小兒慢性咳嗽30例臨床病因分析

任磊

【摘要】 目的 探討小兒慢性咳嗽的病因， 為臨床治療提供依據(jù)。方法 慢性咳嗽患兒30例， 結(jié)合臨床資料， 對(duì)病因進(jìn)行分析。結(jié)果 30例慢性咳嗽的患兒中， 反復(fù)呼吸道感染， 咳嗽變異性哮喘及上氣道咳嗽綜合征是小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。結(jié)論 小兒慢性咳嗽病因復(fù)雜， 需詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真查體， 根據(jù)咳嗽特征深入分析以確定小兒慢性咳嗽的病因。

【關(guān)鍵詞】 小兒；慢性咳嗽；病因分析

慢性咳嗽是兒科的最常見(jiàn)臨床癥狀， 小兒引起慢性咳嗽的病因復(fù)雜多樣且與成人存在很大不同， 并且不同年齡階段小兒慢性咳嗽的患兒也有很大差別。如不詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體， 診斷存在一定困難[1]。因此， 作者總結(jié)本院小兒慢性咳嗽的臨床病因， 為臨床治療提供依據(jù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院兒科2012年3月～2014年2月期間就診的30例慢性咳嗽患兒的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄， 其中男17例， 女13例， <1歲6例， 1～3歲11例， 3～6歲7例， >6歲6例。作者認(rèn)為咳嗽癥狀>4周為慢性咳嗽。

1. 2 方法 根據(jù)2007年12月制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》的診斷程序 ， 對(duì)入選者：①詳細(xì)詢問(wèn)病史， 盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學(xué)及生物病因， 注意咳嗽的性質(zhì)， 咳嗽的誘發(fā)因素及咳嗽的伴隨癥狀， 了解基礎(chǔ)病史；②體格檢查包括肺部及心臟的聽(tīng)診， 評(píng)估小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、呼吸頻率及胸廓有無(wú)畸形；③根據(jù)病史及查體進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查， 包括胸部X線、胸部CT檢查， 必要時(shí)行鼻竇CT檢查， 肺功能測(cè)定及支氣管鏡， 痰液或支氣管灌洗液的細(xì)胞學(xué)檢查， PPD皮試， 血清IgE測(cè)定等等檢查。

2 結(jié)果

30例小兒慢性咳嗽的病因有呼吸道炎癥后咳嗽11例（36.67%）， 咳嗽變異性哮喘7例（23.33%）， 上氣道咳嗽綜合征6例（20.00%）， 胃食管反流性咳嗽4例（13.33%）， 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎1例（3.33%）， 先天性呼吸道疾病1例（3.33%）。<1歲嬰幼兒以呼吸道炎癥后咳嗽及胃食管反流性咳嗽為主；1～3歲小兒以呼吸道炎癥后咳嗽為主；3歲以上兒童慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征為主。

3 討論

慢性咳嗽是兒科的最常見(jiàn)臨床癥狀， 兒童引起慢性咳嗽的病因復(fù)雜多樣， 小兒生理特點(diǎn)與成人的差別導(dǎo)致小兒咳嗽特點(diǎn)與成人存在很大不同， 并且不同年齡階段小兒慢性咳嗽的患兒也有很大差別。作者的研究資料顯示， 呼吸道炎癥后咳嗽是小兒慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因， 急性呼吸道感染， 咳嗽癥狀持續(xù)超過(guò)4周可考慮呼吸道炎癥后咳嗽， 許多病原微生物包括細(xì)菌、病毒、支原體和衣原體均可導(dǎo)致呼吸道感染， 上呼吸道的感染導(dǎo)致氣道上皮完整性破壞， 氣道炎癥引起的氣道高反應(yīng)性可引起持續(xù)的咳嗽。患兒近期有明確的呼吸道感染史， 咳嗽呈刺激性咳嗽， 常帶有白色黏痰， 胸片及肺通氣功能檢查常無(wú)異常， 病程常不超過(guò)8周。

咳嗽變異性哮喘也是引起兒童咳嗽的常見(jiàn)病因， 臨床上無(wú)感染病史及感染征象， 常在夜間或清晨發(fā)作， 運(yùn)動(dòng)及遇冷空氣后咳嗽加重， 常有過(guò)敏性疾病史， 支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性， 持續(xù)咳嗽時(shí)間常>4周， 必要時(shí)可行過(guò)敏原檢測(cè)。各種鼻炎、鼻竇炎、咽炎等鼻咽部的上氣道疾病也可引起鼻腔分泌物通過(guò)鼻后孔倒流至咽部引起慢性咳嗽， 既往稱為鼻后滴漏綜合征， 此類患者常有鼻塞、流涕及咽喉部不適， 鼻竇區(qū)有壓痛， 查鼻竇X線光片或CT片可進(jìn)一步明確診斷。胃食管反流性咳嗽常在嬰幼兒期發(fā)生， 隨年齡增長(zhǎng)自然緩解， 癥狀大多出現(xiàn)在飲食后及喂養(yǎng)困難患兒， 由于嬰幼兒胃食管發(fā)育不完整及功能紊亂所致， 呈陣發(fā)性咳嗽， 多發(fā)生于夜間， 多伴有上腹部或劍突下不適及胸骨后燒灼感， 可導(dǎo)致患者生長(zhǎng)發(fā)育延遲[2]。

引起小兒慢性咳嗽的病因還有嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、異物吸入及藥物誘發(fā)性咳嗽等， 小兒生長(zhǎng)發(fā)育較快， 每個(gè)年齡階段具有不同的特點(diǎn)， 引起慢性咳嗽的常見(jiàn)病因也不同。兒童慢性咳嗽的診斷， 需詳細(xì)的病史問(wèn)診及體格檢查， 根據(jù)治療反應(yīng)及隨訪進(jìn)一步確定咳嗽的病因 。診斷程序應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜， 從常見(jiàn)病到少見(jiàn)病， 一定要注意詳細(xì)詢問(wèn)病史的重要性。一旦明確的引起慢性咳嗽的病因， 針對(duì)不同病因的治療就迎刃而解了， 治療過(guò)程中注意祛除或避免誘發(fā)咳嗽因素的重要性。

總之， 小兒慢性咳嗽， 尋找出病因非常重要， 由于病因的復(fù)雜性和多樣性， 臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解我國(guó)尤其是本地區(qū)慢性咳嗽的病因， 依據(jù)指南提供的診斷流程， 做到仔細(xì)認(rèn)真， 考慮全面才能明確診斷， 從而做到對(duì)因治療[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組， 中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行） .中華兒科雜志， 2008， 46（2）：104-107.

[2] 定國(guó)芳， 萬(wàn)偉琳.小兒慢性咳嗽.國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè)， 2009， 22（1）：15.

[3] 袁壯.要重視兒童慢性咳嗽的診斷和治療.國(guó)際兒科學(xué)雜志， 2006， 33（12）：1-2.

[收稿日期：2014-04-22]endprint