比較不同的物理方法在宮腔鏡電切術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸的作用

韓鐵龍 聶文華 劉俊霞 藺會蘭 史文會

·臨床研究·

比較不同的物理方法在宮腔鏡電切術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸的作用

韓鐵龍 聶文華 劉俊霞 藺會蘭 史文會

宮腔鏡電切；軟化擴(kuò)張宮頸；海藻棒；置管

宮腔鏡電切手術(shù)作為一種治療宮腔占位性疾病的微創(chuàng)手術(shù)，近年來臨床應(yīng)用越來越廣泛[1]。宮腔鏡電切術(shù)，電切外徑較粗，多為8～10 mm，術(shù)前均需充分的宮頸預(yù)處理，才能使手術(shù)順利的進(jìn)行。我院就2012年6月至2013年6月收治需宮腔鏡電切手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為2組，觀察不同的物理方法軟化擴(kuò)張宮頸程度的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年6月在我院需宮腔鏡電切手術(shù)治療的患者80例，其中子宮內(nèi)膜息肉39例，功能失調(diào)性子宮出血21例，子宮黏膜下肌瘤10例，宮腔粘連6例，子宮縱隔4例。隨機(jī)分為宮頸置海藻棒和置管組，每組40例。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 宮頸置海藻棒組于術(shù)前晚消毒陰道、宮頸，置海藻棒于宮頸內(nèi)口，并于海藻棒末端懸掛絲線處栓置1塊干紗布放置陰道內(nèi)防止其脫落，同時(shí)便于手術(shù)時(shí)取出海藻棒。置管組術(shù)前晚16號尿管行宮頸插管，插入宮頸內(nèi)口，留下剪斷部分無菌紗布綁緊放入陰道，術(shù)前取出。宮腔鏡電切手術(shù)時(shí)記錄宮頸軟化擴(kuò)張的程度。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 宮頸軟化程度評價(jià)[2]：(1)宮頸軟化良好。用7.5號及以上擴(kuò)張棒能順利通過宮頸管直接進(jìn)入宮腔。(2)宮頸軟化較好。用6～7號擴(kuò)張棒緩慢擴(kuò)張宮頸管才能進(jìn)入宮腔。(3)宮頸軟化差。擴(kuò)張困難，需要從4～5號擴(kuò)張棒逐號擴(kuò)張宮頸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸置海藻棒組軟化擴(kuò)張宮頸的效果明顯優(yōu)于置管組。海藻棒組中有38例宮頸軟化擴(kuò)張良好(95.0%)，2例宮頸軟化較好(5.0%)，置管組有32例宮頸軟化擴(kuò)張良好(80.0%)，8例宮頸軟化較好(20.0%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.11，P<0.05)。見表1。

表1 2組宮頸軟化擴(kuò)張程度的比較 n=40，例(%)

3 討論

宮腔鏡電切手術(shù)的治療已廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)前必須充分的軟化擴(kuò)張宮頸，因?yàn)閷m頸軟化擴(kuò)張的程度決定宮腔鏡電切鏡能否進(jìn)入宮腔，是手術(shù)操作至關(guān)重要的步驟之一。宮頸軟化擴(kuò)張充分不僅可以減少患者的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，而且便于手術(shù)操作。若強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸可導(dǎo)致宮頸損傷或子宮穿孔。幾乎半數(shù)子宮穿孔發(fā)生在植入器械時(shí)，術(shù)前進(jìn)行宮頸預(yù)處理可降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[3]，目前軟化擴(kuò)張宮頸的方法有許多，根據(jù)機(jī)制不同，大致分為藥物及物理準(zhǔn)備兩種。常用的物理宮頸擴(kuò)張器有兩類：(1)親水性宮頸擴(kuò)張棒(包括海藻棒、人造聚乙烯乙醇整合海綿棒、中藥懷牛膝和干臍帶)。(2)自身不會變化，而通過機(jī)械性地強(qiáng)制擴(kuò)張宮頸的器具，如導(dǎo)尿管、金屬擴(kuò)張器[4]。通過對子宮下段及宮頸組織的機(jī)械性作用和誘發(fā)生化改變。本文就兩種不同的物理準(zhǔn)備方法對宮頸軟化擴(kuò)張的程度進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)海藻擴(kuò)張棒是一種有效的宮腔鏡手術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸的方法，海藻擴(kuò)張棒為天然植物，具有消炎抗菌作用，對全身的毒副作用很少，不存在藥物不良反應(yīng)，藥物禁忌證等。海藻棒放置入宮頸管后，靠其吸收宮頸分泌物中水分而膨脹，在海藻棒膨脹的同時(shí)可逐漸、柔和緩慢地?cái)U(kuò)張宮頸管?？擅黠@減少強(qiáng)行機(jī)械擴(kuò)張帶來的宮頸裂傷和術(shù)時(shí)出血等并發(fā)癥，患者無痛苦，可避免人流綜合征。海藻擴(kuò)張棒系由高分子生物材料制成[5]，無不良反應(yīng)，一次性使用，方便安全，通過吸收體液，自然膨脹，12～18 h 后取出[6]，擴(kuò)張充分，效果確切，使手術(shù)易于進(jìn)行，值得臨床進(jìn)一步推廣。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.444.

2 馮力民,王稚暉,王偉娟,等.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術(shù)的臨床觀察.中國實(shí)用婦科產(chǎn)科雜志,2002,11:685.

3 夏恩蘭.宮腔鏡技術(shù)熱點(diǎn)問題的思考.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊,2004,31:267-270.

4 鄒燕,吳尚純.海藻宮頸擴(kuò)張棒在人工流產(chǎn)的應(yīng)用.國際生殖健康計(jì)劃生育雜志,2010,29:60.

5 張萃娟,郭永芳.可注射型自脹宮頸擴(kuò)棒在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17:307.

6 李建文,夏恩蘭,姚愛琳.宮腔鏡手術(shù)治療月經(jīng)過多 38例分析.中國內(nèi)鏡雜志,2001,7:69.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.043

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

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