心理護理干預對改善老年肺栓塞患者抑郁狀態及生活質量的效果分析

楊 麗

由于肺栓塞危害性較大，老年肺栓塞患者常出現抑郁狀態，影響生活質量，造成患者出現不配合治療的現象[1]。患者對疾病的愈后不抱有積極心理，并且意志消沉，不能配合治療，嚴重影響了自身的生活工作等等，且老年患者單獨的藥物治療已無法達到治療效果[2]。因此，本研究通過對老年肺栓塞患者采用心理護理干預，對比常規護理方式，探討心理干預對老年肺栓塞患者抑郁狀態及生活質量改善的效果，現報道如下。

資料和方法

一、臨床資料

2006年12月至2013年12月，我院共接收了160例老年肺栓塞患者，同時符合抑郁癥的診斷要求。其中男89例，女71例。年齡60～82歲，平均年齡為66.9歲。以數字法隨機分成觀察組80例和對照組80例。其中觀察組男44例，女36例。年齡61～82歲，平均年齡為66.8±2.3歲。對照組男45例，女35例。年齡60～81歲，平均年齡為67.1±1.9歲。兩組在性別，年齡等方面比較。差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

二、研究方法

兩組患者均進行藥物治療與抗抑郁藥物治療。對照組患者采取常規護理模式。觀察組不僅僅接受常規護理，同時給予心理護理。①每周對患者進行一次認知性心理護理：將患者及家屬聚集在一起，讓患者說出自己的想法和觀念，醫生與之一起討論和談心，找出彼此不正確的觀念和思想，互相幫助，讓每一位患者主動糾正自己不恰當的消極觀念并且正確的認識到自己的能力和價值，達到增加自信心，調節、控制情緒和行為的目的。對于個別心理嚴重的患者，進行單獨的、有針對性健康教育。患者聚在一起討論時，醫護人員要努力調節氣氛，加強患者間的關系，鼓勵患者休息時一起進行下棋、散步、打太極拳等有益身心健康的活動。讓患者感受到自己仍然充滿活力，達到積極對待生活的目的[3]；②對患者進行支持性心理護理：醫護人員要經常到病房與患者進行溝通交流，把患者當做自己的家人對待，搞好關系，讓患者信任和喜歡自己。當患者出現抑郁情緒時，要耐心的聽患者的想法，通過傾訴讓患者發泄自己內心不健康的想法，同時還可以給患者講一些身邊幽默趣事或者小故事，通過故事道理鼓勵患者建立信心，幫助其解除消極心理[4]；③醫護人員不僅要常與患者溝通，還應該常與患者家屬進行交流[5]。及時對患者家屬進行護理知識教育，糾正護理時出現的問題，并將可能出現的突發狀況及應對措施告知家屬。同時讓患者家屬幫助提醒患者按時服藥以及常做身體鍛煉，多與患者進行談心，給予家的溫暖，讓患者感受到家的溫馨與支持。患者入院時以及第2、4、6周填寫漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale, HAMD)，對兩組患者進行SF-36評分對比，出院前進行生活質量和護理滿意程度調查。

三、療效評價

優：患者抑郁狀態與生活質量有明顯改善，患者對護理質量十分滿意；良：患者抑郁狀態與生活質量有所改善，患者對護理質量滿意；可：患者抑郁狀態與生活質量改善不大，患者對護理質量滿意程度一般；差：患者抑郁狀態與生活質量變差，患者對護理質量不滿。優良率為優占比率與良占比率之和。

四、統計學方法

以SPSS13.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗。計量數據以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者HAMD量表評定對比

觀察組與對照組患者剛入院時抑郁狀態評定，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組第2周、第4周、第6周HAMD量表評定均顯著低于對照組(均P<0.05)。提示相對于常規護理，心理護理干預使抑郁狀況顯著減輕，見表1。

二、兩組患者SF-36評分對比

觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、精神健康，均高于對照組(均P<0.05)。提示對患者進行心理護理干預后，生活質量有了明顯改善，見表2。

三、兩組患者滿意程度對比

觀察組十分滿意占73.75%(59/80)，較滿意占15.00%(12/80)，均顯著高于對照組的52.50%(42/80)，12.50%(10/80)，滿意率高出23.75%。觀察組一般占7.50%(6/80)，不滿意占3.75%(3/80)，均優于對照組。P<0.05，差異均有統計學意義。說明相對于傳統護理方法，患者更加喜歡心理護理干預，見表3。

表1 兩組HAMD量表評定對比

注：與對照組相比，aP<0.05

表2 兩組SF-36評分對比

注：與對照組相比，aP<0.05；PF：生理機能；RP：生理職能；BP：軀體疼痛；GH：一般健康狀況；VT：精力；MH：精神健康

表3 兩組患者對護理滿意程度對比[n(%)]

注：與對照組相比，aP<0.05

討 論

急性肺血栓栓塞癥為呼吸內科急癥之一，病情兇險易復發，臨床漏診病例較多，檢出率偏低，嚴重影響患者預后[6]。正確護理和與恰當的心理干預對患者預后起著積極作用，在早期及時準確的診斷后，患者會有很大的心理壓力，醫院在及時對患者實施救治的同時加強護理工作，其病死率可明顯減少。反之，如果不能積極搶救，肺栓塞的病死率很高，實施積極有效的治療可使病死率降至2%～8%，急性肺栓塞在西方國家的發病率為0.5%，美國每年急性肺栓塞發病數約為65～70 萬例[7]。在我國，此病處于逐年增長趨勢，且尤其以老年人發病最多[8]。老年肺栓塞臨床上表現呼吸困難、胸部疼痛、心動超過正常值以及呼吸比較急促，臨床藥物治療以及手術治療花銷大[9]。同時有些患者行動不便，有些患者甚至長期臥床，導致患者覺得自己是家人的負擔，是家人的包袱，引起患者出現自卑、睡眠質量差和內疚感的抑郁情況[10]。這些情況采用藥物治療效果不是十分明顯，需要從心理上進行開導與干預，所以常規護理已經無法滿足護理要求，應該采用心理護理干預模式，從藥物以及心理上雙重治療，互相配合，治療患者身體的同時治療患者心理疾病，改善患者的抑郁狀態以及生活質量[11]。

本研究通過對比心理護理干預與常規護理對改善老年肺栓塞抑郁狀態及生活質量的效果。結果發現，HAMD量表評定對比觀察組第2周、第4周、第6周均低于對照組，與史振春等[11]報道結果相一致，提示心理護理干預能夠使患者抑郁狀況顯著減輕。這可能是因為醫護人員常去患者病房與患者進行交流，與患者談心，發現患者有抑郁狀態發生時能夠及時發現并開導解決有關[12-13]。同時醫護人員鼓勵患者經常在一起舉辦娛樂活動，有共同的話題與經歷，聚在一起時時光是美好的，患者心情自然愉快起來。還有家人的關心與陪護讓患者感受到來自己家的溫暖，幸福的感覺也能降低抑郁狀態[14]。來自家庭成員的關愛，對患者于無形中形成鼓勵和信念支持，增強了與病魔戰斗的勇氣及意志，使老年患者發自心底的希望健康生活從而減輕疾病對家庭造成的經濟負擔，家庭成員的鼓勵對幫助患者樹立生活信念起到了正能量的作用。

老年肺栓塞患者的生活質量處于較低水平[15]。隨著社會的進步與發展，人類的生存環境越來越好，而對老年患者的關愛及生活質量的關注也與日俱增，越來越受到社會與家庭的重視，作為救死扶傷富有神圣責任的醫護工作者，更應該關注老年患者的生活質量[16]。本研究通過SF-36評分對比觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、精神健康均高于對照組，與李強等[14]的報道一致，提示對老年肺栓塞患者進行心理護理干預后，生活質量有明顯改善。這可能是因為通過醫護人員的干預，老年患者了解到了肺栓塞的基本健康知識，學會保健、飲食、用藥以及應急突發狀況的能力。同時心理護理改善了患者的心理狀態，患者的病情保持穩定，情緒保持良好，生活幸福，一切都在向著良性發展，從而改善了患者的生活質量[17-18]。另外，觀察組滿意率顯著高于對照組，滿意率高出23.75%。全小冬等[18]也有過類似報道，說明相對于傳統護理方法，患者更加喜歡心理護理干預[19-21]。這可能是因為醫護人員用心的護理，對待患者就像對待家人一樣，讓患者感受到了醫護人員的真心與誠意，醫患關系良好，彼此信任喜歡，患者對護理質量自然很滿意[22]。

老年肺栓塞患者采用心理護理干預，可改善患者的抑郁狀態與生活質量，提高患者滿意度，可臨床推廣。

參 考 文 獻

1 龍 梅, 蔣援非, 馬靈靈, 等. 心理干預對老年肺栓塞患者抑郁狀態的影響[J]. 中國康復, 2011, 26(1): 69-70.

2 于 晨, 劉欣娟, 黃 菊, 等. 心理干預對腦卒中后抑郁治療效果的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志,2011,11(6):670-680.

3 繆 燕. 胃腸鏡檢查中對惡性腫瘤患者的心理干預[J].中國醫學創新, 2013, 10(27): 153-155.

4 李淑芬, 胡煒君, 錢秀娟. 婦科病房中實施家庭式溝通對護理質量的影響[J]. 中國臨床保健雜志, 2013, 16(5): 539-540.

5 葉蘭英. 淺談護士與住院患者家屬溝通的必要性與對策[J]. 中國醫學倫理學, 2012, 25(3): 321-322.

6 任愛鳳. 急性肺栓塞綜合護理干預方法的研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20 (10): 1644-1645.

7 陸再英, 鐘南山. 內科學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2008: 62-98.

8 汪家坤, 吳 艷, 惠復新. 老年肺栓塞69例診治分析[J]. 中國老年學雜志, 2011, 31(19): 3823-3824.

9 楊 堅, 張維錄. 老年肺栓塞實驗診斷研究現狀[J]. 中國老年學雜志, 2011, 31(1): 176-178.

10 季 虹. 護理干預對老年冠心病患者抑郁情緒的影響研究[J]. 中國醫藥導刊, 2012, 14(8): 1429-1430.

11 史振春, 劉麗霞. 心理護理改善老年抑郁癥患者生活質量的對照研究[J]. 精神醫學雜志, 2012, 25(5): 343-345.

12 趙素敏. 綜合護理干預對改善普外科患者情緒狀態及生活質量效果評價[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(3): 233-235.

13 Fassett RG. Current and emerging treatment options for the elderly patient with chronic kidney disease[J]. Clin Interv Aging, 2014, 9: 191-199.

14 李 強. 心理疏導聯合藥物治療老年抑郁癥的效果觀察[J]. 四川醫學, 2013, 34(5): 781-782.

15 龍 梅, 蔣援非, 馬靈靈, 等. 心理干預對老年肺栓塞患者抑郁狀態的影響[J]. 中國康復, 2011, 26(1): 69-70.

16 周海旺, 高 慧, 楊曉萍. 上海老年人口生活質量的變化趨勢與對策研究[J]. 人口與發展, 2009, 15(1): 87-94.

17 董銀梅. 綜合護理干預對老年冠心病患者生活質量影響的研究[J]. 安徽醫學, 2013, 34(7): 1020-1022.

18 全小冬, 伍艷靖, 鄧若清. 積極護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情緒和生活質量的影響[J]. 醫學理論與實踐, 2010, 23(7): 783-785.

19 鐘 勤, 黃穎健, 柳宏林, 等. 膀胱癌患者焦慮、抑郁狀態護理研究現狀[J]. 護理實踐與研究, 2010, 7(16): 102-104.

20 李 陽. 綜合護理干預對慢性肺源性心臟病患者不良心理及生活質量的影響[J]. 河北中醫, 2013, 12: 1880-1882.

21 Leye MM, Diongue M, Faye A, et al. Analysis of free health care for the elderly in the context of the "Plan Sésame" in Senegal [J]. Santé Publique, 2013, 25(1): 101-106.

22 褚玲玲, 謝剛敏. 心理護理的概念及成分研究進展[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2010, 3(1): 59-61.