循環健康教育對COPD患者呼吸功能鍛煉依從性的影響

宋增敏, 周晉霜, 朱 玲

(四川省成都市第一人民醫院 呼吸科, 四川 成都, 610041)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成為影響中國廣大居民健康的慢性病之一，且發病率和病死率逐年上升。世界衛生組織預計，到2020年該病將成為全球第3位致死病因和第5位致殘病因[1]，因此對患者進行健康教育已然成為COPD疾病管理的重要組成部分。PDCA循環是美國質量管理專家戴明研制的一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系，包括計劃、實施、檢查、處理4個步驟[2]。目前PDCA循環教育廣泛用于臨床疾病的管理，近期研究表明使用該方法不僅可以提高醫療的自我管理質量，同時可使患者受益，提高其生活質量。本院對COPD患者實施PDCA循環健康教育后，不僅提高了患者疾病認知、呼吸功能鍛煉的依從性，預防了病情加重，還在降低再次住院率方面收到良好效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月—2012年12月在本科住院的98例COPD患者，診斷均符合COPD中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]標準，將98例患者隨機分為實驗組和對照組各49例。實驗組中，男32例，女17例，年齡40～80歲。對照組中，男33例，女16例，年齡45～78歲。2組患者在年齡、性別、知識水平方面無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規健康宣教，實驗組接受PDCA循環健康教育，分別在患者出院后3個月、6個月用自制問卷對2組患者疾病認知、呼吸功能鍛煉依從性進行調查。

1.3 PDCA循環健康教育

1.3.1 計劃(plan)：護士采用自制COPD必備知識及技能表格(共18項，每項1分，總分18分)和奧馬哈問題分類表及成效的問題評分量表為藍本設計的護理評估表[4]對患者進行全面評估，確定患者對知識和技能的掌握程度及患者在環境、心理社會、生理和健康相關行為4個領域的健康問題，并針對這些問題為患者量身制定健康教育計劃。

1.3.2 實施(do)：根據健康教育計劃，住院期間采用“一對一”的宣教和指導，出院后每2周1次電話隨訪、每月1次集體講座及有獎問答。宣教內容：①疾病基本知識，包括COPD概念、發病原因、誘因、常見癥狀、癥狀急性加重及其應對、堅持家庭氧療、飲食及營養等[5-6]。②疾病基本技能，包括有效咳嗽方法、戒煙方法、用藥方法、訓練呼吸功能方法等。用藥方法包括氣霧劑、吸入劑的正確吸入方法，可通過講解、演示、反復練習等方法指導患者。訓練呼吸功能是將呼吸功能鍛煉循序漸進地進行，以患者不感覺疲勞和厭倦為宜。運用王慧玲等[7]改良后呼吸操對患者進行康復訓練，增加了練習趣味性，同時伴隨音樂節奏，患者不易產生心理疲勞，易于按要求達到練習時間，從而取得良好效果。③ 心理支持，有研究顯示COPD 患者對呼吸鍛煉缺乏信心及主觀能動性，有悲觀消極心理者占79.8%, 恐懼緊張心理者占60.1%[8]。住院期間面對面的護患交流、出院后每2周1次的電話隨訪、每月1次的集體講座，可使護理人員隨時了解患者心理變化、緩解患者不良心理狀態，并針對患者的健康問題予以及時指導，從而提高患者對自身不良情緒的認知，同時積極調動了患者的社會支持力量，如家人、親戚朋友，使其關心體貼并理解患者，從而增強了患者的心理滿足感，使患者樹立起戰勝疾病的信心[9]。

1.3.3 檢查(check):住院期間，通過每日查房檢查患者對疾病基本知識和基本技能了解情況、呼吸功能鍛煉執行情況，針對具體問題指導患者。出院后，每2周進行1次電話隨訪指導，每月進行1次集體講座有獎問答、演示、經驗介紹，檢查患者對疾病基本知識和基本技能掌握情況、呼吸功能鍛煉執行情況，針對具體問題指導患者。出院后3個月、6個月用自制問卷調查患者的疾病認知、呼吸功能鍛煉依從性情況。

1.3.4 處理(Action)：對于疾病認知得分15分以上、經常做呼吸功能鍛煉的患者，給予其肯定、鼓勵，每月的集體講座中介紹經驗、心得體會；針對疾病認知得分15分以下、偶爾或不做呼吸功能鍛煉的患者，根據患者存在的問題，找到相關因素作為重新制定患者宣教計劃的重點，進入下一PDCA循環中解決。

1.4 觀察指標及判定標準

采用自行設計的“COPD患者疾病基本知識和基本技能問卷”，總分18分，每項1分，分為掌握(得分15分以上)、部分掌握(得分7～15分)、未掌握(得分7分以下)3方面；呼吸功能鍛煉依從性分為按時做、偶爾做、不做3方面。出院后3個月、6個月進行2次調查，均采用統一問卷，各發放98份，回收98份。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者出院后3個月、6個月對COPD基本知識和技能掌握顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組患者出院后3個月、6個月的呼吸功能鍛煉依從性顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。觀察2組患者出院后3個月、6個月內再次住院人數及增長人數顯示，出院后3個月、6個月觀察組分別為0、1人次，對照組分別為1、4人次，結果顯示觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。

表1 患者出院后3個月、6個月對疾病基本知識和基本技能的掌握情況[n(%)]

表2 患者出院后3個月、6個月呼吸功能鍛煉依從性情況[n(%)]

3 討 論

將PDCA循環應用到COPD患者的健康教育中，可使健康教育工作有流程可循，達到有計劃、有落實、有檢查、有處理，從而使COPD患者治療的全程都能得到健康教育。COPD是一個需長期治療的慢性呼吸道疾病[10-11], 而成都市社區COPD患病率高于全國平均水平，因此醫院進行該疾病的PDCA教育顯得尤為重要。患者往往在COPD急性加重期對疾病知識及技能需求更強烈且能堅持治療，在癥狀緩解期則不能堅持治療，但緩解期如治療不及時將再次導致癥狀急性加重，甚至遷延發展成慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴重并發癥[12-13], 加大住院概率，而通過對COPD患者進行PDCA循環健康教育，可讓患者及其家屬在疾病全程全面掌握COPD疾病的基本知識和基本技能。較多研究表明，呼吸康復治療能延緩肺功能損害的進展，顯著改善呼吸困難癥狀和生活質量，且便于推廣。但是要達到良好的治療效果，患者依從性是關鍵[14]。PDCA循環健康教育能加強患者呼吸功能鍛煉依從性，使患者堅持治療，有問題及時溝通。從表1、表2可以看出對照組患者出院后3個月、6個月對疾病基本知識、基本技能掌握以及呼吸功能鍛煉依從性情況與觀察組之間存在顯著差異(P<0.05), 對照組患者對疾病基本知識和基本技能掌握和對呼吸功能鍛煉依從性情況隨出院時間延長明顯下降，而觀察組患者則隨出院時間延長明顯上升。PDCA循環健康教育應用于COPD患者后，可使患者對疾病基本知識、基本技能認知程度提高，對呼吸功能鍛煉的依從性提高, 6個月再次住院人數增長率下降。同時，護理人員將PDCA循環應用于健康教育提供依據，可加強護理人員PDCA循環健康教育信念和執行力。此外，醫患之間的互動交流加強，密切了護患關系，可提高患者對于護理工作的滿意度，更好地促使患者主動參與疾病的自我管理，有利于疾病的控制和改善，從而降低再次住院率。

[1] Murray C J, Lopez A D.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: global burden of dis2ease study[J].Lancet,2011,349(9064):498.

[2] 楊春微.護理管理學[M].北京: 人民衛生出版社, 1999: 131.

[3] 中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8.

[4] 黃金月.高級護理實踐到論[M].北京: 人民衛生出版社, 2008: 84.

[5] 楊廷忠, 黃麗, 吳貞一.中文健康問卷在中國大陸人群心理障礙篩選的適宜性研究[J].中華流行病學雜志, 2003, 24(9): 769.

[6] Roberts C M, Bell J, Wedzieha J A.Comparison of the efficacy of a demand oxygen delivery system with continuous low flow oxygen in subjects with stable COPD and severe oxygen desaturation on walking[J].Thorax, 2012, 51(11): 831.

[7] 王慧玲, 張騫云, 馬文華, 等. COPD 病人呼吸操再次改良后鍛煉效果追蹤調查[J].護理研究, 2010, 24(4B): 991．

[8] 周玉蘭, 劉樞曉.呼吸功能鍛煉及心理護理對COPD康復期患者的影響[J].護士進修雜志, 2005, 20(11): 1033.

[9] 李佳梅, 成守珍. 延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J]．中華護理雜志, 2012, 47(7): 603.

[10] 呂利萍, 周慧. 慢性阻塞性肺疾病患者的整體護理[J]. 中華全科醫學, 2012, 10(12): 1963.

[11] 朱峰. 無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床研究[J]. 海南醫學院學報, 2013, 19(10): 1428.

[12] 周新. 慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療國內外診治指南比較與評價[J]. 中國實用內科雜志, 2013, 33(11): 910.

[13] 應少聰, 周向東, 周麗華, 等. 運動訓練聯合心理激勵對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J]. 南方醫科大學學報, 2013, 33(9): 1312.

[14] Casaburi R, Richard Z. Pulmonary rehabilitation for management of chronic obstructive pulmonary disease[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 51(11): 831.