乳果糖口服液在食管癌術后胃腸功能恢復中的療效觀察

周曉琴

(江蘇省大豐市人民醫院 護理部, 江蘇 大豐, 224100)

食管癌手術后，由于麻醉、手術牽拉、神經損傷、疼痛、腹腔環境改變等因素，患者往往胃腸蠕動恢復慢，可出現暫時性胃腸功能障礙。為了促進患者手術后盡早恢復胃腸功能，本院對食管癌術后患者早期給予乳果糖口服液，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2013年6月在本院行食管癌切除術的40例患者，男34例、女6例，年齡51～73歲，平均61.4歲。腫瘤位于食管上段9例、中段17例、下段14例，術前均行胃鏡檢查確診。全部病例均采用胸段硬膜外阻滯復合靜脈麻醉，均放置胃管及鼻十二指腸營養管，術后患者行自控硬膜外鎮痛，術后24 h內均經鼻十二指腸營養管滴注營養液。患者及家屬均在知情條件下自愿參與本次研究。應用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，每組20例，2組均無糖尿病，ASAⅠ或Ⅱ級。2組患者年齡、病情、術前營養狀況等比較均無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

2組治療均在手術后第1天，一般在18～20 h開始實施。觀察組患者取半坐位從鼻十二指腸營養管灌注乳果糖20 mL, 3次/d, 連續3 d, 如有腹瀉暫停使用；對照組患者取側臥位用0.1%～0.2%肥皂水800 mL灌腸，溶液溫度為39～41 ℃, 筒內液面高于肛門40 cm左右，每天灌腸1次，連續3 d。隨后每2 h進行1次腹部聽診至腸鳴音恢復正常，腸鳴音聽診位為臍周，聽診時間每次3 min。按照腸鳴音大于3次/min的標準判斷腸蠕動功能恢復情況。2組均在術后24 h內開始行腸內營養，輸入的營養液種類、量、溫度、速度均無統計學差異。

1.3 觀察指標

設立床邊腸功能觀察記錄單，內容包括腸鳴音、肛門排氣、排便、腹痛、腹脹、腹瀉等不良反應；觀察患者腸鳴音、肛門排氣、排便時間；觀察患者胃管留置時間、恢復飲食時間；觀察患者不良反應。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行統計。兩組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、胃管留置時間、恢復飲食時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。術后并發癥觀察顯示，觀察組腹脹2例、腹痛3例、腹瀉3例，對照組腹脹9例、腹痛10例、腹瀉5例，2組腹脹、腹痛發生率差異有統計學意義(P<0.05)，腹瀉發生率差異則無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組術后肛門排氣時間及排便時間比較 h

3 討 論

食管癌手術后產生胃腸功能障礙的原因：①食管癌手術時，由于迷走神經切斷，胃腸壁肌肉收縮功能術后早期受到抑制。②食管癌手術后，食道和胃的重建，使腹腔環境發生改變，胃腔內與十二指腸的壓力梯度減小[1]，不利于胃腸運動。③開胸手術，由于麻醉、暴露時溫度和濕度的影響，手術操作對胃和腸管及其系膜的牽拉，刺激腹腔干神經叢，引起交感神經興奮[2]。④麻醉過深及嗎啡類鎮痛劑的應用，可出現腸麻痹。⑤食管癌患者術前存在不同程度的水鹽平衡失調，術中體液的丟失、術后禁食、胃腸減壓等易造成低鈉、低鉀、低鎂血癥，胃腸道平滑肌興奮性下降，收縮無力。⑥手術創傷疼痛，使交感神經興奮，抑制胃腸平滑肌運動。胃腸道不僅能消化吸收物質，還是臟器中唯一腔道有大量細菌滋生的器官。生理條件下，由于腸黏膜的屏障作用，能阻止細菌和病毒的入侵。當食管癌手術后，胃腸功能受抑制，胃腸運動會減弱甚至消失，管腔內積氣和積液，使腸管擴張，不僅可引起腹脹、下腔靜脈回流障礙、呼吸困難、腸梗阻、營養障礙、傷口愈合不良等，同時還可引起菌群失調、多器官功能衰竭等嚴重并發癥。所以，必須給予早期有效的措施以促進胃腸功能的恢復。乳果糖是一種人工合成的雙糖結構的緩瀉劑，口服幾乎不被小腸吸收。食管癌手術后，小腸的蠕動于術后6～12 h就已經恢復[3-4]，早期給予乳果糖通過小腸蠕動以原形達到結腸，經消化道菌叢分解為短鏈脂肪酸，導致腸道內PH值下降，刺激腸道蠕動[5-6]，加快糞便的移動，同時使糞便中保留更多的水，軟化糞便使之易排泄，從而促進腸道內廢物排泄和緩解腹脹、腹痛癥狀[7]。另外，乳果糖還是一種維持腸道微環境穩定的益生元，可增加腸道中的益生菌，減少腸桿菌等生長，以減少內毒素的產生[8-9]。食道癌手術后，結直腸的功能恢復最慢，一般于手術后48～72 h恢復正常。手術后早期給予灌腸是通過液體進入直結腸，使直結腸腔內的壓力升高，刺激直結腸的神經反射，促進腸蠕動，并產生便意，肛門外括約肌舒張，使灌腸液外流。灌腸為機械刺激，可造成腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒、電解質紊亂、虛脫、腸道感染等并發癥[10]。本組有1例患者在灌腸過程中出現腸道劇烈痙攣，表現為劇烈腹痛、大汗、面色蒼白、脈速等；另有2例患者，灌腸后灌腸液4 h未能排出，然后用氣囊導尿管從肛門插入15～20 cm，向氣囊注氣20～25 mL，保持1 min后將氣體抽出，如此反復進行刺激腸運動，2例患者經上述處理后灌腸液均排出。對于心肺功能不全及年老體弱者，灌腸后由于灌腸液的吸收及腹壓的增加易引起心力衰竭及呼吸衰竭。另外，灌腸時灌腸液外流易污染衣服被單，給患者造成不適，有損患者的自尊，使患者產生焦慮恐懼心理，同時也增加了護理工作量。本研究中2組方法均有促進食管癌術后胃腸功能恢復的作用，但使用乳果糖的效果明顯優于灌腸。

[1] 杜賈軍, 彭忠民. 胸外科并發癥學[M]. 北京: 軍事醫學科學出版社, 2003: 213.

[2] 徐其良. 30例綜合治療促進腹部術后胃腸功能恢復的臨床分析[J].中國臨床實用醫學, 2010, 4(3):154.

[3] Chapman M J. Fraser R J, Bryant L K, et al. Gastric emptying and the organization of antro-duodenal pressures in the critically ill[J]. Neurogastroenterol Motil, 2008, 20(1): 27.

[4] 黎介壽. 提高外科營養支持水平[J]. 中華外科雜志, 1990, 28(12): 709.

[5] Ramkumar D, Rao S S. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation:systematic review[J]. Am J Gastroenterol, 2005;100: 936.

[6] 李亞玲. 乳果糖口服液促手術后腸排氣的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(33): 106.

[7] 熊海清. 乳果糖藥理和臨床應用[J]. 中國醫院藥學雜志, 1991, 10(3): 107.

[8] Weber F L. Effects of lactulose on nitiogen metabolism[J].Scand J Gastroent, 1997, 32(2): 81.

[9] 付泉水, 楊國慶, 王海屹, 等. 急性胰腺炎與胃腸道并發癥相關性及原因分析[J].局解手術學雜志, 2011, 20(1):66.

[10] 吳惠平. 護理技術操作并發癥及處理[M]. 北京: 中國醫藥科技出版社, 2004: 196.