骨質疏松椎體壓縮骨折個案管理模式的臨床實踐與效果

耿春紅

·護理研究·

骨質疏松椎體壓縮骨折個案管理模式的臨床實踐與效果

耿春紅

目的探討骨質疏松椎體壓縮骨折個案管理模式在臨床中的應用與效果。方法回顧選擇 2009年7月至2010年12月84例骨質疏松椎體壓縮骨折患者為對照組，2011年1月至2012年5月84例骨質疏松椎體壓縮骨折患者為試驗組，啟用個案管理模式。比較兩種管理方法患者遵醫依從性及滿意度情況。結果試驗組的遵醫依從性和滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論個案管理模式提高了患者遵醫依從性和滿意度，是一種適應骨質疏松椎體壓縮骨折治療的護理管理模式。

個案管理；骨質疏松；椎體壓縮骨折；遵醫依從性；滿意率

個案管理是在生物-心理-社會醫學模式和醫療費用控制管理機制實施下產生的一種適應臨床社區和市場需要的護理模式[1]。研究表明，個案管理不僅讓患者在整個治療期間的治療與照護需求、信息需求、心理與社會需求等多方面均得到了滿足，而且進一步促進了專科護理的發展，也對整個醫療團隊的工作效率起到了積極的作用[1，2]。本科室對骨質疏松椎體壓縮骨折患者實施個案管理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2010年12月在我科治療的84例骨質疏松椎體壓縮骨折患者為對照組；2011年1月至2012年5月在我科治療的84例骨質疏松椎體壓縮骨折患者為試驗組。其中男56例，女112例；平均年齡(71.5±2.1)歲；跌傷90例,車禍傷64例,結核性4例,腫瘤轉移2例,其他原因8例；涉及多個椎體骨折54例，其中4個椎體骨折2例， 3個椎體骨折8例，2個椎體骨折44 例；1個椎體骨折114例。患者就診時均有不同程度的腰背部疼痛。采用保守治療的38例，采用經皮椎體成形術的130例。研究過程中，共失訪患者3例，試驗組失訪1例，對照組失訪2例，失訪率分別1.2%和2.4%。試驗組失訪患者為腦血管意外去世；對照組1例失訪患者因肺癌去世，1例因無法接通電話而失訪；研究結束后，對剩余病例進行一般資料比較，2組在一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對照組住院期間，由其責任護士按照骨質疏松椎體壓縮骨折護理常規進行護理與康復指導；患者出院后，病房醫生進行跟蹤患者的治療完成情況。

1.2.2 試驗組：①編寫骨質疏松椎體壓縮骨折個案管理手冊及工作路徑，編寫和制作健康教育手冊、海報、科普書籍，內容涉及疾病診治相關知識、醫院各類制度流程和康復護理等內容。②個案管理護士的選擇與培訓:進行個案管理的護士必須具備以下條件：a 5年以上骨科工作經歷；b專科以上護理教育學歷；c良好的溝通、協調及表達能力；d有較強責任心、進取心和奉獻精神的護士。根據以上條件從研究現場選出4名護士，由研究者對其進行系統的培訓與考核。培訓內容重點突出個案管理的案例與方法、循證實踐、溝通和交流技巧、隨訪的規范與方法、骨質疏松椎體壓縮性骨折相關知識等；培訓結束后由研究者對護士進行理論知識與模擬病例考核。③個案管理工作路徑:個案護士向試驗組患者介紹個案管理項目的內容，在征得患者同意后簽署個案管理項目知情同意書，實施“一對一”個案管理服務，由個案護士開展為期1年的個案管理工作。通過面對面宣教、電話隨訪、短信咨詢等方式，將定期專業指導與患者隨時咨詢相結合，完成個案管理的評估、計劃、實施、評價和反饋[2]。④個案管理工作內容:個案護士需運用其專業知識和技能，通過系統、全面地評估，針對不同患者提供4個方面的專業支持：a專科護理：正確指導或解決患者治療、康復期問出現的各類護理問題；b信息支持：結合多形式健康教育資料，為患者提供不同治療階段的相關信息，幫助其更好地參與治療決策、提高其遵醫依從性；c情緒支持：通過心理疏導，幫助患者減少消極情緒、正確面對疾病并積極配合治療；d多學科和多部門協調：個案護士需要幫助患者協調多部門如：門診部、住院部、醫保科、營養科等，使其順利完成整個治療過程。

1.2.3 分析方法

1.2.3.1 調查4個項目的遵醫依從性：①是否按醫囑服藥；②是否合理營養；③是否采用正確活動方式；④是否定期復查。2組患者共發放調查表165份，調查表全部收回。分析2組患者遵醫依從性情況。

1.2.3.2 滿意度調查：運用我院出院患者滿意度調查問卷,分別對兩組病人進行問卷調查。調查表主要包括20個條目，每個條目答案賦予不同分值，總分100分。總分≥95分為非常滿意，90～分為滿意，80～分為一般，<80分為不滿意。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本 Wilcoxon 秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組遵醫依從性比較 試驗組遵醫依性明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者遵醫依從性比較 例(%)

2.2 2組對護理工作的滿意度情況 試驗組患者對護理工作滿意度高于對照組(Z=7.233,P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度比較 例

3 討論

3.1 提高患者遵醫依從性，提高患者滿意度 椎體壓縮骨折是骨質疏松癥的常見并發癥，目前治療方法以經皮椎體成形術輔助抗骨質疏松治療最常見，治療方法比較成熟，但不同的患者治療效果卻相差較大，遵醫依從性起到很大作用[3]。個案管理是一種新的護理模式，突出的是主動服務和一對一連續跟進[4]，涵蓋了責任制護理和整體護理，負責患者從入院到出院并延伸至家庭的整個醫療護理過程，實現了護理服務的持續性。

3.2 提供個人及專業發展機會 個案管理使護理服務打破時間界限，護士的工作從醫院走向家庭，患者可以在出院后繼續得到專業的支持和服務。通過為患者及時提供咨詢和解決問題，個案護士的工作得到患者及家屬的充分肯定，也得到領導的認可，讓護士在其工作中得到了不同于以往工作的專業價值感和成就感。

3.3 促進醫護合作，提高團隊工作效率 通過個案管理模式的實施，護士對患者的各類專業支持可以有效節約醫生與患者的解釋和溝通時間，并及時向其他專業醫務人員提供完整信息，進而提高了整體工作效率。

1 吳平.個案管理護理模式概述.國際精神病學雜志，2012，39：128-129.

2 Tahan H．Essential activities and knowledge domains of casemanagement:new insights from the CCMC role and functionsstudy．Case Manager，2006，17：45-48.

3 沈龍祥 曾炳芳.骨質疏松癥治療的依從性.國際骨科學雜志，2012，33：351-353.

4 American Nurses Credentialing Center ANCC.Nursing Case Management Catalog M.Washington DC ANCC，1998-3-7.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.060

054000 河北省邢臺市，邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院

R 473.6

A

1002-7386(2014)12-1886-02

2014-01-03)