新型護理干預對高血壓患者應用自身管理能力效果分析

江小娟??潘桂瓊??黃少娣

[摘要] 目的 探討在高血壓患者的自我管理能力提高過程中新型護理干預的作用。 方法 選取自2012年1月～2013年1月在本院就診的100例高血壓患者作為研究對象，按照就診順序隨機分為兩組，即治療組和對照組各50例。對照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者除給予常規(guī)治療還采取新型護理干預治療，新型護理干預治療包括對患者藥物、飲食、運動、預防并發(fā)癥管理、指導自我監(jiān)測血壓等護理干預和指導，護理結束后，發(fā)放問卷了解兩組患者的自我管理能力情況，并比較兩組患者的收縮壓和舒張壓。 結果 在進行干預后，分析并且比較觀察組與對照組患者的收縮壓、舒張壓情況，存在統(tǒng)計學明顯差異（P<0.05）；觀察組患者的自我管理能力顯著高于對照組（P均<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（16%）明顯低于對照組（38%），且差異明顯（P<0.05）。 結論 在高血壓患者的治療及康復過程中給予有效的新型護理干預可改善高血壓患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質量減少高血壓并發(fā)癥，明顯提高患者在治療及康復中的自我管理能力。

[關鍵詞] 高血壓；新型護理干預；自我管理；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-159-04

高血壓是臨床最常見的心血管疾病之一，也是嚴重危害人類健康的最常見疾病之一，其發(fā)病率在我國已高達27.2%，且隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，高血壓的患病率也逐年增長[1]。目前，高血壓的治療主要包括藥物治療和非藥物治療，而單獨的藥物治療無法從根本上控制血壓的升高，可能與患者對高血壓病的認知程度不高有密切關系。近年來，隨著臨床研究的發(fā)展，新型護理模式得到了較為廣泛的應用，其主要特點是轉變了過去以疾病為中心的傳統(tǒng)護理模式，在護理中堅持以患者為中心，從生理、心理和社會多個方面為患者提供優(yōu)質的護理服務。目前，根據(jù)很多社區(qū)開展的高血壓新型護理干預治療高血壓的研究表明，該方法這種與群體性，且已取得了一定的效果。本研究對清遠社區(qū)高血壓患者進行了新型護理干預，臨床效果比較滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2013年1月在本院就診且診斷結果均符合《1999年WHO/ISH高血壓病治療診斷標準》[2]的100例高血壓患者作為研究對象，其中男64例，女36例；年齡37～86歲，平均（52.5±4.5）歲，病程5個月～9.5年，平均（6.3±2.4）年，在得患者及醫(yī)院倫理委員會同意的基礎上，將100例患者分為兩組，即治療組和對照組各50例，將兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者基礎資料情況比較

項目 治療組 對照組

男/女 33/17 31/19

平均年齡（歲） 51.9±4.6 52.3±4.7

平均病程（年） 5.9±2.7 6.1±2.5

收縮壓（mm Hg） 162.4±30.9 164.7±29.3

舒張壓（mm Hg） 96.9±6.5 97.1±5.8

1.2 護理方法

治療組：參閱相關文獻，并結合實際，設計調查表調查患者的自我管理疾病能力。主要內容包括：疾病基礎知識、是否認真按醫(yī)囑服藥、心理活動、生活習慣及方式等方面的問題，共包括26個小問題。采用三級評分法，按照1～3分，對患者的回答進行評分，每方面的總分為10分。患者得分高低可以反映出自我管理能力的高低。在患者確診為高血壓病后2～3d對患者進行首次調查，共發(fā)放160份問卷，收到160份有效問卷，回收率100%。分析調查結果并對患者個體情況進行判斷，根據(jù)患者的實際情況，開展專家講座、現(xiàn)場講解、觀察錄像、發(fā)放資料等形式多樣的護理干預。

在患者出院時，進行出院指導，出院后，采用電話隨訪或定期進行集中授課等方式繼續(xù)進行護理干預。

1.2.1 護理干預小組的建立 社區(qū)護理干預小組的人員包括資深護師2名，社區(qū)護士長1名。由護士長負責對護理干預相關措施的效果進行評價；2名護師分工明確，其中1名負責組織活動及進行健康知識的宣教；另外1名負責對患者進行電話隨訪、定期登門訪視、康復指導及具體實施干預等。

1.2.2 建立良好的護患關系 良好的護患關系是護理干預的基礎，增強患者的信任感，更好的配合護理工作取得最佳效果。

1.2.3 社區(qū)護理干預措施 觀察組患者分散居住在5個社區(qū)內，每周日早上集中在一起測量血壓，每2周集中小組開展一次活動，活動時間約為1.5h，以小組成員相互交流、討論為主要活動形式，共同分享總結高血壓病的相關知識。小組內設立組長一名、副組長一名，對組員的日常行為習慣進行監(jiān)督和記錄，社區(qū)護理人員負責活動的召集和主持，并進行健康教育等工作，同時為每位組員建立健康檔案，做好相關記錄，每月進行電話隨訪一次[3]。

1.2.4 認知教育護理 （1）為患者提供健康宣教，使患者能夠了解高血壓的發(fā)病原因、疾病危害、防治方法等，并向患者介紹引起高血壓的危險因素、發(fā)生征兆、并發(fā)癥等，提高患者對疾病的認知程度。（2）心理支持護理：告知患者心理負擔和不良情緒會引起血壓波動，及時了解患者的情緒變化，并對患者的心理狀態(tài)進行評估，緩解患者的不良情緒，了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，并有針對性的給予患者心理支持，降低因心理變化及者不良情緒而引起的血壓波動。

1.2.5 血壓監(jiān)測的指導 統(tǒng)一采用袖帶電子血壓計進行血壓的測量，指導患者及其家屬學習正確的血壓測量方法及其注意事項，每周定時定次測量血壓并做記錄。觀察組患者每周至少到社區(qū)中心進行一次血壓測量。

1.2.6 用藥指導 高血壓的治療是具有長期性，應根據(jù)每個患者病情進展制定個體化治療計劃，要堅持平穩(wěn)降壓，不能急于求成，在降壓的同時要注意防治并發(fā)癥，加強對心、腦、腎等器官的保護。在進行護理時，告知患者一定要按醫(yī)囑堅持按時用藥，不能隨意減少藥量或停藥，要在醫(yī)生的指導下根據(jù)血壓的變化，及時對藥物的劑量、用法進行調整。

1.2.7 飲食干預 高血壓是生活方式疾病，控制好飲食至關重要。飲食要求清飲食，低鹽、低脂，補鉀、補鈣，多食蔬菜水果，每日食鹽<6g，蔬菜水果不少于500g，防止因大便干結而久蹲或用力過猛而發(fā)生的腦溢血等并發(fā)癥。多食含鉀鈣豐富而低鈉的食品，如鮮奶、蝦皮、茄子、土豆、深綠色的蔬菜、豆制品等；增加適量優(yōu)質蛋白如魚類、禽類等動物性蛋白質，同時增加海產品的食用量，如海帶、紫菜、海產魚；雞湯、肉湯中含氮浸出物增加，能促進體內

尿酸增加，加重心肝腎的負擔[4]。忌暴飲暴食。戒煙限酒，白酒每日<50g，葡萄酒每日<100g，啤酒每日<250g。

1.2.8 運動指導 根據(jù)患者實際的病情、年齡、血壓狀況以及運動習慣等，幫助患者選取合適的運動項目，合理安排運動時間和運動量，一般可以進行慢跑、散步、太極拳、自行車等運動，每周堅持鍛煉4～6次，每次鍛煉堅持30min以上，為患者提供專業(yè)的運動指導，避免運動疲勞等。

對照組：告知患者基本的用藥方法及注意事項，由患者家屬自行為患者提供一般家庭護理。

1.3 評價指標

給予觀察組和對照組所有患者發(fā)放調查問卷及測試試卷，自我測量血壓操作，患者按要求如實填寫，調查內容包括定時檢查、飲食控制、用藥方法、自我監(jiān)測血壓、運動療法等方面的遵醫(yī)行為。給與所有患者進行體檢，內容包括心電圖、血脂、甘油三酯、腎功能等五項內容。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所收集的數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料采用（）表示，組間采用t檢驗進行比較，x2對計數(shù)資料采用檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓監(jiān)測情況

比較干預后觀察組與對照組患者的收縮壓和舒張壓，統(tǒng)計學差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 自我管理能力比較

觀察組患者按時復查、飲食控制、運動療法、堅持合理服藥、血壓自我監(jiān)測等方面的自我管理能力評分均明顯高于對照組（P均<0.05）。詳見表3。

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（16%）明顯低于對照組（38%），且兩組患者的比較存在統(tǒng)計學明顯差異（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，現(xiàn)代護理模式在高血壓治療和康復中的應用日益廣泛，已成為改善高血壓患者預后的一種有效手段[6]。《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查》顯示，我國高血壓患病率高達18.8%，且國內外大量研究已表明，高血壓已成為腦卒的主要危險因素，93.9%的腦出血患者有高血壓病史[7]。高血壓病的發(fā)病機制較復雜，普遍認為與心理和各種社會因素密切相關，其中心理因素是導致原發(fā)性高血壓病發(fā)的重要因素[8]。

3.1 護理干預可提高高血壓患者的保健意識

社區(qū)護理干預可強化高血壓患者對疾病的預防意識，使其獲得關于高血壓防治的保健知識，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的自我保健意識和認知水平，從而提高生活質量。本研究顯示，大多數(shù)患者在護理干預前，對高血壓及并發(fā)癥的危險性不夠重視，且大多存在不良生活方式；在進行護理干預后，患者飲食習慣及生活方式得到了明顯的改善，且重視了合理飲食，掌握低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、高纖維等控制飲食的方法，絕大多數(shù)患者能有效控制情緒并保持樂觀、積極的心態(tài)[9-10]。本研究結果顯示，在干預前只有27.2%的患者部分了解高血壓病的防治知識，大多數(shù)患者對于該病的發(fā)病機制及預防措施等認識不足，經過1年的護理干預后，97%的患者對于高血壓的發(fā)病原因、主要癥狀、疾病危害和治療方法等有了比較全面的認識，患者和家屬基本掌握了血壓自我監(jiān)測的方法，自我保健的意識和能力進一步提高。

3.2 護理干預能夠有效控制患者的血壓水平

目前，對于高血壓的治療，主要采取藥物治療與非藥物治療相結合的治療方法。患者在進行遵醫(yī)囑用藥治療的同時，還要配合采取合理飲食、體重控制、適當進行運動鍛煉、戒煙限酒、舒緩心理壓力、保持情緒穩(wěn)定等多種非藥物治療方法。通過為患者提供系統(tǒng)的疾病健康教育，能夠幫助患者掌握正確的高血壓病防防治和保健知識，進一步了解不良的飲食習慣和生活方式對高血壓的影響。通過加強護理干預，最終達到增強患者對高血壓的正確認知，并自覺養(yǎng)成健康的生活方式進而降低血壓的目標[11-12]。在本研究中，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在進行護理干預后，血壓得到了明顯的控制。

3.3 護理干預可提高患者對疾病的自我管理能力

從疾病認知、心理狀態(tài)、日常行為等方面對高血壓患者進行有針對性的護理干預，可以增強患者治療疾病的積極性，提高服藥治療的依從性，同時還可以通過對患者不良生活方式的糾正，增強患者的自我保健意識[13]。本研究結果顯示，進行特殊護理干預的患者的自我管理疾病能力得到了顯著提高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-14）