不同護理模式對喉癌術后患者留置鼻飼管依從性的影響

徐梅 王令煥 王秀珍 劉大響 馮葉 周燁 王書彩

·護理研究·

不同護理模式對喉癌術后患者留置鼻飼管依從性的影響

徐梅 王令煥 王秀珍 劉大響 馮葉 周燁 王書彩

目的探討責任制整體護理模式與功能制護理模式對喉癌術后患者留置鼻飼管依從性的影響。方法對河北醫科大學第四醫院耳鼻喉科2011年12月至2013年1月住院治療的86例喉癌術后患者，在臨床治療過程中采取責任制整體護理，并與之前2009年10月至2010年11月采取功能制護理模式的86例對照組患者進行比較，對2組患者留置鼻飼管依從性進行統計學分析。結果2組拒絕插入鼻飼管、要求拔管、強烈要求拔管、自行拔管發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論責任制整體護理能夠提高喉癌術后患者留置鼻飼管的依從性，減少患者痛苦，對患者傷口愈合，早日康復有著重要作用。

護理模式；喉癌；術后；鼻飼管；依從性

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～5%，近年來喉癌發病有明顯增長的趨勢[1]。手術治療是目前治療喉癌最為有效的手段[2]。手術治療改變了患者喉部的解剖及生理功能，術后不能由口腔正常進食，可引起營養不良[3]。所以需經由鼻飼管注入含高熱量、高蛋白、多維生素， 易消化富含營養的飲食，以增強病人的體質，促進患者復[4]。但是，由于患者留置鼻飼管時間較長，因鼻飼管帶來的不適及鼻飼并發癥的影響，患者的依從性較差。在功能制護理模式下，我們研究了我院自2009年10月至2010年11月收治的86例喉癌患者留置鼻飼管的依從性。2010年初，衛生部提出在全國范圍內開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理示范工程[5]。其核心是改變工作模式，貫徹責任制整體護理。提升臨床護理質量[6]。我病區對喉癌手術后患者行責任制整體護理，并與之前采取功能制護理模式進行比較，初步評估改良護理模式對喉癌手術后患者留置鼻飼管依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年12月至2013年1月收治的86例喉癌患者采取責任制整體護理為觀察組，病理證實均為鱗狀細胞癌。其中男70例，女16例；年齡42～75歲，平均年齡(58.4±1.3)歲。2009年10月至2010年11月收治的喉癌患者86例為對照組，病理證實均為鱗狀細胞癌，采取功能制護理，其中男68例，女18例；年齡45～73歲，平均年齡(57.5±1.2)歲。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 功能制護理組采用喉癌患者的常規護理措施，主要做法為護士在術前1 d做術前常規宣教，會講到下鼻飼管的目的及重要性；術晨下鼻飼管前護士為患者講解下鼻飼管的配合要點及下鼻飼管后可能出現的不適；術后各班護士針對患者的不適做對癥處理及相應的宣教及護理。責任制整體護理組具體做法如下：(1)喉癌患者住院時，就由其責任護士為其辦理入院手續，進行詳細的住院須知宣傳教育，使患者全面熟悉病房的環境，并認識到住院診治期間不僅有自己的主管醫生，還有負責護理自己的責任護士，使患者從開始住院就有歸屬感，大大消除了緊張和焦慮。(2)責任護士詳細了解患者病情后，要全面評估患者，為該患者制定個體化的護理計劃、并連續地、認真地實施，并對護理效果及時評價，不斷改進計劃。(3)責任護士從患者住院起，按照喉癌患者健康教育路徑有計劃、有步驟、連續的、實時的進行健康教育，并根據患者的接受能力，采取患者能真正理解、接受的教育方式。真正能做到患者每天需要什么健康教育內容，責任護士就會為其進行相應的內容宣教。(4)從患者社會角色出發，責任護士每天了解患者的感受，不但關注其身體上的不適，也非常關注其心理上的不適，為患者進行個體化的心理護理，緩解患者的不良心理壓力，使其正確面對手術后不良反應，建立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。(5)責任護士全面負責患者護理措施的落實，對患者進行全面、連續的病情觀察；護士長定時檢查，做好質量監控，把好質量關，及時了解患者與家屬對護理工作的評價，消除護理措施不到位的隱患。

1.3 觀察項目 本文采用自患者術前下鼻飼管開始，直至患者住院留置鼻飼管期間，根據下鼻飼管時患者是否拒絕，留置鼻飼管期間患者提出拔出鼻飼管的次數，1～3次要求拔除鼻飼管為要求拔管，3次以上要求拔出鼻飼管為強烈要求拔管，還有留置鼻飼管期間患者是否有自拔管行為，來嚴密統計，詳細記錄，判斷患者留置鼻飼管的依從性。并自行設計問卷，了解患者不依從的原因。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

86例觀察組患者經專人記錄、統計，拒絕插入鼻飼管0例，要求拔出鼻飼管(1～3次)0例，強烈要求拔出鼻飼管(3次以上)1例，自行拔管的0例。86例對照組患者經專人記錄、統計其中拒絕插入鼻飼管10例，要求拔出鼻飼管(1～3次)8例，強烈要求拔出鼻飼管(3次以上)7例，自行拔管的5例。2組比較觀察組患者依從性明顯提高(P<0.05)。見表1。

3 討論

喉癌患者手術后護理操作內容多、難度大,留置鼻飼管的護理是重要方面之一,本文通過對86例喉癌手術后患者采取責任制整體護理研究，充分掌握其護理特點,進行有計劃、有針對性的個體化護理,與功能制護理患者相比較，證實責任制整體護理有效地提高了護理質量,對提高喉癌手術后患者留置鼻飼管依從性，預防并發癥的發生,減輕患者痛苦,促進早日康復起到了積極的作用。我們發現，責任制整體護理模式和功能制護理模式相比較之所以能夠提高喉癌留置鼻飼管患者的依從性，主要源于以下幾點。

表1 2組患者依從性比較 n=86，例(%)

3.1 護患關系 責任制整體護理是以患者為中心的護理模式，以往的功能制護理，是以工作為中心的護理方式，忽視了患者的心理和社會因素，護患之間缺乏溝通和理解，易發生沖突[7]。責任護士從患者入院到出院，全程為患者護理，使患者一入院就有歸屬感，增加了安全感，奠定了患者配合治療及護理的良好基礎，也為患者的依從性奠定了良好的基礎。

3.2 健康教育有研究表明，患者依從性行為受疾病知識、經濟、藥物不良反應等因素的影響[8]。在責任制整體護理模式下，責任護士對患者的健康教育更及時、全面、有針對性、個體化，使患者能充分認識到鼻飼對自己康復的重要性，認識到鼻飼是術后保證營養攝入的首選途徑。這充分表明，實施全面的健康教育能提高患者對自身健康的重視程度和對治療的依從性[9]。

3.3 責任心 在責任制整體護理模式下，護士的責任心明顯加強，對自己所管患者的病情掌握及時、全面、連續。患者因鼻飼帶來的不適，責任護士會及時發現，并及時處理，從而減輕或消除患者因鼻飼帶來的不適，減少及消除鼻飼并發癥的發生，使患者的舒適度增加，進一步增加了患者的依從性。

3.4 基礎護理 責任護士通過加強各項基礎護理措施，如：協助患者翻身、拍背、指導患者有效咳嗽，來促進痰液排出，從而減輕患者的咳嗽，減輕因頻繁咳嗽造成的鼻飼管對鼻腔、咽喉部的刺激，減輕患者的不適，提高患者的依從性。

綜上所述，實施責任制整體護理模式，以患者為中心，強化基礎護理，重視留置鼻飼管的健康宣教育和護理，對提高患者留置鼻飼管的依從性，使患者達到應有的營養支持水平，增強身體免疫力，提高生活質量，早日康復，是非常重要的。

1 席淑新主編.眼耳鼻咽喉口腔護理學.第3版.北京:人民衛生出版社，2012.307.

2 陳冬蘭,莫福琴，黃曉琳,等.喉癌患者術后焦慮情緒與營養狀況的相關性研究.中華現代護理雜志,2013,19:2917-2920.

3 林紅霞,李威.喉癌患者圍手術期營養支持的護理.中國老年保健醫學,2013,11：81-82.

4 程秀華,沙金霞.喉癌術后病人鼻飼的護理體會.黑龍江醫藥科學,2013,36：66.

5 郭燕紅.適應形勢銳意進取促進護理工作可持續發展.護理管理雜志,2010,10:305-307.

6 魚國盛.責任制整體護理模式在醫院管理中的探討與實踐.江蘇衛生事業管理,2013,24:88-89.

7 喬志燕,周琰,張莉.我院婦科開展優質護理服務的體會.中國實用醫藥,2014,9：260-261.

8 陳志蓮,蔡遠彩,陳付瓊,等.責任制護理模式與功能制護理模式患者依從性比較.中國醫藥指南,2013,11：238-239.

9 胡淑英,胡明英.實施全程優質護理服務提高住院患者依從性的體會.中國醫學創新,2012,9：43-44.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.069

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題(編號：20120370)

050011 石家莊市，河北醫科大學第四醫院

R 473.76

A

1002-7386(2014)12-1905-03

2014-01-22)