社區(qū)抗高血壓基本藥物使用的藥效和依從性分析

張清霞 劉永欣

·藥物研究·

社區(qū)抗高血壓基本藥物使用的藥效和依從性分析

張清霞 劉永欣

目的調(diào)查分析抗高血壓基本藥物的療效和用藥依從性。方法通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查對9個社區(qū)服務(wù)中心3 843例高血壓患者的治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果3 843例高血壓患者血壓控制率在使用基本藥物前后的調(diào)查中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在使用基本藥物后，用藥依從性高于基本藥物使用前(P<0.05)。結(jié)論將更多的高血壓藥物納入基本藥物，降低其價格，可提高患者用藥依從性，使患者受益。

社區(qū)；高血壓；依從性；基本藥物

為了有效控制常見慢性病的流行，提高醫(yī)療制度的保障水平，切實(shí)減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2010年開始，我社區(qū)中心在全市率先推行基本藥物制度，重點(diǎn)對高血壓等慢性病開展規(guī)范化的隨訪管理和藥物干預(yù)。抗高血壓藥在國家基本藥物中占有重要的地位，確保用藥安全，合理應(yīng)用是減少高血壓并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量的重要保證，對貫徹執(zhí)行國家基本藥物制度，切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)，都具有重要的臨床意義。基本藥物制度在減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)、防控慢性病方面具有重要意義[1]。慢性病的預(yù)防和控制是我社區(qū)基本醫(yī)療的工作重心。慢性病中高血壓占51%，為進(jìn)一步了解社區(qū)高血壓患者基藥使用的療效及依從性，本研究就基本藥物中高血壓藥物對中心所管轄的9個社區(qū)高血壓患者進(jìn)行療效跟蹤觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2013年11月筆者所在市的9個社區(qū)服務(wù)中心高血壓患者3 843例心血管內(nèi)科門診就診的符合要求的高血壓患者。高血壓患者納入標(biāo)準(zhǔn):符合國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]即在未服用任何高血壓藥物治療情況下“收縮壓140～179 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓90～109 mm Hg”。測量3次非同日血壓均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 通過自行設(shè)計(jì)問卷對9個社區(qū)服務(wù)中心3 843例高血壓患者的治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，問卷內(nèi)容包括：是否有忘記服藥的經(jīng)歷？是否曾停藥？是否有時不注意服藥?因藥費(fèi)高而停藥等問題。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)高血壓、急性心肌梗死、糖尿病、心功能衰竭及急性腦血管意外、肝腎功能不全、嚴(yán)重?zé)熅剖群谩⒃袐D、哺乳期甲狀腺或甲狀旁腺疾病、長期激素治療的患者。

1.4 用藥方案 非洛地平5 mg，1次/d，尼群地平10 mg，3次/d，尼莫地平30 mg，3次/d，厄貝沙坦150 mg，1次/d;替米沙坦40 mg，每日二次，依那普利5 mg,2次/d,氨氯地平5 mg，2次/d，纈沙坦80 mg，1次/d，美托洛爾25 mg，2次/d，療程均為8周。臨床醫(yī)生不僅嚴(yán)密觀察及時處理藥物的不良反應(yīng)，同時藥師開展藥物知識的健康教育，正確指導(dǎo)患者治療。高血壓是終身慢性疾病需堅(jiān)持每天服藥。

1.5 方法 采用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，患者測壓前30 min禁止吸煙或飲咖啡，坐位安靜休息5 min以上，診室測坐位右朧動脈血壓，每次測2遍，每次間隔5 min，取2次讀數(shù)的平均值，若2次測量值>5 mm Hg，則重測后取3次讀數(shù)的平均值。用藥前各天平均血壓作為用藥前的血壓值，用藥后各天平均血壓作為用藥后血壓值。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部制定的“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則”評定[3]，顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降>20 mm Hg，收縮壓高則同時降至正常;有效:舒張壓下降未達(dá)10 mm Hg，但已降至正常或下降10～20 mm Hg，如收縮壓高則下降≥30 mm Hg;無效:未達(dá)上述指標(biāo)者。顯效率+有效率=總有效率。

1.7 依從性的評估 高血壓藥物治療依從性(compliance of patients with anti-hypertesive therapy,CPAT)是指高血壓患者執(zhí)行醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度[4];具體是指是否按照醫(yī)生要求的藥品劑量、服藥次數(shù)及時間堅(jiān)持服藥，是否能堅(jiān)持長期服藥，以及是否出現(xiàn)擅自增加或減少藥品品種的現(xiàn)象[5]。按Morisky等[6]推薦的標(biāo)準(zhǔn)，研究對象的藥物依從性需通過4個問題來確定，其內(nèi)容包括:在過去的1個月里，A.是否有忘記服藥的經(jīng)歷?B.是否有時不注意服藥?C.當(dāng)你白覺癥狀改善時，是否曾停藥?D.當(dāng)你服藥后白覺癥狀更壞時，是否曾停藥?回答為“是”記為“0”分，回答為“否”記為“1”分最后累記總分。4分即為依從性好，否則即為依從性差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本藥物治療前后血壓控制率比較 治療前9個社區(qū)的總有效率分別為44.6%，55.9%，65.4%，43.4%，41.2%，58.5%，31.3%，30.5%，34.7%。基本藥物治療后總有效率分別為56.4%，56.5%，64.9%，43.1%，43.3%，60.3%，34.7%，34.4%，39.4%。基本藥物治療前后，總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。見表1。

表1 高血壓患者基本藥物治療前后血壓控制比 例(%)

2.2 依從性比較 基本藥物治療前，完全依從1 876例，基本依從133例。基本藥物治療后完全依從2 659例，基本依從357例。2組依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 部分使用基本藥物依從性比較 n=3843，例(%)

注：與基本藥物使用前比較，*P<0.05

3 討論

高血壓與冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭和腎功能障礙有密切的關(guān)系，高血壓是常見的心血管疾病之一。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活節(jié)奏加快，高血壓是一種與心理、生理、行為密切相關(guān)的終身性疾病[7]，疾病給患者帶來的傷害是多方面的。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)實(shí)力選擇療效確切且價格低廉的適合自己的藥物，而且應(yīng)嚴(yán)密觀察及時處置藥物的不良反應(yīng)及副作用，開展藥物知識的健康教育，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識治療。

影響高血壓控制的因素繁多，其中患者治療依從性差是血壓控制不達(dá)標(biāo)的主要原因之一。治療效果、不良反應(yīng)等均可造成患者依從性不佳，但是日常的每月藥費(fèi)更是其中的一個重要因素。目前藥品價格升高，特別是大量進(jìn)口藥品涌入中國市場，服用價格較高的藥品，長時間患者難以承受，從而無法遵醫(yī)囑服藥。

高血壓是終生疾病，有效控制非常重要。抗高血壓藥在國家基本藥物中占有重要的地位，確保用藥安全，合理應(yīng)用是減少高血壓并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量的重要保證，對貫徹執(zhí)行國家基本藥物制度，切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)，都具有重要的臨床意義。

國家基本藥物制度只有為老百姓理解、接受和認(rèn)同才能得到更好實(shí)施，同時加強(qiáng)對衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平有利于糾正患者錯誤的用藥觀念及就醫(yī)心態(tài)2010年2月25日國家基本藥物目錄出臺后，提高公民對基本藥物制度的認(rèn)知度和對基本藥物的信賴度，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為，在全社會形成有利于基本藥物制度實(shí)施的良好氛圍。政府和國家根據(jù)物價主管部門初步測算，基本藥物在基層實(shí)行零差率銷售，取消15%藥品加成。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買基本藥物，價格至少便宜25%。基本藥物制度有效降低慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且符合慢性病長期控制、規(guī)范和可持續(xù)的要求，對鞏固和發(fā)展國家基本醫(yī)療保障制度具有重要戰(zhàn)略意義。因此我們期待更多的高療效的高血壓藥物能進(jìn)入基藥，并降低價格，使更多不同層次的患者用得起藥，看得好病，同時也使基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有更多的發(fā)展空間。

1 王紅漫，陳江，傅強(qiáng)，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度影響因素實(shí)證研究—北京地區(qū)2007年調(diào)查數(shù)據(jù)分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2009,12:575-578.

2 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.252.

3 林曙光，陳魯原.治療高血壓的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價CTS.中華心血管病雜志，2003,31:236.

4 戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析.高血壓雜志，2001,9:65.

5 部玉珍，李瑾，肖傳實(shí)，等.高血壓病病人健康知識經(jīng)濟(jì)條件與其服藥依從性的相關(guān)研究.山西醫(yī)藥雜志，2001，30:471.

6 Morisky DE,Reen LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported mudication adherence.Med Care,1986,24:67-74.

7 王芳英，耿紀(jì)錄.老年高血壓患者治療依從性調(diào)查及健康教育對其影響.山東醫(yī)藥，2008,48:106-107.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.057

050081 石家莊市，中國電子科技集團(tuán)公司第五十四研究所職工醫(yī)院

R 972.4

A

1002-7386(2014)12-1880-02

2014-01-06)