宮腔鏡診斷及治療子宮內膜息肉的臨床研究

趙銀花?劉春源?溫勇?陳利新?朱麗敏

【摘要】 目的 分析宮腔鏡診斷及治療子宮內膜息肉的臨床療效。方法 70例確診及可疑子宮內膜息肉患者， 結合宮腔鏡及B超檢查， 對比兩種方法診斷子宮內膜的臨床價值。結果 B超確診率為65.45%， 宮腔鏡確診率為93.11%， 差異有統計學意義（P<0.01）。70例患者手術均成功， 術后未發生腹痛、感染及大出血等不良反應， 1例發熱， 3 d后自愈。結論 采用宮腔鏡診斷子宮內膜息肉準確率高， 同時在治療子宮內膜息肉方面療效顯著， 安全有效， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 宮腔鏡；子宮內膜息肉；B超；診斷及治療

子宮內膜息肉是由于子宮內膜過度增生， 臨床表現為月經不調、白帶異常及不規則出血等， 會導致患者腹痛， 甚至不孕。在利用宮腔鏡診斷子宮內膜息肉時， 是在宮腔內置入宮腔鏡， 使操作者可較為清晰的觀察到子宮內膜的病理改變和生理形態[1]， 具有一定的診斷優勢。因此， 本研究以70例子宮內膜息肉患者作為研究對象進行宮腔鏡及B超檢查， 分析診斷及臨床療效， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的70例確診及可疑子宮內膜息肉患者， 年齡22～68歲， 平均年齡（38.45±5.56）歲；54例表現為月經紊亂， 10例表現為陰道不規則出血， 6例經B超提示為子宮內膜增厚；70例患者入院后采取宮腔鏡手術， 送往病理檢查。

1. 2 方法 選取由德國萬曼醫療器械有限公司生產的宮腔鏡。①宮腔鏡診斷： 70例患者均進行宮腔鏡檢查， 建立宮腔為100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）壓力， 灌流速度在250～300 ml/min。患者均行局部浸潤麻醉， 采用2%利多卡因麻醉， 置入宮腔鏡， 對宮腔進行全面檢查， 對患者息肉以及異變處部位、體積以及數目進行觀察和確定。②宮腔鏡治療：采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術進行手術。患者術前采用100 mg吲哚美辛栓進行肛塞， 然后采取宮頸擴張術。患者行連續硬膜外麻醉及靜脈麻醉， 常規消毒， 對外陰、陰道、宮頸等進行消毒， 探測宮腔深度， 采用擴張宮頸管置入手術鏡， 建立宮腔壓力150 mm Hg， 灌流速度保持在250～300 ml/min， 在宮腔鏡直視下， 由息肉基底部采用環狀電極將息肉完整切除。患者術后給予抗生素靜脈滴注， 預防感染。③觀察指標：觀察兩組患者診斷子宮內膜息肉正確率及患者手術情況。

1. 3 診斷標準[2， 3] B超：強回聲， 出現不均勻回聲或者蜂窩狀回聲。宮腔鏡：在宮腔鏡直視下， 子宮內膜表面存在柔軟贅生物， 較小異物體積在1～2 mm， 最大異物可充滿宮腔。贅生物顏色與周圍內膜一致， 表現為纖細的微血管網。

1. 4 統計學方法 數據采取SPSS18.0統計學軟件統計分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種方法的診斷結果 70例患者經病理學診斷確診58例為子宮內膜息肉患者。其中， B超診斷為38例， 確診率為65.45%；宮腔鏡檢查54例， 確診率為93.11%， 兩組患者差異具有統計學意義（χ2=13.45， P<0.01）。

2. 2 患者不同月經周期階段經宮腔鏡檢查與病理結果符合率 58例子宮內膜息肉患者， 增生期28例， 宮腔鏡檢查符合為28例， 符合率為100%；分泌期18例， 宮腔鏡檢查符合為15例， 占83.33%；絕經期12例， 宮腔鏡檢查符合為11例， 符合率為91.67%。

2. 3 宮腔鏡診斷情況 58例子宮內膜息肉患者， 宮腔鏡檢查為54例， 漏診1例， 2例診斷為子宮黏膜下肌瘤， 1例診斷為內膜增生。

2. 4 手術情況 70例患者通過治療， 手術均成功。手術時間8～24 min， 宮腔深度（7.22±1.12）cm；其中58例子宮內膜息肉患者中， 單發25例， 多發33例， 直徑（1.78±1.33）cm；經宮腔鏡觀察病變處， 贅生物為有蒂， 形狀為柱狀或長圓形， 表面顏色與周圍內膜顏色相似， 無異性或粗大血管。患者術后未發生腹痛、感染及大出血等不良反應， 1例發熱， 3 d后自愈。

3 討論

子宮內膜息肉無典型臨床癥狀， 在診斷時具有一定難度。B超無創， 操作簡單， 但常會出現漏診率。隨著B超技術的發展， 診斷率也得到提升， 在本組研究中， B超診斷率為65.45%；但宮腔鏡診斷率依然較B超來說是較為準確的診斷方法， 通過研究， 宮腔鏡確診率為93.11%， 兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.01）。宮腔鏡診斷時， 是置入宮腔內， 可有效探查子宮內膜息肉的位置、大小、數目， 同時可以去除子宮內膜息肉， 為治療提供較為準確的參考依據[4]。在采用宮腔鏡進行診斷時， 患者處于月經周期不同階段對符合率也會產生一定影響。本組研究顯示， 患者處于分泌期時， 宮腔鏡檢查符合率占83.33%， 主要是由于患者在處于分泌期時， 內膜增厚突向， 會對宮腔造成影響阻礙診斷。而患者處于增生期時， 宮腔鏡檢查符合率為100%， 是由于增生期患者子宮內膜薄， 黏液少， 容易暴露宮腔內病變， 可較為清晰觀察。研究中宮腔鏡檢查漏診1例， 2例診斷為子宮黏膜下肌瘤， 1例診斷為內膜增生。主要是由于在手術時， 將息肉切碎， 形態不完整， 息肉結構和子宮內膜一致， 易漏診；在分泌期水腫內膜也易呈息肉狀， 難以區分；而子宮黏膜下肌瘤處于Ⅰ型時， 與子宮內膜息肉混淆[5]。

在此次手術中， 70例患者手術均成功， 術后未發生腹痛、感染及大出血等不良反應， 1例發熱， 3 d后自愈。在宮腔鏡直視下進行手術， 可以將息肉徹底切除， 并不會對子宮內膜造成損傷。采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術進行手術， 手術時間短， 資料顯效為8～24 min。同時在電切血管后可以立即凝固， 不會出現大出血現象， 不會損傷內膜， 避免術后出現宮腔粘連、術后感染及宮腔積血等并發癥。

綜上所述， 采用宮腔鏡診斷子宮內膜息肉準確率高， 同時在治療子宮內膜息肉方面療效顯著， 安全有效， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 龔鈿， 趙紅利.宮腔鏡診斷子宮內膜息肉38例臨床分析.中國醫藥導報， 2010， 7（10）：246.

[2] 簡卓歡， 蔣學祿.宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的分析.現代中西醫結合雜志， 2008， 17（1）：31-32.

[3] 李可君， 張慧英， 韓玉昆.宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的臨床分析.中國婦幼保健， 2008， 23（11）：1569-1570.

[4] 高敏華.宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的臨床價值研究.中國婦幼健康研究， 2012， 23（3）：344-346.

[5] 張麗， 古衍.宮腔鏡診治予宮內膜息肉臨床分析.中國綜合臨床， 2009， 9（13）：265.

[收稿日期： 2014-04-18]endprint