三級(jí)護(hù)士應(yīng)急能力院內(nèi)特崗輪訓(xùn)方法探討

董西蓮，鄭秀萍，仇建華

三級(jí)護(hù)士是指進(jìn)院后在內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)經(jīng)過(guò)2年～4年規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)理部及護(hù)理站綜合考試合格后定科的護(hù)理人員。護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中，敏銳觀察病人的病情變化，并能正確分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力［1］。我院是一所地市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，近年來(lái)隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)科建設(shè)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，實(shí)際住院人數(shù)增加了1倍，其中急危重癥病人、合并癥病人越來(lái)越多，為了滿(mǎn)足病人日益增長(zhǎng)的需求，我院實(shí)行全院護(hù)理站床位共享，這對(duì)臨床護(hù)士的綜合能力提出了較高的要求。三級(jí)護(hù)士雖經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，但經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急能力弱，臨床普通科室搶救病人的機(jī)會(huì)又少，因此急救技術(shù)不熟練，在面對(duì)不同病種病人病情變化時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并快速、有效的應(yīng)對(duì)，且存在膽怯、焦慮心理，使搶救配合忙亂無(wú)序，嚴(yán)重影響急救工作質(zhì)量。為提高三級(jí)護(hù)士的應(yīng)急綜合能力，我院于2011年制定并實(shí)行了三級(jí)護(hù)士特崗輪訓(xùn)制度，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 隨機(jī)選取2011年3月—2013年3月各臨床普通科室的三級(jí)護(hù)士90人。其中本科46人，專(zhuān)科43人，中專(zhuān)1人；護(hù)師53人，護(hù)士37人，平均年齡27．1歲。

1．2 方法

1．2．1 培訓(xùn)方法

1．2．1．1 培訓(xùn)科室 一般重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、急診室、心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。

1．2．1．2 帶教老師 選拔素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、具有一定帶教經(jīng)驗(yàn)并取得專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證的護(hù)師及以上護(hù)理人員作為帶教老師。

1．2．1．3 培訓(xùn)時(shí)間 每批每個(gè)科室接收7人或8人，培訓(xùn)期為6個(gè)月。

1．2．1．4 培訓(xùn)內(nèi)容 ①急救理論知識(shí)：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電圖及心律失常的識(shí)別，血?dú)夥治龅臏y(cè)定方法及結(jié)果分析，氣管插管及各種管路的護(hù)理，專(zhuān)科新理論、新技術(shù)等護(hù)理進(jìn)展。②急救技能：經(jīng)口、鼻電動(dòng)吸痰技術(shù)，心肺復(fù)蘇術(shù)，電除顫技術(shù)，呼吸機(jī)應(yīng)用及心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，微量注射泵的使用等。③護(hù)理病人的能力：病情觀察、應(yīng)急處理能力、搶救配合能力、管理急危重病人的心理承受能力、危重護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)能力等。④各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀及搶救儀器的使用、故障排除及維護(hù)能力。

1．2．1．5 培訓(xùn)方法 ICU、CCU、急診科根據(jù)本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制訂相應(yīng)專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，一對(duì)一帶教。采用理論授課 、床旁查房、隨機(jī)教學(xué)等方法進(jìn)行培訓(xùn)。①理論授課：按照計(jì)劃每周進(jìn)行一項(xiàng)理論、一項(xiàng)技能培訓(xùn)。每次上課前讓護(hù)士觀看感恩小短片或激勵(lì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，調(diào)動(dòng)大家主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，隨后開(kāi)始授課，在授課過(guò)程中重點(diǎn)內(nèi)容適時(shí)停頓或提問(wèn)，得到反饋后再?zèng)Q定進(jìn)度或者重復(fù)講解。②床旁查房：帶教老師每天按照護(hù)理程序、依據(jù)危重病人管理標(biāo)準(zhǔn)查看病人，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理，要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士每個(gè)月在老師的指導(dǎo)下完成1份護(hù)理案例分析，獨(dú)立完成1份護(hù)理病歷，培養(yǎng)護(hù)士的觀察分析及解決問(wèn)題的能力。③隨機(jī)教學(xué)：管理病人過(guò)程中要求輪崗者碰到問(wèn)題，隨時(shí)找到帶教老師，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。強(qiáng)調(diào)實(shí)際與理論相結(jié)合的關(guān)聯(lián)性，并教會(huì)查閱資料以指導(dǎo)臨床。④培訓(xùn)考核：本著培訓(xùn)什么考什么，考用結(jié)合的原則，根據(jù)培訓(xùn)情況采取筆答、操作、口答、實(shí)際工作考核、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)等形式。考核標(biāo)準(zhǔn)采取百分制，總成績(jī)＞85分為優(yōu)秀 ，8 0分 ～8 5分 為 良 好 ，＜8 0分 不合格。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 ①自評(píng)：三級(jí)護(hù)士采用自我測(cè)評(píng)方法對(duì)培訓(xùn)前后自我應(yīng)急綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。②他評(píng)：由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師共同現(xiàn)場(chǎng)對(duì)三級(jí)護(hù)士培訓(xùn)前后實(shí)地?fù)尵炔∪说膽?yīng)急綜合能力進(jìn)行考評(píng)。其中病情觀察能力滿(mǎn)分30分，應(yīng)急處理能力滿(mǎn)分30分，使用急救儀器技能滿(mǎn)分30分，管理危重病人的心理承受能力滿(mǎn)分10分。不合格者延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，直至培訓(xùn)合格。③問(wèn)卷調(diào)查：采用問(wèn)卷形式，由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽取臨床科室醫(yī)生及病人各5人對(duì)三級(jí)護(hù)士培訓(xùn)前后的工作進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 培訓(xùn)前后三級(jí)護(hù)士應(yīng)急綜合能力自評(píng)成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

2．2 培訓(xùn)前后三級(jí)護(hù)士應(yīng)急綜合能力他評(píng)成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

2．3 培訓(xùn)前后三級(jí)護(hù)士急救理論、急救技能、危重護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)能力比較（見(jiàn)表3）

2．4 培訓(xùn)前后醫(yī)生及住院病人對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表4）

3 討論

3．1 提高了三級(jí)護(hù)士的綜合應(yīng)急能力三級(jí)護(hù)士年資較低，處于理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力結(jié)合的磨合期［2］。單獨(dú)值班時(shí)，獨(dú)立面對(duì)緊急情況常會(huì)顯得緊張慌亂，不能有效地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能迅速做出正確判斷及處理。ICU、CCU、急診科急危重病人集中，病情復(fù)雜而且變化快，各種搶救儀器設(shè)備集中，通過(guò)輪崗，三級(jí)護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)參加各種危重病人的搶救，將所學(xué)知識(shí)綜合應(yīng)用。熟知特崗工作流程及急診急癥處理流程，掌握急救技術(shù)、復(fù)蘇技術(shù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)，具備按流程對(duì)病人實(shí)施功能監(jiān)護(hù)和整體護(hù)理的能力，增強(qiáng)了急救意識(shí)，提高了全院危重癥病人的整體護(hù)理水平。尤其在病情觀察能力、應(yīng)急處理能力、使用急救儀器技能及危重護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)能力方面較培訓(xùn)前明顯提高。

表1 培訓(xùn)前后三級(jí)護(hù)士應(yīng)急綜合能力自評(píng)成績(jī)比較（） 分

表1 培訓(xùn)前后三級(jí)護(hù)士應(yīng)急綜合能力自評(píng)成績(jī)比較（） 分

時(shí)間 病情觀察能力 應(yīng)急處理能力 使用急救儀器技能 管理急危重病人的心理承受能力培訓(xùn)前21．90±4．59 21．10±4．44 20．60±4．85 6．50±1．58培訓(xùn)后 26．80±3．14 27．00±3．21 27．50±3．00 8．81±1．07 t值 －10．67 －10．88 －8．56 －13．76 P ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

表2 培訓(xùn)前后三級(jí)護(hù)士應(yīng)急綜合能力他評(píng)成績(jī)比較（） 分

表2 培訓(xùn)前后三級(jí)護(hù)士應(yīng)急綜合能力他評(píng)成績(jī)比較（） 分

時(shí)間 病情觀察能力 應(yīng)急處理能力 使用急救儀器技能 管理急危重病人的心理承受能力培訓(xùn)前22．60±3．02 22．70±2．99 22．70±3．08 5．40±1．32培訓(xùn)后 27．50±2．87 27．60±2．18 27．50±2．38 7．79±1．28 t值 －5．85 －6．47 －6．09 －10．58 P值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

表3 培訓(xùn)前后急救理論、急救技能、危重護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)能力比較（） 分

表3 培訓(xùn)前后急救理論、急救技能、危重護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)能力比較（） 分

時(shí)間 理論成績(jī) 操作成績(jī) 危重護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)能力培訓(xùn)前82．60±3．02 84．31±3．30 80．25±4．50培訓(xùn)后 95．50±2．87 95．64±4．10 90．24±3．10 t值 －8．85 －8．98 －7．06 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

表4 培訓(xùn)前后醫(yī)生及住院病人滿(mǎn)意度比較

3．2 提高了護(hù)士管理急危重病人的心理承受能力 自我效能感是個(gè)體在特定環(huán)境中對(duì)自己某種行為能力的自信程度［3］。即在面臨具體任務(wù)時(shí)，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足夠的能力去完成該任務(wù)。通過(guò)輪崗培訓(xùn)拓寬了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高了急救技能，增強(qiáng)了自信心，減輕了管理急危重癥病人的心理壓力，使護(hù)士能夠沉著果斷地應(yīng)對(duì)各種緊急事件。培訓(xùn)后三級(jí)護(hù)士管理急危重癥病人的心理承受能力明顯高于培訓(xùn)前。

3．3 提高了醫(yī)生、病人對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度培訓(xùn)提高了醫(yī)護(hù)合作的默契，護(hù)士操作熟練、有序，實(shí)施搶救措施及時(shí)、到位，有時(shí)甚至能適時(shí)提醒醫(yī)生的不足之處，使搶救成功率提高，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度。通過(guò)醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的理解和溝通，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，培訓(xùn)的細(xì)化使護(hù)士在不同情境下能很快進(jìn)入角色，明確分工，操作熟練、提高了搶救成功率［3，4］，使病人及家屬對(duì)治療有信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，提高了病人及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度。培訓(xùn)后醫(yī)生及病人滿(mǎn)意率較培訓(xùn)前明顯提高。

3．4 減輕了醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān) 通過(guò)對(duì)三級(jí)護(hù)士院內(nèi)應(yīng)急能力的培養(yǎng)，可以減少因外派進(jìn)修學(xué)習(xí)而花費(fèi)的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，同時(shí)使帶教老師的理論知識(shí)得到鞏固，技術(shù)操作更加熟練、規(guī)范，促進(jìn)了教學(xué)水平的提高。培訓(xùn)后的護(hù)士通過(guò)參與搶救和護(hù)理，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高，完成了從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的蛻變，回到原科室后因擁有嫻熟的技能和豐富的知識(shí)，獲得同行的認(rèn)可，更加激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，能夠進(jìn)行知識(shí)、技能傳授，達(dá)到知識(shí)共享，同時(shí)將培訓(xùn)科室的好經(jīng)驗(yàn)、好作風(fēng)帶回本科室，達(dá)到以點(diǎn)帶面、共同提高的雙重效應(yīng)。

4 小結(jié)

針對(duì)我院三級(jí)護(hù)士應(yīng)急能力存在的不足，采取院內(nèi)培訓(xùn)的方法，進(jìn)行有的放矢地培養(yǎng)和訓(xùn)練，有效提高了三級(jí)護(hù)士的應(yīng)急綜合能力，提高了護(hù)士自我效能感及管理急危重癥病人的心理承受能力，提高了醫(yī)生、病人滿(mǎn)意度，減輕了醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)。院內(nèi)培訓(xùn)增強(qiáng)了三級(jí)護(hù)士的自我學(xué)習(xí)意識(shí)，同時(shí)帶教老師既有動(dòng)力也有壓力，無(wú)形的鞭策使帶教老師必須不斷學(xué)習(xí)以充實(shí)自己，才能勝任教師角色，以教促學(xué)，以學(xué)致用，達(dá)到教學(xué)雙贏，滿(mǎn)足了護(hù)理事業(yè)發(fā)展和個(gè)人專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)兩方面的需要。

［1］ 吳益芬．護(hù)士應(yīng)急能力現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（10）：1890－1891．

［2］ 譚麗萍，蔣銀芬．低年資護(hù)士應(yīng)急能力的評(píng)估及提高途徑［J］．護(hù)理管理雜志，2008，8（9）：1561－1562．

［3］ 周艷，劉曉丹，劉淑香．自我效能感在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的作用及增強(qiáng)策略［J］．護(hù)理管理雜志，2006，6（4）：24－25．

［4］ 史珣瑜，劉鑫，江玲玲．低年資護(hù)士在搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)配合能力培訓(xùn)的探討［J］．醫(yī)藥前沿，2012，29：245－246．