認知行為干預對正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響

支秀琴, 范曉東

(江蘇省無錫市人民醫院 呼吸科, 江蘇 無錫, 214023)

國外流行病調查顯示阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的患病率較高，在30～60歲的人群中男性大約為4%，女性為2%。對OSAHS病情嚴重程度的判斷“金標準”是多導睡眠圖(PSG)，由此可將OSAHS分為輕度、中度、重度，其中輕度OSAHS的呼吸暫停低通氣指數(AHI)為5～20、最低血氧飽和度(LSpO2)為85%～89%, 中度的AHI為21～40、LSpO2為80%～84%, 重度的AHI>40、LSpO2<80%[1-3]。經鼻持續氣道正壓通氣(CPAP)是治療OSAHS最常用的有效手段之一，本科通過對行正壓通氣治療OSAHS患者實施認知行為干預，提高了患者舒適度及臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

本科2012年1月—2013年4月收治經PSG確診的70例OSAHS患者，其中重度為39例、中度為31例，均有不同程度的白天困倦、嗜睡及夜間打鼾、憋氣等癥狀，男61例，女9例，年齡26～77歲。所有病例均排除鼻咽部疾患、聲帶異常及中樞性因素等所引起的呼吸道阻塞，無明顯的心肺功能異常及精神異常。

PSG監測和壓力滴定同時進行，并結合人工滴定，設定治療儀壓力范圍4～18 cmH2O, 監測時間不少于7 h。2組均遵循評估-計劃-實施-適時-修訂改進的程序。對照組按照常規護理，講解治療方法、過程、注意事項。干預組在常規護理基礎上給予心理、認知、行為干預，并針對不同患者的個體反應給予重點干預。

采用調查方式評價舒適感、滿意度：舒適感包括憋氣感、恐懼感，滿意度包括醫務人員服務態度、護理技術、健康教育內容、睡眠室環境、消毒隔離等; AHI、夜間最低SaO2(%)、夜間平均SaO2(%)變化: CPAP治療結束后醫生對多導睡眠監測儀進行統計，分析整夜治療結果。

2 結 果

2.1 2組患者舒適感、滿意度情況

對照組憋氣23例，恐懼感17例，滿意度71.69%; 干預組憋氣9例，恐懼感5例，滿意度91.42%, 2組患者比較，干預組舒適度、滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者CPAP治療前后臨床相關參數

2組患者治療后AHI均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.01), 2組夜間最低SaO2、夜間平均SaO2均較治療前升高，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者治療前3項臨床指標比較均無統計學差異(P>0.05), 干預組治療后AHI指數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01), 干預組治療后夜間最低SaO2、夜間平均SaO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CPAP治療前后臨床相關參數比較

3 護理干預

3.1 心理干預

患者的年齡、性別、文化程度、個性特點、心理狀況等不同，心理干預內容也略有不同，護士應針對個體情況給予個性化指導，做到確實有效[4]。治療前詳細評估患者心理、身體、疾病狀況，了解心理需求，傾聽患者及家屬提出的問題，并給予合理而科學的解釋。熱情接待患者，介紹本科室醫護人員的工作經驗及技術能力，消除患者顧慮、恐懼心理。

3.2 認知重建

已有研究表明認知行為療法可通過改變人的認知過程和觀念來糾正患者的情緒和行為，從而使癥狀消除，有利于不良焦慮狀態的改善[5]。在用CPAP治療OSAHS的過程中，護士和醫生需主動解釋CPAP呼吸機治療的重要性、安全性、必要性，說明此法可明顯改善各種臨床癥狀，提高夜間睡眠和白天工作的質量，具有顯著的治療效果。本科針對OSAHS的病因、發病機制及對機體的危害、無創呼吸機治療等專門制作了宣傳冊，發給患者和家屬，使其詳細了解本病的發病原理及危害，以了解CPAP治療OSAHS的知識，增強患者的治療信心及安全感。護士在床邊示范呼吸機連接和拆除的方法，針對患者對戴面罩睡眠不適應，甚至怕影響家人之間感情溝通的現象，護士要向患者與家屬耐心講解患者睡眠時可隨意轉換體位，面罩固定較牢固、不易脫落，但要強調不管在何種體位下，必須保持頭、頸、肩在同一軸線上，否則會影響通氣功能，此外要爭取患者伴侶或家屬對患者治療的理解和支持，從而消除患者的憂慮心理，使其積極配合治療。

3.3 行為干預

在CPAP治療過程中采用全程針對性的護理干預是確保治療順利的關鍵環節[6]。一般情況下，患者戴呼吸機治療開始3 d，人機適應性最差，時有患者提出拒用，護士應該掌握此特征，并及時了解患者的生理、心理需求，以提供幫助。告知患者用鼻平靜呼吸，勿張口，指導患者學會腹式呼吸、提高人機協調性。監測治療當晚，為患者提供舒適的睡眠環境，睡眠室床單元整潔舒適，床旁置小便器，光線柔和，溫度控制在22～24 ℃，濕度為50%～60%，以免室溫過高引起患者出汗而導致電極脫落或出現監測偽跡，保持睡眠室安靜。護士根據患者臉部特征選擇大小合適的面罩，面罩太大易漏氣，可使治療效果降低，甚至無效，面罩太小，患者則會氣悶不適。鼻塞者可用0.1%呋嘛滴鼻液滴鼻，以減輕上氣道阻力。介紹相關治療成功的病例，樹立患者的康復信心，使患者積極配合治療。

4 討 論

現代醫學已從生物醫學模式轉變為生物一心理一社會醫學模式，這種模式更強調對患者進行綜合的整體考慮與治療。這就要求睡眠室護士在工作中不僅僅將注意力集中在臨床常規操作中，同時還應從心理學方面給予患者科學系統的疏導，這將對心理因素影響OSAHS患者的CPAP治療起到事半功倍的效果。舒適是人類的基本需要，是人體在其環境中保持一種平靜安寧的精神狀態，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺[7]。OSAHS患者因其患病所受的身心痛苦及對預后的擔心，易產生恐懼、緊張心理，會影響CPAP治療效果，為避免緊張和焦慮，可囑家屬陪伴，幫助患者建立輕松、平和的心理狀態[8]。重視患者治療時的舒適度，治療過程傾聽主訴，及時解決出現的問題，提高患者對疾病治療的認知程度和配合技巧，從而提高患者舒適感。患者通過CPAP治療后，臨床癥狀得以改善，這種良好的體驗增強了患者戰勝疾病的信心，減輕了患者由于自身鼾聲影響他人的愧疚感和焦慮感，促進了患者與他人的正常接觸和交流，進一步改善了心理狀態。認知一行為干預療法中的系統脫敏松弛訓練，可降低交感神經興奮性，使患者處于身心放松狀態，其在患者檢查前進行心理干預，具有支持和加強患者防御機能的特點，可使患者增強安全感，減輕焦慮和不安，使患者對治療的態度和認知發生積極改變[9]。部分患者認為使用CPAP呼吸機麻煩、不方便；在CPAP治療過程中，患者因為治療壓力不當以及認知、主觀感覺憋氣、口咽干燥等不適，不愿意繼續使用[10]; 患者害怕用CPAP呼吸機后會“成癮 ”，治療時有噪聲產生以及風壓呼氣阻力感，這些現象均會影響患者的治療依從性。本科通過有計劃地對患者實施心理、認知、行為干預，可使患者能正確認識到CPAP治療OSAHS的科學性和迫切性，從而使患者能夠正確認識疾病，建立正確的認知行為。面罩使用不當易引起患者不適，甚至臉面部出現壓傷，有些患者因此不能接受和堅持治療，通過預見性護理，減少了使用CPAP治療時產生的皮膚壓痛、漏氣、鼻塞等不良反應，從而更進一步提高了臨床療效。

[1] 黃席珍. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床診治[J].中華醫學信息報, 2006, 5(10): 16.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2002, 25(3): 195.

[3] 羅遠明. 持續氣道內正壓治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(12): 889.

[4] 劉一兵, 宋麗華, 張金蘭, 等. 急性心肌梗死患者行PCI術心理干預的研究進展[J].中華現代護理雜志, 2008, 14(6): 725.

[5] 陳雪, 李敏, 何璐娜, 等. 網絡認知行為療法干預醫學生焦慮狀態的初步研究[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志, 2012, 21: 174.

[6] 王風嬋, 陳桂蓮, 袁麗芬. 護理干預在正壓通氣治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的作用[J]. 吉林醫學, 2012, 33(2): 396.

[7] 殷磊. 護理學基礎[M]. 第3版. 北京: 人民衛生出版社, 2004: 151.

[8] 盧燕珊. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征首次自動壓力滴定失敗原因分析及護理對策[J].實用醫學雜志, 2010, 26(1): 151.

[9] 趙敏, 王兆新, 王玉君.心理行為干預對食管癌病人術前健康相關行為的影響研究[J].現代護理, 2005, 11(19): 1600.

[10] Ruhle K H, Franke K J, Domanski U, et al. Quality of life, compliance．sleep and nasophary, ngeal side effects during CPAP therapy with and without controlled heated humidification[J]. Sleep Breath, 2011, 15(3): 479.