品質管理圈活動在降低護士靜脈輸液環節核對差錯率中的應用

高增敏，安聰娟，張麗華，劉 莉，張林會，魏忠梅（河北醫科大學第二醫院神經外科，河北 石家莊 050000）

·論著·

品質管理圈活動在降低護士靜脈輸液環節核對差錯率中的應用

高增敏，安聰娟，張麗華，劉 莉，張林會，魏忠梅
（河北醫科大學第二醫院神經外科，河北 石家莊 050000）

目的探討品質管理圈（簡稱品管圈）活動在降低護士靜脈輸液環節核對差錯率中的應用效果。方法成立品管圈，通過品管圈活動步驟，對護士靜脈輸液核對環節缺陷問題進行管理,將改進前后的狀況進行比較。結果護士靜脈輸液核對差錯率由6.89%降低至2.31%（P<0.05）。圈員的責任心、積極性、成就感、解決問題能力、溝通與協調能力、品管手法等各方面均有提高（P<0.01）。結論通過品管圈活動對靜脈輸液核對環節進行管理，可以降低護士靜脈輸液環節核對差錯率，提高工作效率，提高患者滿意度。

輸注，靜脈內；護理實踐模式；品質管理圈

靜脈輸液是藥物直接進入人體循環系統，它作為一種迅速有效的給藥方法，在臨床治療途徑中占有不容置疑的首要地位[1]。輸液治療是臨床應用較多的一項治療方法,住院患者在接受輸液治療時,輸液風險客觀存在[2]。經證實，將品質管理圈（簡稱品管圈）運用到醫療服務行業是一種降低成本、提高效益的有效途徑[3]。品管圈指工作性質相似或相關的人,本著自動自發的精神,共同組成一個圈（又稱QC小組）,然后全體合作、集思廣益,解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。我科室于2013年3月成立“同心圈品管圈”小組，針對靜脈輸液核對環節存在的不足，通過大家集思廣益，不斷發掘存在的問題,應用品管圈的7大手法遵循PDCA計劃（Plan）、做（Do）、核對（Check）、活動（Action）原則開展活動。不斷分析、改進，取得了良好的效果。現將具體做法與體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈:我科于2013年3月成立品管圈小組，經過全體圈員投票選定圈名為同心圈，旨在全體醫護人員同心協力，確保患者安全。患者在診療需求中，安全是最重要的核心[4]。小組成員10人，其中圈長1名（由受過衛生部品管圈知識培訓的主管護師擔任），圈員9名（其中主管護師4名，護師3名，護士2名），另有輔導員3名（由2個病區護士長及護理部主管護理不良事件的副主任擔任），小組通過定期開圈會開展活動。逐步完成品管圈活動整個過程10個步驟，即主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析目標、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、相關指標標準化、檢討與改進[5]。

1.2 選定活動主題:靜脈輸液治療具有一定的創傷性和風險性。有資料[6]顯示，護士工作時間中75%以上是用在靜脈治療上。我院神經外科危急重癥患者多，新畢業護士多，護理風險高。經科護士長指導，從患者的“十大安全目標”入手，圈員們集思廣益，共提出了10個候選主題。由全體圈員根據主題的可行性、迫切性、圈能力及上級政策分別給予打分，其中5分最高、3分普通、1分最低，各項指標取平均分[7]。最終“降低靜脈輸液核對差錯率”以最高的得分被選為本次活動的主題。

1.3 活動計劃擬定：本次品管圈活動歷時7個月。通過甘特圖擬定計劃。3-5月，成立同心圈，選定活動主題，擬定活動計劃，把握現狀，設定改善目標值；6-8月，解析真正影響因素，擬定對策并實施；9月，進行效果確認、對策標準化，檢討與改進，并選定下次活動的主題。全體圈員參與，群策群力完成各項任務。每月定期召開圈會并參加醫院護理部組織的全院“品管圈活動進展匯報”，由護理部主任給予指導。

1.4 現狀把握

1.4.1 制作靜脈輸液、換液體核對步驟流程圖,完成查檢表：將操作各個環節進行總結，繪制成流程圖，以便查找統計錯誤、核對缺陷原因和制定對策。

1.4.2 數據收集：利用查檢表對我科1個月內靜脈輸液及換液體核對環節差錯次數進行登記。調查2013年4月1個月內病區住院患者232例，輸液總計9 205瓶，核對相關缺陷事件16例次。包括在治療室雙人核對時發現的問題15例次，及時糾正未給患者造成任何不良后果。依據“80/20法則”得出引起靜脈輸液核對缺陷的主要原因是在治療室核對液體不夠仔細。因此，本次活動改善重點為治療室核對液體劑量、液體濃度、液體顏色、甘露醇內有結晶和漏加抗生素，見圖1。

圖1 靜脈輸液更換液體核對缺陷柏拉圖

1.5 目標設定：根據圈員的打分并結合客觀實際，把圈能力定為72.00%。計算出目標值，目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=6.89%-（6.89%×77.78%×72.00%）=3.86%（人次/月）。在7月25日前，護士靜脈輸液環節核對缺陷率由6.89%降低為2.31%（人次/月）。

1.6 解析重要原因和真正影響因素：就存在的問題進行討論分析，提出新措施，持續改進。對護士靜脈輸液更換液體核對環節出錯各種原因進行分析，從方法因素、護士因素、環境因素、管理因素4個方面進行研究、討論，并繪制了特性重要原因圖，對全部的末端原因進行討論及全體圈員打分。得出護士心理、業務素質不強，核對細節不方便、核對過程受干擾，人員物品配備不足是發生核對環節出錯的真正原因，見圖2。

圖2 護士靜脈輸液更換液體核對環節出錯重要原因分析圖

1.7 制定對策并實施

1.7.1 加強知識培訓，提高專業素質：①加強疾病相關用藥及藥物、藥理知識學習，提高業務素質；②進行情景模擬培訓，增強護理人員在緊張環境中的抗干擾能力，加強處理應激事件能力的培訓，提高護士心理素質；③由科室質控護士和質控醫生對大家進行培訓，分析常見易錯問題，提高護士臨床工作中的甄別能力；④護士長進行人文關懷，通過口頭表揚，節假日組織活動等方法進行激勵，增強科室凝聚力。

在培訓中護士長做好引導，講解靜脈輸液相關糾紛、案例，提高科室護理人員風險意識和主動學習的自覺性。事實說明，教育者作適當的引導，更多地將學習主動權交給學生，是提高教學效果的有效途徑[8]。

1.7.2 規范細節、方便核對：①靜脈輸液卡片應用打印機打印，確保清晰，易辨認；②病房輸液卡片放在輸液桿或者床頭等便于核對之處；③特殊劑量，給藥時間，特殊藥物在輸液卡片上用橫線標明，尤其是嬰幼兒用藥劑量；④制定標準化核對流程，強化核對步驟，利用科室QQ空間和晨會演示正確核對方法、步驟，強化護理人員養成按流程核對習慣。對存在的問題提出解決辦法并采用PDCA循環持續改進質量。

1.7.3 增加人員物品配備，確保護理安全：①我科增加了9名護理人員，確保護士休息充足，避免疲勞。以良好狀態投入工作；②科室增加打印機數量，確保輸液卡片、輸液貼及時打印，標示清楚，電腦、打印機及時維護，確保運轉正常；③護理站準備工具盒，放置常用辦公工具，用后放回備用，方便取用；④責任護士及時巡視病房，查對液體，向患者及家屬進行用藥健康宣教，減少差錯，提高患者滿意度。

2 結 果

2.1 有形成果：靜脈輸液環節核對缺陷率從活動前的6.89%降低至活動后的2.31%，差異有統計學意義（χ2=5.256，P<0.05），見表1。

表1 活動前后靜脈輸液核對缺陷發生情況 （例次，%）

2.2 無形成果：品管圈活動前后對每一位圈員就品管手法、責任心、工作積極性、成就感、解決問題能力、溝通與協調能力、品管手法應用6個內容進行評價，每項分值為0～5分。分別統計6項內容的總分，計算出平均分并與改進前比較，各項指標差異均有統計學意義，見表2，圖3。

表2 活動前后各項評分比較 分）

圖3 無形成果雷達圖

3 討 論

3.1 降低靜脈輸液環節核對差錯率：護理人員在靜脈輸液核對環節出現錯誤，將造成靜脈輸液劑量、濃度、給藥時間的不準確甚至換錯液體，不僅會延誤疾病的治療甚至危及患者生命，引發醫療糾紛，而且給當班護士帶來嚴重的心理負擔，給醫院造成負面影響。

未認真執行查對制度是輸液不良事件發生的主要原因[9]，護理人員如能在靜脈輸液及更換液體等各個環節養成良好的按照步驟核對的習慣，并且輸液卡片清晰、易辨認，特殊藥物、劑量有醒目的標識，將降低臨床靜脈輸液環節核對出錯風險。護理人員對“三查七對”的理論都能牢固掌握，但在臨床實際工作中，由于客觀環境的緊張、繁忙、嘈雜等往往干擾和影響護理人員認真執行查對制度。在本次品管圈活動中制定的“靜脈輸液標準化核對流程”，經我院護理部護理質量管理委員會討論后，在全院制定下發了《換液流程》文件，2013年9月護理部帶領全院開展了“換液查對”專案改善工作，對全院的護理質量工作進行培訓、督導、檢查。督促護理人員按標準化流程養成核對習慣，預防護理不良事件的發生，提高護理質量。

3.2 增強護理團隊解決問題的能力：品管圈活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變，護士的工作由被動轉向主動，激發了護理人員參與管理的意識，充分調動了圈員進行質量管理的積極性[10]。

在品管圈活動過程中，全體圈員針對選定的主題，通過頭腦風暴法，遵循PDCA原則開展活動，逐步完成對問題真正影響因素的查找，提出符合客觀實際、切實可行的改進措施，增強了護理團隊解決問題的能力，在工作中獲得了滿足感與成就感，促進了護士的成長。同時提高了護理人員對護理理論主動學習的熱情及遵守護理規范的自覺性，在臨床實際工作中，達到了護理質量持續改進的目的。

雖然通過本次品管圈活動已取得一定成效，但距離護理靜脈輸液核對零缺陷的目標還有一定距離，仍須護理人員繼續努力，持續提高護理質量，確保護理安全。

[1] 劉春香，韋涌初，林紅玉，等.創傷危重患者靜脈留置導管相關性血流感染的危險因素及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（17）：2577-2578.

[2] 朱建英，張玲玲,韓文軍，等.靜脈輸液安全管理的方法及效果[J].中華護理雜志,2008,43（2）：153-155.

[3] 章新晶，陸社桂，鄒霞.品管圈活動在降低門診藥房調劑差錯件數中的應用[J].醫藥導報，2011，30（9）：1253-1254.

[4] 郭燕紅.推進優質護理提升護理質量[J].中國衛生質量管理，2012,19（3）:1-5.

[5] 朱偉梁，丁祿霞，李莉，等.品管圈活動在降低我院門診藥房發藥差錯率中的應用[J].中國藥房,2012,23（13）：1190-1192.

[6] 唐蕾，郭錫華，陳均茂，等.我院靜脈藥物配置中心實踐靜脈用藥集中混合調配的探索[J].中國藥物與臨床，2007，7（5）:397-398.

[7] 章新晶，陸社桂，鄒霞.品管圈活動在提高門診藥房患者滿意度中的應用[J].中國藥房,2012，23（25）：2348-2350.

[8] 汪健，李崢.英美國家護理專業研究生教育發展現狀及對我國的啟示[J].中華護理教育,2009,6（6）:272-274.

[9] 黃行芝，李紅艷，潘惠.兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護理對策[J].護理學雜志，2011,26（7）:50-52.

[10] 許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12（1）:20-23.

（本文編輯：許卓文）

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《河北醫科大學學報》編輯部

2014-02-22；

2014-05-04

河北醫學科學研究課題計劃（20130497）

高增敏（1975-）,女,河北石家莊人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學碩士，從事神經外科疾病護理研究。

R472

B

1007-3205（2014）05-0574-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.027