對住院糖尿病患者實施人本位護理的效果觀察

呂曉靜，李欣盼，王新雪，趙紅艷，孫妍妍，張 霄（河北醫科大學第一醫院內分泌科，河北 石家莊 050031）

·論著·

對住院糖尿病患者實施人本位護理的效果觀察

呂曉靜，李欣盼，王新雪，趙紅艷，孫妍妍，張 霄
（河北醫科大學第一醫院內分泌科，河北 石家莊 050031）

目的觀察將人本位護理應用于糖尿病患者的作用和效果。方法將200例糖尿病住院患者隨機分為觀察組和對照組各100例,對照組給予糖尿病常規護理,觀察組在常規護理基礎上根據糖尿病患者的感受和疾病特點實施人本位護理,比較2組的護理效果和患者滿意度。結果觀察組接受人本位護理后治療依從性（92.0%）明顯高于對照組（61.0%），滿意度（95.0%）明顯高于對照組（54.0%）（P<0.01）。結論實施人本位護理充分體現了優質護理服務的內涵，使患者感到被人尊重，滿足了糖尿病患者在情感和心理等方面的個性化需求,增加了護患雙方的相互信任感，受到患者和家屬的一致認可。

糖尿病；健康教育；病人滿意度

近年來糖尿病發病率逐年增高，但目前糖尿病只能控制，不能根治，需要終身治療[1]。至今大部分醫院主要還是實施“病本位”的醫療教育模式，只關注疾病本身，往往忽視對患者情感、心理、身體全方位的連續關注，即人本位護理，導致患者不能主動重視和關注自身疾病、自我管理不到位，對醫院滿意度評價也差。如能在住院期間通過人本位護理模式幫助患者主動建立牢固正確的生活方式和應對疾病的積極心態，實現療效和安全最大化，將會有效控制血糖，提高自我管理能力，減少糖尿病并發癥和病死率，提高患者滿意度。我科將人本位護理應用于糖尿病患者，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2011年1—11月在我科確診的糖尿病患者200例，均符合1999年WHO2型糖尿病診斷標準，且為確診的初發糖尿病患者;除糖尿病及其并發癥外，無其他嚴重臟器疾患;意識清楚，病情穩定，思維語言表達能力正常。將患者按單雙號隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組男性45例,女性55例,年齡35～70歲，平均（52.5±8.73）歲，病程<12個月。對照組男性41例,女性59例,年齡33～76歲，平均（54.3±6.3）歲，病程<12個月。2組性別、年齡、學歷、職業、病情、經濟收入等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 研究方法：對照組采用糖尿病常規護理。觀察組在常規護理基礎上實施人本位護理,即在治療護理過程中,高度關注患者和病情變化,減少不確定性，盡量滿足治療過程中患者在情感、心理、功能等方面的個性化需求[2]。內容包括入院評估（一般狀況和各系統評估、既往史、過敏史、手術史、壓瘡和跌倒風險評估）、患者教育、生活護理、心理護理、觀察和治療處置。

1.2.1 入院評估：按照《河北省病歷書寫規范》并增加了壓瘡危險性評估和跌倒危險性評估,從而保障患者安全。壓瘡/跌倒危險性評分≥4分即為高危人群,需將預防壓瘡/跌倒標識牌懸掛在患者床頭，并在護士站安全告知欄內標明床號，使護理人員對病區內護理重點一目了然,同時告知患者及家屬具體防范措施，護士班班查看交接。并根據評估結果落實個性化護理措施。

1.2.2 健康教育：根據患者需求和不同的教育目標，開展靈活機動的健康教育活動，如采取視聽設備、投影、幻燈、看圖對話、食物模具宣教，示范和反示范指導患者注射胰島素和血糖監測等，力求提高糖尿病患者相關知識水平和自我管理能力。要求教育全面、分次、互動釋疑并觀察患者反應。實施教育需牢記3個“M”，內容豐富（meaningful）、便于記憶（memorable）、鼓動性強（motivating），充分調動患者參與性。同時，把健康教育融入日常工作中，治療操作時及時詢問患者身心感受和血糖控制情況，并在床旁提出針對性指導建議。

1.2.3 生活護理：根據患者的病情和生活自理能力由責任護士給予或協助患者實施基礎護理,進行生活照顧,患者能做就鼓勵其自己做，患者不能做則讓護士做，從而最大限度促進身心快速恢復。

1.2.4 心理護理：①我科住院患者實施“七聲式服務”（患者來時有稱呼聲、醫護操作有解釋聲、操作失誤有歉意聲、患者合作有感謝聲、患者不適有安慰聲、每逢假日有祝賀聲、患者出院有歡送聲）；②治療時注意最大限度減少患者身體裸露，進門前先敲門，面對患者時微笑目視對方；病室光線宜柔和，配備素雅的壁畫、淡藍色隔簾。通過這些措施,讓患者感到被尊重,消除患者緊張情緒，鼓勵其傾訴其不良情緒，每個患者心理干預2次/d。醫護人員要主動告知患者或家屬各項檢查結果，共同商討、制定患者能接受的治療方案，以減輕患者的心理顧慮，達到最佳治療效果。

1.2.5 觀察項目：嚴密觀察病情變化,重視患者的主訴,主動觀察巡視,不依賴家屬;對行走困難患者配輪椅和坐便架，對有壓瘡風險的患者定時翻身，按摩皮膚，詢問不適感。合并心臟病的患者嚴格控制輸液滴速,觀察用藥后反應。避免在下肢使用靜脈留置針,防止靜脈血栓;使用降糖藥和胰島素治療時觀察患者有無低血糖反應和注射區域皮膚情況,指導患者應對低血糖和掌握胰島素自我注射方法。使用利尿劑時注意觀察電解質情況。

1 3 評價方法：分別在入組時、干預6個月后評價患者的自我管理水平[參考糖尿病患者自我管理行為量表[3]，包括普通飲食、運動、血糖監測、足部護理4個分量表1個條目，單項最高7分，總分28分，總分>23分（單項>5.6分）為“好”，17～23分（單項4.2～5.6分）為“一般”，<17分（單項<4.2）為“差”]、生活質量，并檢測相關生化指標[空腹血糖（fastingbloodsugar，FBG）、餐后2h血糖（2hbloodglucoseaftermeal，2hBG）、糖化血紅蛋白（glycatedhemoglobin，HBA1c）]。

2 結 果

2.1 干預前后血糖情況：干預前，2組FBG、2hBG、HBA1c差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，2組FBG、2hBG、HbA1c均明顯低于干預前，且觀察組下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 干預前后自我管理得分：干預前，2組自我管理得分差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，2組自我管理得分均高于干預前，且觀察組自我管理得分升高更明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 護理效果和滿意度比較：觀察組生活質量提高、健康教育知曉率、治療的依從性和滿意度均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

GroupsFBG（mmol/L）BeforeinterveAfterinterve2hBG（mmol/L）BeforeinterveAfterinterveHbA1c（%）BeforeinterveAfterinterveObservation8．24±2．066．72±1．32?15．26±4．026．92±1．35?8．8±1．46．4±0．8?Control 8．73±1．587．67±0．75?14．58±3．018．90±0．65?8．5±1．27．8±0．7?t1．8876．2581．35413．2151．62713．170P>0．05<0．01>0．05<0．01>0．05<0．01

*P<0.05vsbefore intervention by pairedttext
FBG：fasting blood sugar；2hBG：2h blood glucose after meal；HbA1c：glycated hemoglobin

GroupsDietcontrolBeforeinterveAfterinterveRegularexerciseBeforeinterveAfterinterveFootcareBeforeinterveAfterinterveBloodglucosemonitoringBeforeinterveAfterinterveObservation36．09±6．0472．16±8．67?25．37±10．3063．15±11．25?28．21±14．3475．06±11．04?27．08±7．2566．72±7．74?Control 36．12±4．3051．63±7．05?24．30±8．7838．46±12．40?29．03±14．0753．26±15．78?27．46±2．8745．12±4．40?t0．04018．3720．57614．7470．40811．3200．48724．261P>0．05<0．01>0．05<0．01>0．05<0．01>0．05<0．01

*P<0.01vsbefore intervention by pairedttest

表3 2組護理效果和滿意度比較Table 3 Care effect and patient satisfaction in two groups （n=100，n，%）

3 討 論

隨著人民生活水平的提高，患者對醫療服務的需求也發生了根本性變化，不僅需要醫務人員為其提供高超的醫療技術，更需要有優質的人文關懷服務。羅杰斯認為:護理作為人本主義的科學,關注的是保持和促進健康,預防疾病,為患者和傷殘者提供照護并協助他們康復[4]。人本位護理強調患者是一個整體人,護理時更要注意到患者的心理感受，要求護士能夠通過專業知識有效掌握患者病情資料，從尊重患者、方便患者和給予患者溫馨的感受三方面入手，做好心理護理和健康指導,并把生活護理貫穿其中。

近30年來，我國糖尿病的患病率由1980年的不足1%發展到目前的9.7%[5]。患病后就意味著患者要接受終身治療，改變以往的生活習慣以及承擔長期的醫療費用，這對于患者而言屬于負性生活事件，可誘發抑郁癥的發生[6-8]。如果患者住院時能夠享受到熱情的接待、舒適的住院環境、精湛的診療護理技術、細致入微的體貼服務，會使患者在住院期間精神暢快，從而更加愿意配合醫護人員進行積極治療。國內馮玉霞等[9]研究顯示開展人本位整體護理可使并發癥顯著下降，患者恢復加快，醫療糾紛下降，患者滿意度明顯提高。本研究結果顯示實施人本位護理對患者治療有促進作用，可有效降低血糖水平，達到良好的治療效果。人本位護理使糖尿病患者自我管理能力增加，自我管理水平與血糖控制呈正相關，良好的自我管理水平可減少和延緩并發癥的發生和發展。實施人本位護理后，患者生活質量和健康教育知曉率提高；患者對治療依從性增加，積極配合治療。我院對糖尿病患者實施人本位護理后：①醫護人員熱情的問候與細心叮囑，拉近了與患者的心理距離，患者自覺重視自我管理，能主動配合醫護人員共同控制血糖，減少了并發癥的發生；②縮短患者住院時間，平均住院日由2011年的19d下降為2012年的14d，促進了患者早日康復；③擴大了健康教育的效益，患者樂于主動學習和向醫務人員咨詢糖尿病自我管理相關知識，密切關注自身病情變化，生活質量明顯提高；④讓患者感到超出自己期望的滿意，對護士的及時照看給予表揚與肯定，對護士本身來說也起到了激勵作用，構建了良好的護患關系。

綜上所述，人本位護理可以為糖尿病患者提供優質護理，幫助患者盡快適應住院環境，減輕住院期間的心理負擔和不安，讓療效和安全最大化；同時通過醫務人員對患者全面連續的關注，影響了患者對待疾病的態度，患者對疾病的了解更加全面，提高了自我管理能力和依從性；人本位護理融洽了護患、醫患關系，滿意度進一步提高，讓患者和社會滿意[10-11]。因此，對糖尿病患者來說，人本位護理是保證治療、教育成功的有效措施，是一種新型護理干預模式，體現了醫院的護理質量。實施人本位護理，一改傳統的治療理念，從醫務人員對患者全身心的高度關注來影響患者的依從性，從而達到了提高療效、減少不良事件和并發癥的目的，解決了目前糖尿病自我管理不到位的難題，為糖尿病管理提供了一個新的方法。但在實施中也出現一些問題，如病房有危重患者安排特護時護士人力不足，新上崗護士因缺乏經驗對疾病早期癥狀觀察不細致，醫院糖尿病治療飲食難以滿足患者口味等，還有待進一步研究和解決。

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（本文編輯：劉斯靜）

EFFECTSOFHUMANISMNURSINGONINPATIENTSWITHDIABETESMELLITUS

LVXiaojing,LIXinpan,WANGXinxue,ZHAOHongyan,SUNYanyan,ZHANGXiao
（DepartmentofEndocrinology,theFirstHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China）

ObjectiveTostudythefunctionandeffectsofhumanismnursingondiabeticpatients.MethodsAsumof200patientswererandomlydividedintotheobservationgroup（100cases）andcontrolgroup（100cases）.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursing,andtheobservationgroup,besidesroutinenursing,wastreatedwithhumanismnursingbasedonpatients'feelingsandcharacteristics.Then,thetherapeuticeffectsandpatients'satisfactionwerecomparedandobservedbetweentwogroups.ResultsThetreatmentcomplianceoftheobservationgrouptreatedwithhumanismnursingincreasedto92.0%,whichwashigherthanthatofthecontrolgroup（61.0%）,andthesatisfaction（95.0%）wasalsosignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（54.0%）（P<0.01）.ConclusionHumanismnursingembodiestheconnotationofhighqualitynursingserviceandmakespatientsfeelrespectful.Italsomeetsthepersonalizedneedsofdiabeticpatientsintheemotionalandpsychologicalaspects,increasesmutualtrustbetweenthetwosidesandishighlyrecognizedbypatientsandtheirfamilies.

diabetesmellitus;healtheducation;patientsatisfaction

2014-02-22；

2014-03-25

河北省科學技術研究與發展計劃項目（07276101D-1）

呂曉靜（1975-），女,云南東川人，河北醫科大學第一醫院主管護師，醫學學士，從事臨床護理研究。

R587.1

A

1007-3205（2014）05-0513-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.007