焦慮、抑郁對(duì)慢性阻塞性肺疾病評(píng)分的影響

張 馨 霍建民

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，占全球死因的第四位，預(yù)計(jì)至2020年COPD將成為世界第三大死亡原因[1]。焦慮、抑郁是COPD患者的常見(jiàn)合并癥，本研究通過(guò)評(píng)估152例COPD患者的焦慮、抑郁情緒，并對(duì)其肺功能、生活質(zhì)量進(jìn)行比較，探討焦慮、抑郁對(duì)COPD患者肺功能、CAT評(píng)分影響的情況，同時(shí)了解焦慮、抑郁在2011年GOLD指南提出的A/B/C/D分組中的分布情況。

資料和方法

一、研究資料

1. 設(shè)計(jì)：以診斷為依據(jù)的病例對(duì)照研究

2. 地點(diǎn)和對(duì)象：選擇2012年12月至2013年12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診或住院治療的COPD患者152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡議指南中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者；②愿意完成各種量表及肺功能檢查；③無(wú)明顯感染史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重的軀體疾病，如心肌梗死、腦梗塞、腫瘤等；②有精神系統(tǒng)疾病或家族史者；③有智力障礙或認(rèn)知障礙者；④有酒精或藥物依賴史者。本研究入選的152例患者中，男性69例，女性83例，年齡40歲以上，平均年齡(68.7±11.9)歲。

3. 設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者：研究設(shè)計(jì)、干預(yù)實(shí)施、評(píng)估者均為本研究作者。

二、研究方法

1. 收集臨床資料: 性別、年齡、身高、體重等。

2. 肺功能檢測(cè)：采用日產(chǎn)便攜式電子肺功儀器Chestgraph HI-101，采用體描箱的方法測(cè)定通氣功能及容量功能，每位患者測(cè)試3次，取第1 s用力呼氣容積(FEV1)較大的一次檢測(cè)出各項(xiàng)肺功能數(shù)值，包括肺活量、用力呼氣容積、FEV1并根據(jù)本院肺功能測(cè)試的正常值，按照身高、年齡、體重計(jì)算出以上各參數(shù)的預(yù)計(jì)值，得出FEV1/FVC%，F(xiàn)EV1%pred。

3. 生活質(zhì)量評(píng)估：COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(the COPD assessment test, CAT)，是一個(gè)包含了8項(xiàng)內(nèi)容的健康狀況問(wèn)卷，具有良好的靈敏度、可靠性和響應(yīng)能力，在COPD患者中，CAT評(píng)分結(jié)果與圣-喬治問(wèn)卷(SGRQ)是一致的[2]。CAT問(wèn)卷包含8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題得分為0～5分，總分?jǐn)?shù)為0～40，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者情況越嚴(yán)重。

4. 焦慮抑郁量表：采用醫(yī)院焦慮量表(the hospital anxiety and depression scale, HADS)評(píng)估受試者的焦慮、抑郁情況，該量表分為兩個(gè)亞量表，既焦慮和抑郁，每個(gè)亞量表包含7個(gè)問(wèn)題評(píng)分為0到21分，0分為最優(yōu)，21分為最重，HADS≥10分說(shuō)明焦慮、抑郁癥狀的存在[3]。測(cè)評(píng)者為本科醫(yī)護(hù)工作者，測(cè)試前向患者說(shuō)明測(cè)試方法及測(cè)試內(nèi)容，取得患者同意，采用觀察及交談的方式，最后得分由測(cè)評(píng)者決定。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、年齡與焦慮、抑郁的關(guān)系

在本研究中共有152例COPD患者，其中男性為69例(45.4%)，其中焦慮和/或抑郁的發(fā)生率有22例(31.8%)；女性患者83例，其中焦慮和/抑郁的有34例(40.9%)，女性焦慮和/或抑郁的發(fā)生人數(shù)高于男性[4]，但在本研究中其結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年老者焦慮和/或抑郁的發(fā)生率要明顯高于年輕者，見(jiàn)圖1。

圖1 年齡與焦慮、抑郁發(fā)生的關(guān)系

二、焦慮、抑郁對(duì)COPD患者肺功能的影響

152例COPD患者共檢出焦慮和/或抑郁者56例(36.8%)，其中HADS-A≥10分者18例(11.8%)，HADS-D≥10分者14例(9.2%)，HADS-A和HADS-D得分均≥10分者24例(15.7%)；表2為無(wú)焦慮、抑郁組(A組)與有焦慮和/或抑郁組(B組)兩組間肺功能指標(biāo)的比較，結(jié)果表明A組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)都明顯優(yōu)于B組(P<0.05)，說(shuō)明焦慮、抑郁影響COPD患者的肺功能，見(jiàn)表1。

表1 焦慮、抑郁組與無(wú)焦慮、抑郁組肺功能指標(biāo)的比較

三、焦慮、抑郁與CAT之間的關(guān)系

A組CAT得分(12.0±7.8分)比B組(18.5±9.6分)、抑郁組(C組)(21.3±9.7分)及焦慮、抑郁均有者組(D組)(20.0±7.9分)明顯低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

四、焦慮、抑郁在2011年GOLD指南COPD分組中分布情況

為了更好的評(píng)估和治療COPD患者，2011年GOLD指南提出了新的分組，結(jié)合癥狀、氣流受限程度、急性加重發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)及合并癥等重要指標(biāo)將COPD分為A/B/C/D四組：A組為低危、較少癥狀，B組為低危、較多癥狀，C組為高危、較少癥狀，D組為高危、較多癥狀。在本研究中，焦慮和/或抑郁的發(fā)生率在A、B、C、D四組中分別為：14.7%、58.5%、18.4%、52.2%。在高危組(C、D組)與低危組(A、B)間焦慮和/或抑郁的發(fā)生率沒(méi)有明顯差異(P>0.05)，在較多癥狀組(B、D組)與較少癥狀組(A、C組)間焦慮和/或抑郁的發(fā)生率有明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 焦慮、抑郁與CAT評(píng)分的比較

注：a：與HADS-A和HADS-D均小于10分比較

表3 參照2011年GOLD指南分組焦慮、抑郁發(fā)生率比較

注：a：低危組與高危組比較；b: 較多癥狀組與較少癥狀組

討 論

COPD由于持續(xù)存在氣流受限，隨著患者病情加重，氣流狹窄，阻力增大，日常生活及工作受到嚴(yán)重影響，與外界交流受限，病情反復(fù)加重，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等各種原因，對(duì)COPD患者心理、情緒均可產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等合并癥。關(guān)于焦慮、抑郁的研究很多，同時(shí)焦慮、抑郁對(duì)COPD患者會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)面影響[5-7]。然而焦慮、抑郁容易漏診，同時(shí)COPD患者焦慮、抑郁的確切患病率及發(fā)病機(jī)制并不清楚。最近研究表明COPD合并焦慮、抑郁的患病率在22.8%～52%之間。Ng等[5]研究表明COPD合并抑郁患病率44%，本研究結(jié)果示其患病率為36.8%， 其結(jié)果不同可能與采用的焦慮、抑郁的診斷量表不同和不同地區(qū)存在差異等情況有關(guān)。同時(shí)本研究表明年齡越大其焦慮、抑郁的發(fā)生率越高，并與性別無(wú)關(guān)。但在Hanania等[8-10]的研究得出年齡越小焦慮、抑郁發(fā)生率越高，女性患者的發(fā)生率明顯高于男性。二者結(jié)論的不同可能與研究對(duì)象的性別、年齡構(gòu)成、疾病的嚴(yán)重程度、采用的生活質(zhì)量評(píng)估量表及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同有關(guān)。

COPD患者的焦慮、抑郁情緒影響患者的肺功能，這是因?yàn)镃OPD患者氣流受限，運(yùn)動(dòng)耐力下降，且常合并心血管疾病等合并癥，這些因素使患者生活自理能力、工作能力降低甚至喪失、社交減少，可能導(dǎo)致患者情緒低落、自閉、壓抑、產(chǎn)生精神、心理障礙，引起焦慮、抑郁。焦慮、抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)炎癥介質(zhì)增加，引起COPD患者氣道分泌物增加，纖毛脫落、反復(fù)感染，損傷肺實(shí)質(zhì)，加劇氣道損傷。兩者相互影響，導(dǎo)致患者肺功能惡化加劇。本研究結(jié)果即說(shuō)明無(wú)焦慮、抑郁組肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于焦慮、抑郁組，并與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。

生活質(zhì)量的定義指在人們生活的文化和倫理制度內(nèi)，個(gè)人對(duì)于其地位、目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)、利益等情況的個(gè)人感知情況[11-12]。提高COPD患者的生活質(zhì)量比延長(zhǎng)其壽命更重要[13]，據(jù)報(bào)道，COPD合并焦慮、抑郁的患者生活質(zhì)量更低[14-15]，焦慮、抑郁嚴(yán)重影響患者的健康情況[16]，未予治療的焦慮、抑郁影響患者的生活質(zhì)量[17]，同時(shí)抑郁是患者死亡的原因之一。在一項(xiàng)研究中表明，隨著焦慮、抑郁嚴(yán)重性的增加，COPD患者的生活質(zhì)量呈下降趨勢(shì)[18-21]，在本研究中我們用CAT量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，結(jié)果在HADS-A與HADS-D均小于10分組，COPD患者CAT得分為(12±7.8)，HADS-A大于等于10分組，CAT得分為(18.5±9.6)，HADS-D大于等于10分組，CAT得分為(21.3±9.7)，HADS-A與HADS-D均大于等于10分組，CAT得分為(20.0±7.9)；CAT得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越低，呼吸困難越重、運(yùn)動(dòng)耐力越低、工作、生活等能力越低，患者與外界溝通越少，增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者情緒，導(dǎo)致焦慮、抑郁的產(chǎn)生，而焦慮、抑郁的存在，直接影響患者就診、治療等情況，從而導(dǎo)致病情加重，降低患者生活質(zhì)量。這表明，生活質(zhì)量的降低導(dǎo)致焦慮、抑郁的產(chǎn)生，焦慮、抑郁的存在又導(dǎo)致生活質(zhì)量減低，兩者相互影響。

根據(jù)2011年GOLD指南COPD的分期標(biāo)準(zhǔn)，將COPD分為A/B/C/D四組，在我們的研究中，表明焦慮、抑郁在每一組別中都有發(fā)生，同時(shí)我們了解到，CAT得分越高即患者癥狀越重，焦慮、抑郁的發(fā)生率越高，而氣流受限的嚴(yán)重程度對(duì)焦慮、抑郁的發(fā)生無(wú)明顯影響，說(shuō)明焦慮、抑郁的發(fā)生情況取決于患者目前的癥狀，并非患者肺功能的程度。

本研究尚存在著一定的不足，例如沒(méi)有對(duì)影響焦慮、抑郁的其他因素進(jìn)行研究，如吸煙情況，經(jīng)濟(jì)水平、教育程度等，但仍可得出以下結(jié)論：①焦慮、抑郁是COPD常見(jiàn)的合并癥，且隨著COPD患者年齡的增高其發(fā)生率也增加；②焦慮、抑郁對(duì)COPD患者的肺功能有負(fù)面影響; ③焦慮、抑郁對(duì)COPD患者生理、心理、社會(huì)功能的負(fù)面影響，從而影響患者的生活質(zhì)量；④參照2011年GOLD的綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的分組情況研究得出：焦慮、抑郁的發(fā)生與患者的癥狀有密切的聯(lián)系，而與氣流受限的嚴(yán)重性無(wú)明顯相關(guān)性。焦慮、抑郁嚴(yán)重影響COPD患者的肺功能及CAT得分，及早的發(fā)現(xiàn)、治療其焦慮、抑郁情況，可以有效的改善其肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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