石家莊市2013年不同人群HIV抗體檢測(cè)結(jié)果分析

田潤(rùn) 孟愛群 宋學(xué) 劉麗花

·調(diào)查研究·

石家莊市2013年不同人群HIV抗體檢測(cè)結(jié)果分析

田潤(rùn) 孟愛群 宋學(xué) 劉麗花

目的分析2013年石家莊市不同人群HIV抗體檢測(cè)結(jié)果，了解全市艾滋病流行現(xiàn)狀。方法從艾滋病專報(bào)系統(tǒng)下載石家莊市2013年“HIV檢測(cè)份數(shù)表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2013年HIV抗體篩查檢測(cè)851 536人次，確證陽(yáng)性261例，檢測(cè)陽(yáng)性率0.031%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查人次數(shù)構(gòu)成比最多為72.18%；疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)陽(yáng)性率最高為0.198%。術(shù)前及輸血前檢測(cè)、孕產(chǎn)期檢查和無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)三類人群占篩查總數(shù)的84.98%；自愿咨詢檢測(cè)人群陽(yáng)性率最高為0.407%；不同機(jī)構(gòu)和不同人群檢測(cè)陽(yáng)性率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論石家莊市艾滋病疫情仍處于低流行態(tài)勢(shì)；HIV檢測(cè)的主要來(lái)源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)將HIV列為常規(guī)檢測(cè)的被動(dòng)篩查人群；自愿咨詢檢測(cè)已成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者和患者的重要途徑；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)性病門診和其他就診者檢測(cè)有更加重要意義。

人類免疫缺陷病毒抗體；檢測(cè)；分析

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病，因其流行迅速、病死率高及對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的巨大影響，已成為我國(guó)目前重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題[1-3]。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，截止2013年12月31日全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活的艾滋病病毒感染者(HIV)和艾滋病患者(AIDS)為43.7萬(wàn)例[4]；然而2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)結(jié)果顯示，截止2011年底中國(guó)存活的HIV感染者和AIDS病人為78萬(wàn)人(62～94萬(wàn))[5]，表明仍有大量的HIV感染者和AIDS患者尚未被發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)HIV感染者和AIDS患者的必要手段，目前HIV抗體檢測(cè)是用于個(gè)體HIV感染診斷、血液篩查、人群監(jiān)測(cè)等常規(guī)檢測(cè)方法[6]。分析不同人群HIV抗體檢測(cè)情況及檢測(cè)結(jié)果，可以了解艾滋病疫情流行現(xiàn)狀，為制定艾滋病防治策略提供技術(shù)資料和科學(xué)依據(jù)。2013年石家莊市各級(jí)各類檢測(cè)機(jī)構(gòu)共對(duì)851 536人次進(jìn)行了HIV抗體篩查檢測(cè)，確證HIV抗體陽(yáng)性216例?，F(xiàn)將有關(guān)資料分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 登陸中國(guó)疾病預(yù)防控制分布式應(yīng)用系統(tǒng)的“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”，下載2013年的“HIV檢測(cè)份數(shù)表”，將數(shù)據(jù)導(dǎo)出Excel表進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法：按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》(2009年修訂版)規(guī)定的常規(guī)HIV抗體檢測(cè)方法和程序，全市各艾滋病檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室對(duì)需要檢測(cè)的樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、化學(xué)發(fā)光試驗(yàn)或快速檢測(cè)的檢測(cè)方法進(jìn)行HIV抗體篩查檢測(cè)，對(duì)呈陰性反應(yīng)的樣品出具HIV抗體陰性檢測(cè)報(bào)告；對(duì)呈陽(yáng)性反應(yīng)的樣品送石家莊市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)檢和確證檢測(cè)。艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室同時(shí)使用酶聯(lián)免疫抗原抗體聯(lián)合試劑和快速檢測(cè)試劑兩種檢測(cè)方法進(jìn)行復(fù)檢試驗(yàn)，如兩種試劑復(fù)檢均呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告HIV抗體陰性；如均呈陽(yáng)性反應(yīng)，或一陰一陽(yáng)，采用免疫印跡試驗(yàn)方法進(jìn)行HIV抗體確證檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)規(guī)范和使用的試劑說(shuō)明書的確證試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，做出HIV抗體確證檢測(cè)陰性、不確定或陽(yáng)性的判定。

1.2.2 數(shù)據(jù)報(bào)告方法：各篩查檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室每月定期收集檢測(cè)數(shù)據(jù)，登陸“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”，上傳“HIV檢測(cè)份數(shù)表”，按照人群類別填報(bào)“篩查人次數(shù)”和“篩查陽(yáng)性數(shù)”；艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一填報(bào)“確證檢測(cè)數(shù)”和“確證陽(yáng)性數(shù)”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2013年石家莊市共有包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、血液中心、國(guó)境檢疫等116個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)開展HIV抗體篩查檢測(cè)，全市累計(jì)篩查檢測(cè)851 536人次，確證HIV抗體陽(yáng)性261例，陽(yáng)性檢出率為0.031%。

2.2 機(jī)構(gòu)檢測(cè)分析 將116個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療、采供血、疾控和國(guó)境檢疫機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，匯總相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)量最大，共篩查614 647人次，占全市篩查總數(shù)的構(gòu)成比為72.18%；其次是采供血機(jī)構(gòu)(血液中心)，篩查164 837人次占19.36%；疾控和國(guó)境檢疫機(jī)構(gòu)分別篩查53 153和18 899人次，占6.24%和2.22%。按照檢測(cè)陽(yáng)性率分析，疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)陽(yáng)性率最高，為0.198%；國(guó)境檢疫和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為0.026%和0.022%；采供血機(jī)構(gòu)檢測(cè)陽(yáng)性率最低，為0.010%。不同檢測(cè)機(jī)構(gòu)陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=522.009，P<0.01)。見表1。

表1 不同機(jī)構(gòu)檢測(cè)數(shù)及檢測(cè)結(jié)果

2.3 人群類別分析 按照樣本來(lái)源進(jìn)行人群分類，術(shù)前及輸血前檢測(cè)人群篩查人次數(shù)最多，檢測(cè)構(gòu)成比為39.37%；其次是孕產(chǎn)期檢查和無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)，分別占25.15%和20.46%。按照檢測(cè)陽(yáng)性率進(jìn)行分析，自愿咨詢檢測(cè)人群陽(yáng)性率最高，為0.407%；其次是羈押人員檢測(cè)和性病門診檢測(cè)，陽(yáng)性率分別為0.178%和0.170%；其他就診者檢測(cè)、出入境人員體檢、術(shù)前及受血前檢測(cè)陽(yáng)性率分別為0.082%、0.026%、0.021%；檢測(cè)陽(yáng)性率較低的人群為無(wú)償獻(xiàn)血人員、各類健康檢查人群(包括婚前、娛樂場(chǎng)所人員、新兵及學(xué)生體檢等)及孕產(chǎn)期檢查，陽(yáng)性率分別為0.009%、0.005%及0.002%。用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同人群檢測(cè)陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1287.047，P<0.01)。進(jìn)一步分析主要由各級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的術(shù)前及輸血前檢測(cè)、其他就診者檢測(cè)及性病門診檢測(cè)三類人群，雖然性病門診檢測(cè)的構(gòu)成比較低，僅為1.24%，但其檢測(cè)陽(yáng)性率為0.170%，明顯高于其他就診者0.082%和術(shù)前及輸血前檢測(cè)0.021%的陽(yáng)性率。性病門診與其他就診者人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.871，P=0.009)；性病門診與術(shù)前及受血前檢測(cè)人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 82.722，P<0.01)。其他就診者與術(shù)前及受血前檢測(cè)人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 54.715，P<0.001)。見表2。

3 討論

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)、診斷感染艾滋病的重要手段。石家莊市近幾年加大了艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和管理力度，檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)覆蓋到所有的血液篩查、二級(jí)以上醫(yī)院、縣級(jí)疾控中心和婦幼保健機(jī)構(gòu)，以及部分民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。隨著檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)大延伸，HIV檢測(cè)數(shù)量逐年增高[7],2013年全市共有116個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)開展HIV抗體篩查檢測(cè)，累計(jì)檢測(cè)851536人次，檢測(cè)陽(yáng)性率為0.031%，低于全國(guó)估計(jì)的全人群0.058%(0.046%～0.070%)的感染率[5]，但高于已報(bào)道的本省邢臺(tái)市[8]、唐山市[9]、張家口宣化[10]的檢測(cè)陽(yáng)性率。表明，石家莊市艾滋病疫情仍處于低流行態(tài)勢(shì)，但作為省會(huì)城市，艾滋病疫情高于本省其他城市。

表2 不同人群類別檢測(cè)數(shù)及檢測(cè)結(jié)果

按照檢測(cè)構(gòu)成比分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查量最大，其次是采供血機(jī)構(gòu)，兩類機(jī)構(gòu)HIV抗體篩查人次數(shù)比占全市篩查總數(shù)的91.54%；按照樣本來(lái)源進(jìn)行人群分類，檢測(cè)構(gòu)成比最多的是術(shù)前及輸血前檢測(cè)、孕產(chǎn)期檢查和無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)，三類人群占全市篩查總數(shù)的84.98%；而對(duì)上述三類人群進(jìn)行HIV檢測(cè)，是醫(yī)療和采供血機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求，將HIV列入常規(guī)篩查項(xiàng)目的帶有強(qiáng)制性質(zhì)的檢測(cè)，表明石家莊市接受HIV檢測(cè)的主要人群仍是并無(wú)主觀檢測(cè)訴求的被動(dòng)篩查人群[7]。分析不同人群檢測(cè)陽(yáng)性率，所有分類人群均有陽(yáng)性檢出；最高的是自愿咨詢檢測(cè)為0.407%，艾滋病自愿咨詢檢測(cè)是我國(guó)艾滋病綜合防治中的一項(xiàng)重要策略，是“四免一關(guān)懷”政策的重要內(nèi)容，已成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者和患者的重要措施和途徑[11，12]；陽(yáng)性率位居第二的是羈押人員檢測(cè)為0.178%，2005年衛(wèi)生部、公安部、司法部頒布《關(guān)于對(duì)監(jiān)管場(chǎng)所被監(jiān)管人員開展艾滋病病毒抗體檢測(cè)的工作方案》，將HIV抗體檢測(cè)列入對(duì)所有新進(jìn)入監(jiān)管場(chǎng)所的被監(jiān)管人員的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)被監(jiān)管人員篩查也成為發(fā)現(xiàn)報(bào)告HIV感染者和患者的主要途徑[13，14]；而為高危人群提供的免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)和對(duì)羈押人員進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，是目前疾控系統(tǒng)承擔(dān)的主要檢測(cè)任務(wù)，與按照檢測(cè)機(jī)構(gòu)分析，疾控系統(tǒng)雖然檢測(cè)構(gòu)成比較低(6.24%)，但其檢測(cè)陽(yáng)性率最高(0.198%)，與其他機(jī)構(gòu)的檢測(cè)陽(yáng)性率有顯著差異的結(jié)論相互印證，充分反映了疾控系統(tǒng)在HIV感染者發(fā)現(xiàn)中的重要作用。在各級(jí)醫(yī)院實(shí)施的人群篩查中，因發(fā)生高危行為或出現(xiàn)疑似性病癥狀而主動(dòng)就醫(yī)的性病門診就診者[15]的檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于其他就診者和術(shù)前及輸血前檢測(cè)人群(P<0.01)；而其他就診者的陽(yáng)性率也顯著高于術(shù)前及輸血前檢測(cè)人群(P<0.01)，其他就診者檢測(cè)多是醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)非手術(shù)科室就診者主動(dòng)提供的HIV檢測(cè)咨詢服務(wù)(PITC)[16，17]，表明相對(duì)于術(shù)前及輸血前的常規(guī)篩查，在性病門診和其他非手術(shù)科室推廣PITC檢測(cè)模式，擴(kuò)大HIV篩查人群和篩查范圍，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者和患者。

雖然石家莊市艾滋病疫情一直處于低流行態(tài)勢(shì)，本研究提示，艾滋病已從高危人群擴(kuò)散到一般人群。今后應(yīng)更加廣泛動(dòng)員社會(huì)各界力量，開展更加廣泛的宣傳教育活動(dòng)，普及艾滋病防治知識(shí)，提高大眾的防范意識(shí)和能力；與此同時(shí)，繼續(xù)推廣艾滋病自愿咨詢檢測(cè)和PITC檢測(cè)模式，提高服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大對(duì)高危人群和重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的HIV感染者，從而有效遏制艾滋病的傳播蔓延。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.052

050081 河北省石家莊市衛(wèi)生監(jiān)督局(田潤(rùn)、孟愛群、宋學(xué))；河北省石家莊市疾病預(yù)防控制中心(劉麗花)

R 195.4

A

1002-7386(2014)12-1871-03

2014-01-06)