不同手術方式對子宮肌瘤患者精神狀態及生活質量的影響

張麗霞 李姍 靳麗

·論著·

不同手術方式對子宮肌瘤患者精神狀態及生活質量的影響

張麗霞 李姍 靳麗

目的使用兩種不同的手術切除方式治療子宮肌瘤患者，通過調查患者的精神狀態以及生活質量，比較不同手術對于患者的精神狀態以及生活質量的影響。方法收集2010年6月至2012年6月收治的子宮肌瘤患者150例，按照其手術治療的方式，分成試驗組(n=81)和對照組(n=69)，試驗組患者行陰式子宮全切，對照組患者行子宮全切術，比較2組患者術前和術后的焦慮和抑郁評分，比較2組患者的生活質量。結果試驗組HAMA和HAMD術前評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。而術后3月試驗組和對照組的HAMA評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；術后試驗組和對照組的HAMD的評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。采用國際女性性功能評估量表進行調查患者術前術后的性生活治療，發現對照組的術前和術后的性生活治療沒有明顯的變化(P>0.05)，而試驗組的術后的性生活治療顯著高于術前的性生活(P<0.05)。結論陰式子宮全切術的手術較經腹式子宮全切術能提高患者的術后生活質量，緩解患者精神焦慮情況，其效果較經腹式子宮全切術好。

精神狀態；生活質量；子宮肌瘤；子宮切除

子宮肌瘤是婦科常見的一種子宮良性疾病，其治療方式主要是手術切除，本院現行的主要的手術治療措施是經腹的子宮全切除術和陰式的子宮全切除術[1]。目前關于經腹的子宮全切術和陰式的子宮全切除術研究較多，但是其研究的方向主要是臨床療效的對比以及術后生活質量的比較[2-4]，但關于兩種術式對于患者精神狀態的影響的研究較少，且不夠深入。子宮肌瘤手術切除的治療方式是一種損傷較大的治療方式，其子宮全切的后果可能對患者的女性角色的定位有一定的影響，因此可能會導致患者的精神障礙，特別是子宮肌瘤有一定的癌變的可能，這也是造成患者出現焦慮或者抑郁的一個重要原因[3]。此外，子宮切除的患者對于生活質量的影響主要體現在對于性生活的影響，由于子宮切除的患者其對性生活的渴望變成其一種生活中的負擔，而導致其性生活不和諧，影響其生活質量[4]。由于子宮切除術可能會導致陰道的損傷，導致患者對于自己的女性角色可能會產生自卑的心理，影響患者的生活質量和角色狀態，本研究是收集我們的子宮肌瘤患者的臨床資料，并根據患者選擇的術式進行治療，對患者進行隨訪調查，患者的精神狀態和生活質量進行問卷調查并評分，對2組患者的精神狀態和生活質量進行比較評估，發現不同的手術方式可能會對患者的精神狀態產生不同的影響，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年6月至2012年6月收治的子宮肌瘤患者150例，按照其手術治療的方式，分成試驗組(n=81)和對照組(n=69)，試驗組患者行陰式子宮全切，對照組患者行子宮全切術。試驗組年齡33～52歲，平均年齡(42±9)歲。對照組年齡為35～49歲，平均年齡(42±8)歲。所有患者的入選標準為子宮肌瘤良性患者，排除惡性腫瘤，排除嚴重的精神障礙疾病，排除子宮內膜異位癥和子宮腺肌瘤等子宮病變，排除單身和離異患者。對所有入選隊列的患者進行告知并獲得其知情同意，所有患者入選隊列都是自愿的，而且能夠配合醫生的隨訪，能夠準時的于術后1月和3月進行復診，所有的患者均能夠獨立的完成調查問卷。

1.2 手術方法 經腹子宮全切除術為傳統術式，視野開闊且操作簡單，陰式的子宮全切術的要求較高，視野受到限制且操作較為繁瑣，但是對于患者的創傷較小，易于恢復，但是應注意止血和陰道斷端的固定，對于術者的經驗要求較高。

1.3 調查方法 對于患者的術前以及術后3月均進行精神狀態的調查和生活質量的調查。其中精神狀態調查主要使用的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，其中分值越高代表焦慮或者抑郁的程度越嚴重。如果HAMA或者HAMD的評分不低于14分代表有較為明顯的焦慮或者抑郁癥狀。生活質量的調查主要采用國際女性性功能評估量表(BISF-W)進行調查，其量表的主要內容分為五項：性欲，性喚起，性高潮，性心理，性行為異常癥狀出現比例。問卷回收之后進行評分統計，分值越低代表功能越低下。

2 結果

2.1 2組手術前后精神狀態的比較 試驗組術前的HAMA評分HAMD評分，與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組術后的HAMA評分與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組后前的HAMD評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術前精神狀態的比較 分

2.2 2組患者生活質量的比較 2組在性欲，性喚起，性高潮，性心理，性行為異常癥狀的評分在術前比較差異無統計學意義(P>0.05)，而在術后3月的重新調查評估中發現，試驗組性欲、性喚起、性高潮、性心理與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而對照組與術前的生活質量的比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量的比較

組別性欲術前術后性喚起術前術后性高潮術前術后性心理術前術后異常癥狀術前術后試驗組(n=81)157±33181±16*159±33184±23*163±23179±27*163±35175±12*121±22124±26*對照組(n=69)159±35161±28 160±36161±37 165±31166±32 162±29162±17 122±27133±11

注：與術前比較，*P<0.05

3 討論

子宮是女性一個重要器官，周期性的月經和能夠孕育生命都能夠對女性的角色進行定位，而子宮的切除可能會導致患者的抵觸和損傷患者的角色定位[5]。進而可能會導致患者的精神障礙的出現和生活質量的下降，特別是由于子宮肌瘤的占位性病變，導致患者的性生活疼痛和不和諧，引起患者的焦慮和抑郁等情況的發生，本研究主要調查手術切除后的治療方式對于子宮肌瘤的患者精神狀態和生活質量的影響[6]。

由術前的精神狀態的評估可以發現2組精神狀態評分差異無統計學意義(P>0.05)。由HAMA的評分我們可以發現術前的患者存在較為輕微的焦慮癥狀，這可能是由于子宮肌瘤的癥狀導致患者的生活不適引起患者的焦慮，也可能是患者對于手術的切除后的生活存在擔憂，而產生焦慮[7]。通過HAMD評分我們沒有發現患者有抑郁癥狀。由術后3月的精神狀態可知試驗組的患者HAMA的評分顯著低于對照組患者的HAMA的評分(P<0.05)，其主要原因是試驗組的患者對于陰式的子宮全切術的效果較為滿意，術后恢復良好，重新樹立生活的信心，因此其焦慮的癥狀得到明顯的緩解，也有可能是患者的術后3月已經能夠進行正常的日常生活和性生活，增加了對生活的信心，這都使患者的焦慮癥狀得到有效的緩解[8]。而對照組的患者的HAMA的評分較術前未見明顯的變化，且顯著高于試驗組(P<0.05)，其原因是開腹手術的創傷性較大，術后的恢復緩慢，術后的日常生活和性生活沒有完全的回歸，導致患者對于自己的信心不夠，對于手術后恢復情況不滿意，導致患者的焦慮狀態未見明顯的恢復。而2組患者的HAMD評分未見明顯的差異，較術前亦未見明顯的差異，這說明參與實驗研究的對象能夠對于自己的病情進行定位，重新樹立生活的標尺，減少疾病對于患者的影響。

在我們使用BISF-W進行調查時發現，術前兩組患者的生活質量評分的分值均較低，其可能的原因是由于子宮肌瘤的原因導致患者的性生活不和諧，子宮肌瘤的占位效應增加了其生活中的不適感，引起患者生活質量的下降[7-9]。另外由于患者的對于自己疾病的認識不夠深入和清楚，導致患者出現焦慮等情況，引起患者對于生活的不滿意，也會降低患者的生活質量。術前2組生活質量評分較低也說明患者可能對于自己疾病存在焦慮等情況，但是是不是由于性生活的不滿意或者子宮肌瘤疾病影響了患者的性生活才導致患者出現焦慮等精神障礙，還是患者由于疾病的原因導致焦慮最終導致患者性生活質量的下降還有待我們繼續的深入研究。術后3個月，我們再次對患者使用BISF-W進行調查，發現試驗組的性生活的五項評分均顯著性高于對照組(P<0.05)，這說明試驗組的生活質量明顯高于對照組。其原因有很多，其中由于試驗組的術后恢復較快，在手術切除病變的子宮后，顯著性的降低了患者的不適感，增加了患者的舒適感，使患者能夠充分的融入到性生活中，提高了患者的滿意度，此外由于患者的子宮切除，使患者排除了意外懷孕的可能，因而能夠更加主動的融入到性生活中[10]。而對照組的評分未提高的一個主要原因是由于患者術后沒有完全恢復，其手術切除子宮后，導致盆底器官的完整性受到損壞，陰道的長度和潤滑能力受到影響，這都導致了患者性生活的不和諧，因此其生活質量的評分未有顯著性的提高，也有可能是殘存的陰道殘端，由于可能會出現癌變的可能，導致患者的性生活不能完全投入，降低了患者的生活質量[11]。

綜上所述，陰式子宮全切術的手術較經腹式子宮全切術能提高患者的術后生活質量，緩解患者精神焦慮情況，其效果較經腹式子宮全切術好。

1 范秀梅.全子宮切除術對患者卵巢功能及精神心理影響的研究.中外健康文摘，2012,9：204-206.

2 Jeng CJ,Yang YC,Tzeng CR,et al.Sexual functioning after vaginalhysterectomy or transvaginal saerospinous uterine suspension foruterine prohpse:a comparison.Reprod Med，2005，50：669-674.

3 陳素琴.不同手術方式對子宮肌瘤患者術后生活質量的影響.河北醫藥，2012,34：3589-3591.

4 張文萍，朱丹陽.三種術式對于官肌瘤患者性生活質量和激素水平的影響.中國現代醫生，2013，51:60-62.

5 伍麗霞，林少英，柳曉春.心理干預對子宮全切術患者性生活及生活質量的影響.護理學雜志，2009，24：42-44.

6 李珊.改良式陰式大子宮切除術在臨床中的應用價值.河北醫藥，2014,36：692-694.

7 孔令斌，安銳，王鄧偉，等.不同手術方式對子宮肌瘤患者性生活質量的影響及發生機制.中國全科醫學，2006，9：1325-1327.

8 王琪，張廣民，宋麗華，等.保留子宮血管陰式子宮全切術對女性性激素的影響.內蒙古醫學雜志，2012,44：695-697.

9 王莉，梁亞春.200例子宮肌瘤術式探討與術后性生活滿意度調查.實用醫技雜志，2008，15：79-80.

10 范文玲， 楊慧敏， 楊淑英，等.全子宮切除的兩種術式術后性生活質量比較.河北醫藥，2012，34：421-423.

11 杜軍.不同手術方式對子宮肌瘤患者性生活質量的影響.中國基層醫藥，2008,15：756-757.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.015

055550 河北省寧晉縣醫院

R 711.74

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1002-7386(2014)12-1798-03

2013-12-19)