乳酸脫氫酶、降鈣素原、C-反應蛋白檢測在小兒中樞神經系統感染的價值

薛清彬 吳澤彬 黃海川

·論著·

乳酸脫氫酶、降鈣素原、C-反應蛋白檢測在小兒中樞神經系統感染的價值

薛清彬 吳澤彬 黃海川

目的探討乳酸脫氫酶、降鈣素原、C反應蛋白檢測在小兒中樞神經系統(CNS)感染的診斷價值，為小兒CNS感染的診斷提供參考。方法共納入60例診斷為CNS感染的患兒作為病例組，其中病毒性感染30例，細菌性感染30例，同時隨機抽取無感染發生的兒童30例作為對照組，入院時詳細記錄所有受試兒童的基本信息及相關病史，并抽取肘靜脈血檢測乳酸脫氫酶、降鈣素原及C反應蛋白，分析其診斷價值。結果CNS細菌感染組患兒血清降鈣素原及C反應蛋白水平均明顯高于CNS病毒感染組患兒及對照組兒童(P<0.05)，血清乳酸脫氫酶差異無統計學意義(P>0.05)；而CNS病毒感染組患兒血清乳酸脫氫酶、C反應蛋白水平高于對照組兒童(P<0.05)，血清降鈣素原差異無統計學意義(P>0.05)。結論乳酸脫氫酶對小兒CNS病毒性感染有較好的診斷，降鈣素原對小兒CNS細菌性感染有較好的診斷，無論病毒性感染還是細菌性感染，血清C反應蛋白水平均有明顯增高，且細菌性感染升高更明顯。

乳酸脫氫酶；降鈣素原；C反應蛋白；小兒中樞神經系統感染

中樞神經系統(CNS)感染系指各種生物性病原體侵犯CNS實質、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性(或非炎癥性)疾病[1]。兒童由于其本身免疫功能的低下，成為CNS感染發生的主要對象[2]。臨床上，CNS感染的診斷金標準為病原學診斷，但該診斷操作比較復雜、耗時比較長，因此腦脊液實驗室檢查成為早期主要診斷方法，但由于該檢查方法為有創性，且風險比較大，部分家長常常拒絕行該檢查，延誤了對小兒CNS感染的診斷[3]。在此背景下，本研究即探討乳酸脫氫酶、降鈣素原、C反應蛋白檢測在小兒CNS感染的診斷價值，為小兒CNS感染的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續收集2008年12月至2012年4月入住汕頭市潮陽區大峰醫院和汕頭大學醫學院第一附屬醫院的診斷為CNS感染的患兒60例作為病例組，所有患兒入院前均有感冒、發熱病史，入院時有顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、前囟張力高、意識障礙之一)、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張之一)等，且最終腦脊液檢查：(1)腦脊液中培養出病原菌；(2)腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性；(3)腦脊液涂片找到病原菌。其中病毒性感染30例，男16例，女14例；年齡4個月～12歲，平均年齡(3.6±1.2)歲。細菌性感染30例，男15例，女15例；年齡5個月～12歲，平均年齡(3.5±1.3)歲；同時隨機抽取無感染發生的兒童30例作為對照組，其中男16例，女14例；年齡4個月～13歲，平均年齡(3.6±1.3)歲；3組一般資料具有可比性。所有受試兒童均排除嚴重肝腎功能不全、免疫系統疾病、血液系統疾病等。所有患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 方法 入院后采用統一的調查表詳細記錄患兒的基本信息及相關病史，積極給予相應的常規檢查、化驗，對有癲癇發作、嘔吐等癥狀的患兒給予相應的對癥支持治療措施。所有患兒于入院后第2天、對照組兒童于納入本研究當天清晨空腹抽取肘靜脈血2 ml，3 000 r/min離心5 min，檢測血清乳酸脫氫酶、降鈣素原及C-反應蛋白水平。乳酸脫氫酶正常值為<300 U/L，降鈣素原正常值為<0.5 ng/ml，C-反應蛋白正常值為<8 mg/L。

2 結果

CNS細菌感染組患兒血清降鈣素原及C反應蛋白水平均明顯高于CNS病毒感染組患兒及對照組兒童差異無統計學意義(P<0.05)，血清乳酸脫氫酶差異比較不明顯(P>0.05)；而CNS病毒感染組患兒血清乳酸脫氫酶、C反應蛋白水平高于對照組兒童(P<0.05)，血清降鈣素原差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組血清乳酸脫氫酶、降鈣素原及C反應蛋白水平比較

組別血清乳酸脫氫酶(U/L)降鈣素原(ng/ml)C反應蛋白(mg/L)病毒感染組480±930.4±0.310.5±3.9細菌感染組176±930.7±0.3*23.4±4.3*對照組145±840.4±0.2*#5.5±2.6*#

注：與病毒感染組比較，*P<0.05；與細菌感染組比較，#P<0.05

3 討論

CNS細菌可在沒有明確誘因條件下感染中樞神經系統[4]。CNS病毒感染是CNS無菌性感染的主要部分，其中單純皰疹病毒性腦炎是CNS最常見的病毒感染性疾病[5]。目前臨床上對CNS細菌感染及CNS病毒感染的鑒別主要通過腦脊液實驗室診斷，但由于腰穿操作的復雜及并發癥的風險，一些家長往往選擇拒絕采用該方法。

本研究探討乳酸脫氫酶、降鈣素原、C反應蛋白檢測在小兒CNS感染的價值，CNS細菌感染組患兒血清降鈣素原及C反應蛋白水平均明顯高于CNS病毒感染組患兒及對照組兒童(P<0.05)，血清乳酸脫氫酶比較差異無統計學意義(P>0.05)；而CNS病毒感染組患兒血清乳酸脫氫酶、C反應蛋白水平高于對照組兒童(P<0.05)，血清降鈣素原比較差異無統計學意義(P>0.05)。與既往研究結果一致。

吳彩堂[6]通過對不同CNS感染的患者研究發現，62.2%(28/45) CNS病毒感染患者血清乳酸脫氫酶出現異常，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)；18.2%(4/22) CNS細菌感染患者血清乳酸脫氫酶出現異常，與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。降鈣素原是一種蛋白質，當嚴重細菌感染時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。細菌內毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用[7]。王建榮等[8]通過對17例細菌性感染患兒及31例病毒性感染患兒研究發現，中樞神經系統細菌感染患兒的血清降鈣素原濃度為(14.29±12.74)μg/L，病毒感染患兒為(0.61±0.31)μg/L，兩者比較差異有統計學意義(P<0.01)。C-反應蛋白是一種急性期反應蛋白，能激活補體、促進吞噬并具有其他的免疫調控作用[9]。王靖等[10]研究發現，CNS細菌感染患者組明顯高于CNS病毒感染患者和對照組(P<0.01)，CNS病毒感染患者高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，本研究顯示，乳酸脫氫酶對小兒CNS病毒性感染有較好的診斷，降鈣素原對小兒CNS細菌性感染有較好的診斷，無論病毒性感染還是細菌性感染，血清C反應蛋白水平均有明顯增高，且細菌性感染升高更明顯。

1 梁燕,谷曉林,李梅，等.腦膜炎患者腦脊液中腫瘤壞死因子α-乳酸脫氫酶及其同工酶檢測的臨床意義.臨床神經病學雜志，2010,23:174-176.

2 郭學英,楊玉葉.急性病毒性腦炎病人血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶的動態變化.中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5:1160.

3 趙煒,張金鳳.腦脊液乳酸脫氫酶檢查在小兒顱內感染中的意義.實用診斷與治療雜志,2007,21:534-535.

4 鄧樹榮，梁濤，李洪韜，等.中樞神經系統感染血清心肌酶和腦脊液乳酸脫氫酶的變化及其臨床意義.臨床醫學,2010,30:66-67.

5 Maruna P,Frasko R,Gurlich R.Plasma Procalcitonin in patients with ilous.Relations to other inflammatoryParameters.Physiol Res,2008,57:481-486.

6 吳彩堂.中樞神經系統感染血清心肌酶的變化及其臨床意義.臨床薈萃，2009,24：207-209.

7 崔利丹,宋春蘭,金志鵬，等.降鈣素原在兒童中樞神經系統感染診斷中的價值.中國實用醫藥，2011,6:37-38.

8 王建榮，卓曉峰，劉學鋒.降鈣素原檢測在小兒中樞神經系統感染早期鑒別診斷中的價值.中國醫療前沿，2011,6:74-75.

9 張付來,閆強.血清C反應蛋白與血糖測定在兒童病毒性腦炎中的應用.中國煤炭工業醫學雜志，2011,14:569-570.

10 王靖,谷野.C-反應蛋白檢測對小兒中樞神經系統感染的臨床意義.中國實驗診斷學，2011,15:698-699.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.019

515154 廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院兒科(薛清彬)，新生兒科(黃海川)；汕頭大學醫學院第一附屬醫院心血管內科(吳澤彬)

R 853.54

A

1002-7386(2014)12-1806-02

2013-12-19)