比， C組的治愈率明顯升高（100.0% VS 50.0%， χ2=20.00； 100.0% VS 66.7%， χ2=12.00）， 包塊消失時間（24.0±10.0 VS 72.0±30.0， t=3.17；24.0±10.0 VS 80.0±32.0， t=3.29）、住院時間明顯減少（14.0±5.0 VS 24.0±7.0， t=2.68；14.0±5.0 VS 20.0±8.0， t=2.49）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 各組血清β-HCG恢復時間、術中出血量比較 與A組、C組相比， B組血清β-HCG恢復時間明顯縮短；與B組相比， C組術中出血量明顯減少（P<0.05）， 見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠作為最兇險的異位妊娠類型， 可能與剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良有關[2]。子宮肌層連續(xù)性被破壞， 在通往子宮腔的過程中， 出現(xiàn)竇道， 當剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后再次妊娠時， 受精卵著床于該瘢痕妊娠處， 導致滋養(yǎng)層細胞直接侵入子宮肌層， 該竇道部位的子宮肌層相對較薄弱， 但該處血運卻非常豐富， 如果治療不及時， 可能導致子宮破裂， 危及患者生命[3]。

甲氨蝶呤作為葉酸拮抗劑， 通過抑制二氫葉酸還原酶， 抑制胚胎滋養(yǎng)層細胞增生， 導致胚胎組織壞死， 繼而脫落[4]。刮宮術是終止妊娠的常用方法， 但是該治療方法如果操作不當， 可能引起子宮破裂、失血性休克等嚴重并發(fā)癥， 目前不主張單純應用刮宮術。子宮動脈栓塞術通過阻斷子宮動脈， 繼而導致滋養(yǎng)層細胞缺血壞死， 發(fā)揮治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的作用[5]。

總之， 子宮動脈栓塞術、刮宮術、局部注射甲氨蝶呤聯(lián)合治療， 既可以提高治療子宮瘢痕處妊娠的臨床療效， 具有較高的治療安全性， 又可以避免單純刮宮術治療的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 田欣.不同方法應用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效比較.吉林醫(yī)學， 2011，32（33）：7052.

[2] 周青.三種方法治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的療效比較.當代醫(yī)學， 2012，18（34）：33.

[3] 鄧斌榮. 2種方法終止瘢痕子宮妊娠的效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2009，18（18）：2129.

[4] 陳鶯.子宮瘢痕妊娠3種治療方案療效對比.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012，7（20）：164.

[5] 袁曉梅.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的治療方法.醫(yī)學與法學（綜合版）， 2012，3（5）：248.

[收稿日期： 2014-04-15]endprint

【摘要】 目的 探討子宮瘢痕處妊娠的三種治療方法的療效。方法 90例子宮瘢痕處妊娠患者， 隨機分為A組（化療）、B組（刮宮術）、C組（化療、刮宮、介入聯(lián)合治療）， 對各組血清β-HCG恢復時間、包塊消失時間、住院時間、治愈率， 以及B組和C組的術中出血量， 進行觀察和比較。結果 與A組和B組相比， C組的治愈率明顯升高， 包塊消失時間、住院時間明顯減少；與A組、C組相比， B組血清β-HCG恢復時間明顯縮短；與B組相比， C組術中出血量明顯減少。結論 聯(lián)合治療子宮瘢痕處妊娠的療效顯著、安全性高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 子宮瘢痕處妊娠；介入；化療；手術

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠是指受精卵著床于子宮切口瘢痕處， 也是剖宮產(chǎn)的術后遠期并發(fā)癥， 如果治療不及時， 或者治療不當， 可能導致大出血， 危及患者生命[1]。本研究中， 2010年4月～2013年4月期間， 本院診治的90例子宮瘢痕處妊娠患者， 將其分為A組（化療）、B組（刮宮術）、C組（化療、刮宮、介入聯(lián)合治療）， 分析三種不同治療方法的臨床療效， 現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年4月～2013年4月期間， 本院診治的90例子宮瘢痕處妊娠患者， 根據(jù)隨機數(shù)字法， 將其分為A組（化療）、B組（刮宮術）、C組（化療、刮宮、介入聯(lián)合治療）， 每組30例。30例A組患者中， 年齡25.0～32.0歲， 平均年齡（29.0±3.0）歲， 孕周6.0～7.0周， 平均孕周（6.5±1.0）周；30例B組患者中， 年齡24.0～31.0歲， 平均年齡（28.0±3.0）歲， 孕周6.5～7.0周， 平均孕周（6.8±0.5）周；30例C組患者中， 年齡25.0～31.0歲， 平均年齡（28.5±3.5）歲， 孕周6.0～7.0周， 平均孕周（6.5±0.5）周。三組年齡、孕周比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 A組治療方法 肌內注射甲氨蝶呤， 劑量為0.4 mg/（kg·d）， 連續(xù)給藥5 d。

1. 2. 2 B組治療方法 刮宮術治療。

1. 2. 3 C組治療方法 給予雙側子宮動脈注入50 mg甲氨蝶呤、明膠海綿栓塞雙側子宮動脈， 2周后再進行刮宮術治療。

1. 3 觀察指標 對各組血清β-HCG恢復時間、包塊消失時間、住院時間、治愈率， 以及B組和C組的術中出血量， 進行觀察和比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件， 進行分析和處理， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料率的比較， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 各組治愈率、包塊消失時間、住院時間比較 與A組和B組相比， C組的治愈率明顯升高（100.0% VS 50.0%， χ2=20.00； 100.0% VS 66.7%， χ2=12.00）， 包塊消失時間（24.0±10.0 VS 72.0±30.0， t=3.17；24.0±10.0 VS 80.0±32.0， t=3.29）、住院時間明顯減少（14.0±5.0 VS 24.0±7.0， t=2.68；14.0±5.0 VS 20.0±8.0， t=2.49）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 各組血清β-HCG恢復時間、術中出血量比較 與A組、C組相比， B組血清β-HCG恢復時間明顯縮短；與B組相比， C組術中出血量明顯減少（P<0.05）， 見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠作為最兇險的異位妊娠類型， 可能與剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良有關[2]。子宮肌層連續(xù)性被破壞， 在通往子宮腔的過程中， 出現(xiàn)竇道， 當剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后再次妊娠時， 受精卵著床于該瘢痕妊娠處， 導致滋養(yǎng)層細胞直接侵入子宮肌層， 該竇道部位的子宮肌層相對較薄弱， 但該處血運卻非常豐富， 如果治療不及時， 可能導致子宮破裂， 危及患者生命[3]。

甲氨蝶呤作為葉酸拮抗劑， 通過抑制二氫葉酸還原酶， 抑制胚胎滋養(yǎng)層細胞增生， 導致胚胎組織壞死， 繼而脫落[4]。刮宮術是終止妊娠的常用方法， 但是該治療方法如果操作不當， 可能引起子宮破裂、失血性休克等嚴重并發(fā)癥， 目前不主張單純應用刮宮術。子宮動脈栓塞術通過阻斷子宮動脈， 繼而導致滋養(yǎng)層細胞缺血壞死， 發(fā)揮治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的作用[5]。

總之， 子宮動脈栓塞術、刮宮術、局部注射甲氨蝶呤聯(lián)合治療， 既可以提高治療子宮瘢痕處妊娠的臨床療效， 具有較高的治療安全性， 又可以避免單純刮宮術治療的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 田欣.不同方法應用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效比較.吉林醫(yī)學， 2011，32（33）：7052.

[2] 周青.三種方法治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的療效比較.當代醫(yī)學， 2012，18（34）：33.

[3] 鄧斌榮. 2種方法終止瘢痕子宮妊娠的效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2009，18（18）：2129.

[4] 陳鶯.子宮瘢痕妊娠3種治療方案療效對比.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012，7（20）：164.

[5] 袁曉梅.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的治療方法.醫(yī)學與法學（綜合版）， 2012，3（5）：248.

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