結直腸癌患者手術后切口感染發生情況和影響因素分析

田曉建

·論著·

結直腸癌患者手術后切口感染發生情況和影響因素分析

田曉建

目的探討結直腸癌患者手術后切口感染現狀和影響因素。方法采用自編問卷收集2009年3月至2013年3月收治的219例結直腸癌患者的臨床資料，在對收集到的資料進行整理和分析后，采用描述性統計和二分類Logistic回歸分析進行統計學上的分析以找出結直腸癌患者手術后切口感染情況和影響因素，為采取針對性的預防干預措施提供參考依據。結果結直腸癌患者手術后切口感染發生率為15.07%(33/219)。多因素Logistic回歸分析發現：體重指數≥25 kg/m2、營養不良、手術持續時間>3.5 h和糖尿病史是結直腸癌患者手術后切口感染的危險因素(OR值分別是5.061、7.555、5.669、8.485，P<0.01)。結論結直腸癌患者手術后切口感染發生率較高，其發生受多方面因素影響。

結直腸癌；切口感染；影響因素

隨著人們健康意識的提高和結直腸癌定性和定位診斷技術的不斷提高，結直腸癌早發現率和治療率明顯增加[1，2]。目前，手術仍是治療結直腸癌最主要的手段之一[3，4]。而手術后切口感染是影響手術效果的常見并發癥之一，該并發癥的出現不僅明顯延長患者手術持續時間和住院費用，而且還影響患者手術后身體的恢復，甚至加重患者的病情，引起全身性感染、敗血癥等危及患者的性命[5，6]。可見，探尋結直腸癌患者手術后切口感染情況和影響因素意義重大。本研究筆者采用自編問卷收集我院2009年3月至2013年3月收治的219例結直腸癌患者的臨床資料，為采取針對性的預防干預措施減少結直腸癌患者手術后切口感染發生提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2013年3月收治的459例結直腸癌患者為研究對象。其中，男261例，女198例；年齡28～75歲，平均年齡為(42±21)歲；結腸癌179例，直腸癌280例。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料的收集方法和內容：在收集資料前，先對本研究問卷主管醫師進行培訓。使用統一的指導語開始對患者進行資料的收集。自編問卷內容包括：性別、年齡、身高、體重、職業、生源地、婚姻狀況、文化程度、經濟壓力、工作壓力、吸煙指數、大量飲酒、體重指數、營養狀態、血脂異常、肝功能異常、腎功能異常、手術持續時間、腫瘤分級、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤數目、病理類型、腫瘤分化程度、Dukes分期、血管侵犯、病理切緣殘留、空氣污染、病房空氣流通情況、空氣消毒情況、侵入性操作、留置膀胱前間隙引流管、照顧者對患者的照顧情況、陪護感染、糖尿病史等。

1.2.2 手術切口感染評價標準[7]：①結直腸癌患者手術切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；②結直腸癌患者手術深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；③結直腸癌患者手術切口自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發熱≥38℃，局部有壓痛。④結直腸癌患者再次手術探查、組織病理學發現涉及切口膿腫或其他感染證據；⑤結直腸癌患者在臨床診斷基礎上伴隨病原學診斷依據，即分泌物培養陽性。

2 結果

2.1 結直腸癌患者手術后切口感染發生部位分布 在本研究調查的219例結直腸癌手術患者中，有33例患者術后出現感染，感染發生率為15.07%(33/219)。

2.2 患者手術后切口感染的單因素Logistic回歸分析 以結直腸癌患者術后有無出現手術切口感染(無手術切口感染=0，手術切口感染=1)為因變量，以性別、年齡、身高、體重、職業、生源地、婚姻狀況、文化程度、經濟壓力、工作壓力、吸煙指數、大量飲酒、體重指數、營養狀態、血脂異常、肝功能異常、腎功能異常、手術持續時間、腫瘤分級、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤數目、病理類型、腫瘤分化程度、Dukes分期、血管侵犯、病理切緣殘留、空氣污染、病房空氣流通情況、空氣消毒情況、侵入性操作、留置膀胱前間隙引流管、照顧者對患者的照顧情況、陪護感染、糖尿病史等為自變量進行賦值后，進行單因素Logistic回歸分析。結果發現：高齡、體重指數≥25 kg/m2、營養不良、手術持續時間>3.5 h、侵入性操作>3種、陪護感染和糖尿病史是結直腸癌患者手術后切口感染的危險因素。見表1。

表1 患者手術后切口感染的單因素Logistic回歸分析

2.3 患者手術后切口感染多因素Logistic回歸分析 以結直腸癌患者術后有無出現手術切口感染(無手術切口感染=0，手術切口感染=1)為因變量，以進入手術后切口感染多因素Logistic回歸分析方程的7個自變量(高齡、體重指數、營養不良、侵入性操作、陪護感染、手術持續時間和糖尿病史)，賦值后進行多因素Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。結果發現：體重指數≥25 kg/m2、營養不良、手術持續時間>3.5 h和糖尿病史是結直腸癌患者手術后切口感染的危險因素。見表2。

表2 患者手術后切口感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術切口感染是結直腸癌手術患者最常見的醫院感染之一，是院內感染的第三大原因，僅次于泌尿系統感染和肺炎，占住院患者院內感染的14%～38%，不僅影響患者手術效果，甚至危及患者的性命[8，9]。為此，探尋結直腸癌患者手術切口感染發生率和影響因素意義重大，能夠指導臨床醫生采取針對性的預防干預措施減少結直腸癌患者手術切口感染的發生。

本研究發現，結直腸癌患者手術后切口感染發生率為15.07%。這與結直腸癌患者進行手術容易致腸道內容物外溢，人體結直腸內的大量腸道正常寄生菌群異位定植，成為誘發手術切口感染的主要原因之一，明顯增加結直腸癌患者手術切口感染的發生率。

本研究采用二分類Logistic回歸分析結直腸癌患者手術切口感染影響因素，結果發現：體重指數≥25 kg/m2、營養不良、手術持續時間>3.5 h和糖尿病史是結直腸癌患者手術后切口感染的危險因素(P<0.01)。考慮可能與以下因素有關：(1)體重指數是衡量一個人是否肥胖的一種計算方法，結直腸癌患者體重指數>25 kg/m2屬于超重或肥胖，患者在進行外科手術后易出現切口部位脂肪液化、壞死、液體積聚，明顯增加結直腸癌患者手術切口感染幾率顯著高于正常人；(2)營養不良是結直腸癌患者手術后切口感染的危險因素，主要與以下幾方面的因素有關：①結直腸癌本身是消耗性疾病，腫瘤本身生長往往造成大量營養物質消耗，消弱了機體免疫功能，明顯增加結直腸癌患者手術切口感染幾率；②結直腸癌患者因腫瘤占據特殊的消化道位置，明顯影響患者營養物質的攝入、消化與吸收，形成惡性循環，消弱了機體免疫功能，明顯增加結直腸癌患者手術切口感染幾率；③結直腸癌手術后由于手術打擊，術后機體處于一種高代謝的應激狀態，該應激狀態干擾了結直腸癌患者機體神經-內分泌-免疫網絡系統，造成結直腸癌患者體內巨噬細胞、中性粒細胞功能異常及淋巴細胞對各種抗原反應能力低下，明顯增加結直腸癌患者手術切口感染幾率；(3)結直腸癌患者手術持續時間>3.5 h是結直腸癌患者手術后切口感染的危險因素，手術操作時間的延長明顯增加了患者創口長時間暴露，加重了對患者組織細胞的破壞，再加上手術過程中長時間的牽拉使患者的組織損傷增多，麻醉時間過長同樣也影響患者的人體免疫功能，增加患者結直腸癌患者手術后切口感染的發生率；(4)合并糖尿病的結直腸癌患者手術后易發生手術切口感染，主要與以下因素有關：①結直腸癌患者合并糖尿病導致患者體內白細胞糖代謝紊亂和糖酵解能力降低，患者中性粒細胞的趨化、游走、吞噬與殺菌能力明顯低于正常人，增加患者結直腸癌患者手術后切口感染的發生；②結直腸癌患者合并糖尿病導致患者機體合成蛋白質減少，分解蛋白質加快，使得患者體內生成免疫球蛋白、補體、抗體等減少，降低患者體內淋巴細胞轉換率，導致結直腸癌患者機體免疫功能低下，增加患者結直腸癌患者手術后切口感染的發生；③結直腸癌患者合并糖尿病導致患者體內處于高血糖環境，該環境有利于細菌生長繁殖，增加患者結直腸癌患者手術后切口感染的發生；④結直腸癌患者合并糖尿病時其有血管神經病變而出現血流緩慢，周圍組織供氧減少，明顯影響患者局部組織對感染的反應，也有利于厭氧菌生長和降低白細胞依賴氧的殺菌作用，增加患者結直腸癌患者手術后切口感染的發生。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.013

726000 陜西省商洛市中心醫院普通外科

R 735.35

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1002-7386(2014)12-1794-03

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