“總攻療法”治療Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎的護理

郭雙云

血栓閉塞性脈管炎（TAO）是一種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾病，本病屬中醫脫疽范疇，因寒濕之邪侵襲，氣血不暢或痹阻不通而發，初起表現為肢冷麻木，后期黑腐潰爛，瘡口經久不愈為特征［1，2］。具有病程長、痛苦大、易復發、致殘率高的特點，因此在治療護理上都非常棘手。Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎為本病的后期（壞疽期），其治療護理更為棘手，屬疑難病癥。我科采用中西醫結合“總攻療法”并給予精心護理治療Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年12月—2012年8月我院Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎病人846例，其中男824例，女22例；年齡17歲～50歲，平均33．05歲；病程1個月至37年，1年～5年占63．52%；Ⅲ期1級566例，Ⅲ期2級167例，Ⅲ期3級及以上113例。根據1995年中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的診斷標準界定，凡脈管炎病人有肢端破潰者均為Ⅲ期，根據病變范圍分為3級［3］。1．2 方法

1．2．1 治療方法 選擇脈管炎Ⅲ號（黃芪、桂枝、當歸、赤芍等），水煎服，每日1劑，疼痛劇烈者加罌粟殼，并配合我院制劑活脈膠囊（主要有水蛭、地龍、土鱉蟲等）。西醫治療選擇口服煙酸片100mg，每日3次；口服地巴唑10mg，每日3次；肌肉注射妥拉蘇林25mg，每日1次；靜脈輸注降纖酶5U，每日1次，10d為1個療程，使纖維蛋白原水平控制在0．5g／L～1．0g／L。先服中藥，待中藥漸從胃腸吸收后，用西藥以迅速擴張血管，使藥物到達阻塞的遠端，起到抗凝、溶栓、活血、通脈的作用。

1．2．2 療效評定標準 根據1995年中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的臨床療效判定標準進行評定［3］，分為痊愈、顯效、有效、無效。

2 結果

本組臨床痊愈473例，顯效274例，有效66例，無效33例，總有效率為96．10%。截肢31例，截肢率為3．66%。詳見表1。

表1 研究對象療效（n＝846） 例

3 討論

3．1 總攻前護理 Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎病人因長期飽受病痛的折磨，多有煩躁、易怒、悲觀、失望等負面情緒，不易配合治療。為了保證總攻療法的順利進行和效果，護士應因人而異，積極采取多種措施，如談心、增加巡查次數等幫助病人恢復和建立治療信心；向病人詳細介紹總攻療法的目的、步驟、要求、意義，消除其思想顧慮，使其積極配合治療；同時，通過反復耐心地解釋和說明，幫助病人建立良好的遵醫行為，因為總攻療法是有機地將中西醫治療措施結合起來，在較短時間內發揮作用，達到治療目的的一種治療方法［4］，其療效的有效發揮有賴于病人嚴格執行治療方案，遵醫囑按時按序服藥。

3．2 總攻期間護理 護士應密切觀察病人全身及局部情況與反應，做好記錄，積極采取相應護理措施。

3．2．1 瘡面護理 Ⅲ期TAO的瘡面分為干性壞疽瘡面和濕性壞疽瘡面。干性壞疽瘡面在護理時，要注意保持瘡面干燥，可用無菌敷料包扎，讓其自然脫落；濕性壞疽瘡面護理時，要注意觀察瘡面分泌物，保護性隔離鄰趾（指），密切觀察壞死組織與正常組織界限的變化，當殘骨外端和周圍組織間有膿液外溢時，應警惕骨髓炎的發生，及時記錄并報告醫生處理。同時，還應遵醫囑采集瘡面分泌物，進行分泌物培養和藥敏實驗，選用敏感抗生素及愈冰散（自制劑）外敷，積極控制感染，逐步消除壞死腐爛組織，注意床邊隔離，促進瘡面的愈合。

3．2．2 用藥護理 遵醫囑按時準確給藥，密切觀察用藥后的反應，做好記錄。囑病人中藥湯劑宜溫服，若出現便溏稀薄，應少量多次服用或遵醫囑。定時監測纖維蛋白原的變化，觀察病人有無皮膚、黏膜出血，有無鼻出血、牙齦出血、消化道出血、血尿等，及時發現藥物不良反應。

3．2．3 疼痛護理 Ⅲ期TAO疼痛多呈持續性劇痛，徹夜難眠，抱膝而坐，護士應鼓勵病人采用多種適合自身的方法轉移注意力，同時加強對病人的心理輔導，幫助病人建立積極心態，應對疼痛。必要時置止痛泵以緩解疼痛。還應加強巡查，重視病人主訴，當病人主訴足趾出現尖銳的刺痛或脹痛時，應注意檢查是否有甲下積膿，及時清創處理，減少異物對創面的刺激。

3．2．4 飲食指導 飲食宜富含蛋白質、維生素，促進創口肉芽生長愈合，如雞蛋、瘦肉、乳類、新鮮蔬菜、水果等；禁辛辣魚腥發物；大面積壞疽形成時，注意多飲水。

3．2．5 患肢運動鍛煉指導 指導、協助病人足部運動鍛煉，做Buergor運動，即病人平臥，抬高患肢45°，維持1min～2min，然后下垂至床旁2min～5min，同時雙足和足趾向四周環旋運動10次，再將患肢平放休息2min，如此反復5次，每日運動數次，促進側支循環，防止肌肉萎縮［5］。

3．3 總攻后護理 為保證治療效果，減少復發，總攻治療后護士應加強對Ⅲ期TAO病人的健康教育，幫助病人養成良好的健康行為。囑病人養成良好的生活習慣，終生戒煙、節制房事；加強患肢保護，勿在擁擠的人群中穿行，防寒保暖防外傷；禁用熱水燙洗熏蒸；避免隨意修剪指（趾）甲；注意觀察患肢皮膚的顏色、溫度，一旦發現紅腫、水皰、破潰及時就醫。

4 小結

據文獻報道，血栓閉塞性脈管炎國內截肢率為6%左右，國外則高達20%［1，6］。我科應用中西醫結合總攻療法并配合精心護理治療Ⅲ期TAO有效降低了截肢率，使55．91%的病人痊愈，總有效率96．10%，效果甚佳。護理工作在整個總攻治療過程中，扮演著重要的角色，對減輕病人痛苦，促進瘡面愈合，按時按序合理用藥，保證總攻療法的有效施行起到了積極作用，有效提高了治療效果，與相關研究觀點一致［1］。因此，中西醫結合總攻療法配合精心護理，治療效果確切。

［1］ 沈詠芳．血栓閉塞性脈管炎47例臨床護理［J］．齊魯護理雜志，2012，18（21）：80－82．

［2］ 馬利，王獻章，汪慶平．曲克蘆丁動脈注射治療血栓閉塞性脈管炎［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（9）：1149－1150．

［3］ 陳柏楠，侯玉芬，周濤．周圍血管疾病中西醫診療學［M］．北京：中國中醫藥出版社，1999：251．

［4］ 呂海平．中西醫結合總攻療法治療泌尿系結石觀察及護理［J］．時珍國醫國藥，2000，11（9）：860．

［5］ 石敏．1例血栓閉塞性脈管炎截肢術病人的護理［J］．全科護理，2010，8（4A）：938．

［6］ 靖冬梅．骨外固定器治療血栓閉塞性脈管炎的觀察與護理［G］／／中國中西醫結合周圍血管疾病學術交流會論文集．哈爾濱：中國中西醫結合周圍血管疾病委員會，2010：1．