CT影像在腦出血血腫體積動態(tài)演變過程中的價值

崔興弼

【摘要】 目的 利用CT觀察腦出血血腫體積， 血腫吸收率的動態(tài)變化規(guī)律。方法 根據(jù)出血程度分為A組、B組、C組。結(jié)果 腦出血導(dǎo)致的組織損傷， 不僅血腫本身占位效應(yīng)所引起的機械性損傷， 而且血腫周圍組織繼發(fā)性損傷過程在腦出血致殘率和死亡率中同樣是很重要的；腦水腫是腦出血后發(fā)生第2次損傷的最重要原因。結(jié)論 在臨床上， 血腫容積為影響腦出血的最關(guān)鍵因素， 必須要重視腦水腫體積的改變， 對于患者病情的發(fā)展及之后的影響。本論文運用CT影像觀察腦出血水腫體積、血腫吸收率與出血后時間、首次出血量有關(guān)， 隨著時間的延長， 水腫體積逐漸增大（第1～3天明顯）， 血腫吸收速度增快；出血量大的患者其水腫增大快， 血腫吸收慢；出血量少的患者， 其水腫增大慢， 血腫吸收快。

【關(guān)鍵詞】 CT影像；腦出血；動態(tài)變化；血腫體積

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院從2012年1月～2013年12月共治療了84例腦出血首診患者。其中男48例， 女36例；年齡34～84歲， 平均年齡49歲；這些患者在發(fā)病后6 h內(nèi)進行首次的CT檢查。依據(jù)患者第1次出血量的不同， 分A組（出血量<10 ml）38例、B組（出血量10～20 ml）28例、C組（出血量>20 ml）18例。三組患者的年齡及性別資料相比， 其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)為腦出血一般是位于基底節(jié)區(qū)部位而且沒有血腫擴大；排除標(biāo)準(zhǔn)是腦血管畸形、動脈瘤、顱腦外傷、顱腦占位病變、抗凝治療、凝血機制障礙等因素所致的腦出血[1]。

1. 3 CT的檢查及方法（頭顱） 采用西門子生產(chǎn)的64排螺旋CT機：取仰臥位、固定患者頭部、基線取OM線且常規(guī)軸位平掃。螺旋掃描方式， 掃描層厚5.0 mm ACq， 64 mm×0.6 mm， 掃描速度8.42 s， 掃描視野10.96 mGY， 掃描條件：電壓120 kV， 有效毫安秒70 mAs。采用高分辨率算法。

1. 4 水腫體積測量 根據(jù)西門子公司開發(fā)的專用血腫體積測量軟件， 血腫和水腫的測量方法共有三種：通過此軟件可分辨腦出血的第1、第3、第7天的患者的腦出血水腫體積， 從而計算得出第1天與第3天及第3天與第7天的水腫體積的差值。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 依據(jù)SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)的軟件對其數(shù)據(jù)分析， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。一個組之間水腫體積差值用y做比較并檢測， 三組間水腫體積差值與血腫吸收率用單因素方差分析和比較， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦出血第1天到第3天的水腫增長率為73.90%， 第3天到第7天的水腫增長率為24.86%。實驗對象之間第1天與第3天水腫體積的差值和第3天與第7天水腫體積的差值比較， 并且同組之間在不同時期的水腫變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腦出血的血腫吸收率根據(jù)時間的延長也會逐漸增加， 第3天明顯比第1天增加， 血腫吸收率和第1次出血量有關(guān)， 出血量越少吸收率越快， 與之相反， 出血量越大， 血腫吸收越慢， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

直到現(xiàn)在， 腦出血后腦水腫的形成機制暫未清晰。以下包含三個階段：①超早期（6 h內(nèi)）為第1階段， 可能靜水壓及血塊凝縮伴有血清擠出來； ②出血后2 d內(nèi)為第2階段， 凝血反應(yīng)已被激活及血管局部分的凝血酶增加；③出血3 d后為最終階段， 已溶解的紅細胞排放出血紅蛋白， 進而誘導(dǎo)腦組織和腦神經(jīng)元的損傷。腦出血后的炎癥比沒有出血的腦損傷嚴重很多。本論文還討論了血腫吸收與出血時間與出血量的關(guān)系， 隨著出血量的增加， 血腫吸收減慢。即第1、3、7天血腫吸收比例越來越增大；隨著出血時間的延長， 血腫吸收率逐漸增大。如果血腫越大， 相應(yīng)腦組織壞死、腦組織受壓兒嚴重。所以， 延遲血腫吸收的時間， 則不能足夠發(fā)揮膠質(zhì)細胞的吞噬作用。同樣， 出血量和時間點的不同， 血腫吸收率的差異也跟出血時間的進展和首次出血量密切相關(guān)[2， 3]。

本論文通過CT影像學(xué)觀察一系列腦出血患者水腫體積及血腫吸收的動態(tài)變化， 水腫體積的變化的顯示、血腫吸收和患者出血量、時間相關(guān)。出血量大的患者其水腫增大快， 血腫吸收慢， 出血量少的患者， 其水腫增大慢， 血腫吸收快， 在腦出血后的臨床中， 醫(yī)師需注意出血時間的進展， 腦水腫體積跟血腫吸收率成正比[4]。

參考文獻

[1] 閆樂卡， 劉懷軍， 李劍穎， 等. 腦出血水腫體積動態(tài)演變的探討， 河北醫(yī)藥， 2010， 3（18）：2495-2496.

[2] 魏青， 顧翠， 楊旭東， 等. 急性腦出血血腫體積動態(tài)變化研究， 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2009， 12（7）：9-12.

[3] 閆春明， 馮平勇， 曹會志， 等. 腦出血血腫體積動態(tài)演變的相關(guān)因素及CT定量評價， 河北醫(yī)藥， 2010， 3（20）：2789-2791.

[4] 王新成， 何堪生.高血壓腦出血血腫清除作用的臨床對照研究.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2008， 10（08）：253-254.

[收稿日期：2014-05-04]endprint