介入治療骨組織腫瘤價值分析及療效觀察

劉勁松

【摘要】 目的 探討介入治療技術在骨組織腫瘤中的應用價值和效果。方法 36例骨組織腫瘤患者， 均接受綜合介入技術治療， 觀察其臨床療效。結果 本組5例單純應用明膠海綿栓塞術+外科手術治療， 31例動脈化療聯合碘油明膠海綿栓塞術+完全切除或者擴大根治術治療。1年生存率為91.7%， 3年生存率為72.2%， 5年生存率為44.4%。結論 介入治療技術對骨組織腫瘤具有顯著療效， 有望提高患者的生存率、延長生存期， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 骨組織腫瘤；介入治療；臨床療效

骨組織腫瘤是一類發生于骨骼及其附屬組織的腫瘤， 可分為良性與惡性兩類， 其中， 良性腫瘤多可獲得早期根治， 臨床預后良好， 但惡性腫瘤病情進展極其迅速， 臨床預后不良， 且死亡率較高[1]。手術以及放化療治療惡性骨組織腫瘤的5年生存率在20%以下， 臨床預后差。近年來， 隨著介入治療技術的發展， 以動脈內灌注化療以及栓塞術等介入技術為組的綜合治療措施在惡性骨組織腫瘤中的應用， 有效提高了患者的生存率并延長了其生存期[2]。本研究回顧分析了36例骨組織腫瘤患者的介入治療情況， 旨在分析介入治療技術在骨組織腫瘤中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年1月～2013年1月本院收治的骨組織腫瘤患者36例， 均經臨床檢查、CT、X線或MRI確診， 并僅手術或穿刺活檢證實。其中， 男24例， 女12例， 年齡18～66歲， 平均年齡（30.5±3.4）歲。病變部位：22例下肢， 7例骶骨， 4例盆骨， 3例椎體。經病理診斷確診為19例骨肉瘤， 9例骨巨細胞瘤， 5例軟骨肉瘤， 3例椎體轉移瘤。

1. 2 方法 應用改良Seldinger穿刺技術經股動脈入路， 在超聲定位下經腫瘤供血動脈插入超選擇導管。對于惡性腫瘤或者擇期手術患者， 先予以導管動脈內關注化療， 化療藥物為600 mg卡鉑+500 mg表阿霉素+1000 mg 5-氟尿嘧啶等。應用10～30 ml 10%的超液化碘油進行腫瘤血管栓塞術， 待血流緩慢靜止后， 應用明膠海綿進行動脈主干栓塞治療。

2 結果

本組36例患者均接受1～3次動脈化療或者栓塞術治療， 其中， 4例骨巨細胞瘤與1例椎體轉移瘤患者單純應用明膠海綿栓塞術治療， 并在3 d內進行手術切除治療；31例行動脈化療聯合碘油及明膠海綿栓塞治療， 其中， 23例在7～15 d內進行腫瘤完全切除術或者擴大根治術， 8例股骨肉瘤患者實施局部刮除術聯合人工髖關節置換術。31例經動脈化療聯合栓塞術治療者， 治療后腫瘤性疼痛明顯減輕， 且腫塊縮小， 接受手術治療者術中可見腫瘤組織壞死， 且出血量相對減少， 本組患者的出血量在420～1900 ml之間， 平均出血量（1050±50）ml。36例患者治療后均隨訪0.5～5年， 患者的0.5年生存率為100%（36/36）， 1年生存率為91.7%（33/36）， 3年生存率為72.2%（26/36）， 5年生存率為44.4%（16/36）。

3 討論

臨床研究表明， 術前動脈灌注化療以及栓塞術能夠有效降低骨組織腫瘤的轉移率、提高手術切除率并可延長患者的生存期。因動脈化療栓塞可抑制腫瘤邊緣區域腫瘤細胞的生長， 從而降低其轉移和種植風險。此外， 動脈內化療以及栓塞可有效控制多血供性腫瘤的生長速度， 促進腫瘤壞死， 并可阻斷腫瘤側支循環的建立， 為手術創造良好條件， 降低術中出血量[1]。本研究中有31例患者術前應用動脈化療聯合栓塞術治療， 術中平均出血量為（1050±50）ml。有研究資料顯示， 未行術前栓塞或者栓塞失敗者， 手術失血量高達>3500 ml， 而術前栓塞成功者術中出血量多<3000 ml。因術中出血量少， 可降低周圍血管粘連， 便于手術分離以及腫瘤切除， 故認為介入治療有利于骨組織腫瘤的臨床療效[2]。

骨組織腫瘤介入治療技術主要可分為單純姑息性介入化療或者栓塞術、術前動脈栓塞兩類。其中， 前者主要可分為導管保留法以及非保留法。所謂導管保留法是選擇性地將導管留置于腫瘤皮下以及動脈內并經化療泵入化療藥物治療；而非保留法主要是聯合應用幾種化療藥物進行一次性大劑量沖擊治療， 在化療的同時能夠使腫瘤血供動脈栓塞， 從而徹底治療本病[1]。本研究應用單純明膠海綿栓塞或者碘油聯合明膠海綿栓塞治療， 獲得了顯著療效。對于術前動脈化療栓塞患者， 通常在栓塞后2～3 d手術， 此時腫瘤血供被阻斷， 可有效減少術中出血量， 如間隔過長可能形成側支循環， 增加術中出血量。對于腫瘤體積較大者， 可經1～2次治療后， 待腫瘤體積縮小后再手術；如果無法手術， 可經多次介入治療后聯合放化療等一系列姑息性療法[2]。本組有8例股骨肉瘤患者實施局部刮除術聯合人工髖關節置換術治療， 并未實施截肢術， 有效改善了其生活質量。

綜上所述， 介入治療技術對骨組織腫瘤具有良好的療效， 能夠為手術等后續治療創造良好條件， 提高患者的生存率， 延長生存周期， 并改善其生活質量。

參考文獻

[1] 趙玉鑫. 術前動脈灌注化療加微球栓塞聯合保肢手術治療早期骨肉瘤的效果觀察.山東醫藥， 2013， 53（41）：86-87.

[2] 彭曉新， 范志斌.術前經動脈栓塞脊柱骨巨細胞瘤.中國介入影像與治療學， 2011， 08（1）：10-13.

[收稿日期：2014-04-09]endprint