生殖中心患者對經陰道超聲檢查知曉和滿意度的調查分析

張建偉 初文杰

·調查研究·

生殖中心患者對經陰道超聲檢查知曉和滿意度的調查分析

張建偉 初文杰

目的調查生殖中心就診患者對經陰道超聲檢查(TVS)的知曉情況和途徑及患者對TVS的滿意程度，了解醫生告知患者TVS的原因和必要性情況，探討影響患者知曉狀況和滿意度的因素，分析TVS檢查的倫理學問題。方法設計調查問卷，對生殖中心260例患者逐項講解填寫，當場收回。結果年齡、職業、文化程度對患者陰道超聲認知的影響程度差異有統計學意義(P<0.05)；患者對TVS知曉率為77.82%，知曉途徑主要為醫生75.88%，其次是病友(7.78%)、網絡(6.23%)。患者對中心TVS環境滿意度較高，但仍有35.41%患者感覺等待時間偏長，33.85%患者行TVS感覺尷尬，25.68%患者有疼痛感。醫生對患者講解過少，58.37%的患者未被告知做TVS的原因和必要性。結論生殖中心患者對TVS認知有待于提高。應遵循尊重患者知情權、自主權和隱私權的倫理學原則，注重患者溝通，加大宣傳力度，普及TVS知識；同時應改善檢查環境，消除患者緊張焦慮感。

經陰道超聲；調查；認知；滿意度

隨著輔助生殖技術(assisted reproductive technology，ART)的蓬勃發展，經陰道超聲檢查(transvaginal ultrasound，TVS)在生殖醫學中的作用突顯，成為生殖中心工作中的常規檢查項目。在動態監測卵泡發育及子宮內膜變化方面，TVS具有經腹部超聲不可比擬的優勢，尤其對進入宮腔內人工授精(intrauterine insemination，IUI)或體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)周期的患者而言具有更為重要的臨床意義[1]。本研究調查生殖中心260例行TVS的患者，分析其對TVS檢查的知曉情況與滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2011年11月至2012年1月于山東中醫藥大學附屬醫院生殖中心行TVS檢查的260名患者進行問卷調查，全部患者均同意配合。

1.2 調查方法 問卷調查表由正規訓練的2位調查員發放，使用統一的指導語，向調查對象說明本次調查的目的和意義，征得患者同意后，詳細說明填寫要求，由患者根據調查表的內容按規定格式自行填寫。問卷采取不記名方式進行。

1.3 統計學分析 輸入調查資料并經邏輯檢錯法建立數據庫，應用SPSS 18.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般特征 共調查260例，收回有效問卷257份，有效應答率為98.85%。本文僅對收回的有效量表進行分析。調查患者年齡21～43歲，平均年齡為(30±5)歲。其中21～30歲156例(60.70%)，31～40歲90例(35.02%)，41歲以上11例(4.28%)。職業以工人、員工91例占35.41%，干部、行政職員11例，占5.84%，科研、醫務或教育工作者36例占14.01%，自由、無業4例占18.29%，務農人員、個體42例占15.65%，其他28例10.89%。文化程度以本科最多共82例(31.91%)，其次為專科85例(33.08%)，專科以下72例(28.02%)，最少為研究生18例(7.00%)。病程不孕<1年者占17.12%、1～2年者占25.68%，3～5年者占44.36%、6～10年者占9.73%，10年以上者占3.11%。

2.2 經陰B超認知分析

2.2.1 患者TVS知曉情況：調查的257例患者中，就診前知曉TVS患者共有200例(77.82%)。其中88.89%的研究生，87.80%的本科生，69.41%的專科生，72.22%的專科以下生知曉TVS，影響程度差異有統計學意義(χ2=10.648，P=0.014)。職業中有98.90%的工人/員工，93.33%的干部、行政職員，97.22%的科研、醫務或教育工作者，50%的務農/個體，80.85%的自由/無業以及10.71%的其他職業者知曉TVS，影響程度差異有統計學意義(χ2=147.136，P=0.000)。年齡方面21～30歲、31～40歲及41歲以上的患者中分別有75%、87.78%及36.36%知曉TVS，影響程度差異有統計學意義(χ2=16.842，P=0.000)。不孕病程1年以下、1～2年、3～5年、6～10年及10年以上的患者中分別有68.18%、80.30%、80.70%、80.00%及62.50%知曉TVS，影響程度差異無統計學意義(χ2=4.30，P=0.366)。見表1。

表1 患者TVS知曉情況

2.2.2 患者TVS的知曉途徑:依次為醫生處(75.88%)，病友(7.78%)、網絡(6.23%)、其他(4.67%)、電視(3.89%)和報紙(1.56%)。見表2。

表2 患者TVS知曉途徑

2.2.3 患者TVS的滿意度:93.77%的患者對本院TVS環境滿意，35.41%的患者感覺等待時間偏長，33.85%患者行TVS感覺尷尬，25.68%患者行TVS有疼痛感。見表3。

表3 患者TVS的滿意度 n=257，%

2.2.4 醫生對患者告知情況:醫生向患者介紹過做經陰道超聲檢查的原因和必要性的107例(41.63%)。

3 討論

TVS使用高頻探頭，放置在最佳聚焦區范圍內，增加分辨率圖像清晰；探頭幾乎直接接觸掃描器官，大大縮短與被查器官距離；陰道組織松弛，探頭可避開腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層衰減的影響；不需充盈膀胱，便于急診檢查。目前婦產科超聲仍以經腹部檢查較為普及，不少患者并不知曉TVS檢查。研究顯示77.82%的患者知曉TVS，其不同年齡、職業和文化程度對患者知曉陰道超聲檢查的影響程度差異有統計學意義(P<0.05)，可能與患者的人生閱歷、知識豐富、社會經驗有關。其中行政/干部參與調查人數偏少(15例)，可能為知曉率低的原因之一。從患者獲取TVS知識的途徑來看，醫生為首要途徑，病友傳播其次，網絡的普及已成為患者獲取知識的重要途徑，提示可借助網絡媒介，加大宣傳力度及拓寬宣傳內容。另外93.77%的患者對生殖中心TVS環境滿意，35.41%患者感覺等待時間偏長，33.85%患者行TVS感覺尷尬，25.68%患者行TVS有疼痛感。提示患者對TVS檢查環境尚滿意，但由于候診時間長(平均>15 min)，易產生焦慮情緒。

隨著意識提高，患者越來越注重自己的知情同意權。Bloche[2]指出，知情同意是以患者在個人價值取向上享有“主權”為假定前提，充分保護患者權益的醫療原則。因此在有必要做TVS檢查時，應向患者講明經陰道與經腹部超聲檢查的優勢與不足，及TVS在生殖中的重要性，遵求患者的意見取得配合。醫生并應尊重患者的人格尊嚴，理解患者的選擇，給予人性化的幫助[3,4]。若患者不同意則不宜行TVS 檢查，并盡量滿足患者的特殊要求，如希望醫生動作輕柔、不希望有男性醫務人員在場等。ART的蓬勃發展不斷涌現新的倫理挑戰，生殖中心TVS的倫理學探討是醫患關系研究的新課題。醫生需注重人文關懷，遵循尊重患者知情權、自主權和隱私權的原則，普及TVS知識，充分發揮其在生殖醫學中的作用。

1 貢雪灝，樂桂蓉，張青萍，等.經陰道彩色多普勒超聲在體外授精-胚胎移植中的應用.中華超聲影像學雜志，2000，9：499-650.

2 Bloche MG.The invention of Health Law.Columbia Law Review，2003，91：271.

3 龍湘黨，周啟昌.產前超聲檢查中醫患關系的倫理分析．中國醫學倫理學，2008，21：123-124.

4 Malhotra A，Menahem S，Gillam L．Ethical issues in fetal management：A cardiac perspective．Int J Pediatr，2010.1-6.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.050

250011 濟南市，山東中醫藥大學(張建偉)；山東中醫藥大學2010年級碩士研究生(初文杰)

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1002-7386(2014)12-1867-02

2014-01-09)