不同根管沖洗液對預防根管治療期間急癥發生的觀察比較

張玲 王綺 張煒

·論著·

不同根管沖洗液對預防根管治療期間急癥發生的觀察比較

張玲 王綺 張煒

目的探討不同根管沖洗液預防根管治療期間急癥的發生療效。方法選擇臨床慢性根尖周炎患牙，均為前牙共200顆隨機分為試驗組和對照組，每組100顆。 使用Protaper系統手用挫進行根管預備，分別進行根管沖洗消毒：試驗組甲硝唑+氯亞明+0.9%氯化鈉溶液常規沖洗；對照組3%過氧化氫+0.9%氯化鈉溶液常規沖洗。觀察2組術后的臨床癥狀，并分析對比用兩組沖洗液分別沖洗后根管治療期間急癥的發生率。結果試驗組的根管治療期間急癥的發生率低于對照組(P<0.05)。結論對慢性根尖周炎根管治療中采用甲硝唑+氯亞明+0.9%氯化鈉溶液作沖洗液更有效。

甲硝唑；氯亞明；3%過氧化氫；根管沖洗；急癥

牙髓病和根尖周病是口腔科臨床上最常見的疾病，目前最有效的治療方法是根管治療，包括根管預備、根管沖洗、根管消毒及根管充填四大步驟。其主要目的是通過這些處理，盡可能的清除根管內的炎癥牙髓、壞死組織，消除感染，促進愈合。但在經過這些操作后，常常會出現根尖部腫脹，疼痛等癥狀，給患者帶來痛苦。臨床上稱為根管治療急癥或稱為診間約痛，嚴重影響著根管治療的效果。有資料統計，其發生率25%～40%[1]。產生這種現象的原因包括細菌感染因素、牙髓狀況、人體免疫因素及治療操作等多種因素，在諸多原因中，根管治療方法中對根管系統的清理和消毒根管的沖洗環節起著重要作用。這是因為根管系統的結構十分復雜，僅僅依靠機械的預備達不到理想的效果，通過根管沖洗，盡可能的消除和消滅致病菌是減少根管治療急癥或稱為診間約痛發生的關鍵。傳統的沖洗方法是采用3%過氧化氫+0.9%氯化鈉溶液，對減少根管治療期間急癥效果不理想，為此，我們采用甲硝唑+氯亞明+0.9%氯化鈉溶液進行根管沖洗，并與3%過氧化氫+0.9%氯化鈉溶液組進行對比比較，觀察二者在減少根管治療期間急癥的發生率的差別，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月至2012年6月保定市第一醫院門診就診的慢性根尖周炎患者192例200顆牙，患牙均為前牙，隨機分為甲硝唑+氯亞明+0.9%氯化鈉溶液組(試驗組)和3%過氧化氫+0.9%氯化鈉溶液組(對照組)，試驗組，其中男45例，女例51例；年齡20～70歲，平均年齡(43±14)歲；病程2～24個月，平均病程(8±14)月。對照組中，男41例，女55例；年齡20～70歲；平均年齡(45±13)歲；平均病程(9±13)月。本研究納入的2組病例就診前2個月內未用任何抗生素。2組一般資料有可比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①18歲以上成人患者，②身體健康，無免疫系統疾病，和其他慢性炎性疾病；③無牙周疾病；④近2個月內未用任何抗生素；⑤符合慢根尖炎診斷標準；⑥既往未進行根管治療。

1.2.2 排除標準：①患者根尖區紅腫、壓痛、患牙叩痛等急性根尖炎表現病例；②有急性牙髓炎表現的患者。

1.3 治療方法 2組常規開髓，拔髓，清除壞死牙髓組織，確定工作長度后，均采用逐步深入法用Protaper手用挫預備根管。試驗組用甲硝唑+2%氯亞明+0.9%氯化鈉溶液交替沖洗根管，對照組用3%過氧化氫+0.9%氯化鈉溶液交替沖洗根管，且沖洗液量一致(1 ml/次)，完畢紙捻吸干，氫氧化鈣糊劑置入根管內，氧化鋅丁香油粘固粉暫封，術后24 h電話隨訪，記錄癥狀變化。封藥期間出現急癥反應者，囑及時復診。全部病例1周后復診，復診時經臨床檢查，詢問病情并做記錄，上述治療過程均由同一醫師完成。

1.4 急癥發生率評定標準 ① 0級：無疼痛；②Ⅰ級：輕度不適，不需用藥；③Ⅱ級：自發痛，口服止痛藥物即能緩解； ④Ⅲ級：自發痛，局部腫脹，叩痛，止痛藥不能緩解。Ⅱ級和Ⅲ級視為根管治療期間急癥。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組的根管治療期間急癥的發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組根管治療期間急癥發生情況比較 n=100，顆(%)

注：與試驗組比較，*P<0.05

3 討論

根管治療是治療牙髓病和根尖周病的有效方法，其成功與否很大程度上取決于根管預備的質量[2]。根管治療期間的急癥(IAE)是指根管治療期間的急性炎癥反應，主要表現為疼痛和腫脹[3，4]。炎性介質在根尖周病向急性轉化的過程中非常重要，因此根尖區的清理對避免IAE的發生具有顯著地作用[5]。在諸多原因中，根管預備過程中的根管沖洗方法和沖洗劑的種類起著重要作用。在根管預備過程中，化學沖洗和消毒是消除根管內感染的重要手段，而且要貫穿整個根管清理過程，其目的是消毒病菌，溶解壞死組織，有助于清除根管內殘余組織、碎片和微生物。潤滑根管壁有利于機械預備。根管清潔度越好，則說明根管沖洗越徹底。由于根管和根尖周的感染主要是以厭氧菌為主的混合感染，因此理想中的沖洗液具備:(1)有抗菌、殺菌作用；(2)可溶解壞死牙髓組織；(3)有助于根管系統的清洗；(4)對根尖周組織無毒性[6]。迄今為止國內外尚未發現一種理想的沖洗劑，因此采用不同的沖洗液組合是一種新型的沖洗模式，以期獲得較好的臨床效果[7,8]。

本研究使用甲硝唑+氯亞明+0.9%氯化鈉溶液和過氧化氫+0.9%氯化鈉溶液做根管沖洗液，觀察2組組合沖洗液術后的臨床癥狀，并分析對比用2組沖洗液分別沖洗后根管治療期間急癥的發生率。結果顯示，采用甲硝唑+氯亞明+0.9%氯化鈉溶液做根管沖洗液發生急癥的例數明顯低于過氧化氫+0.9%氯化鈉溶液做根管沖洗液的例數，且癥狀輕微，有利于患牙康復。分析其原因有研究表明，在根管治療期間出現疼痛的根管中，厭氧菌數目顯著高于無疼痛癥狀后的根管，其中主要為產黑色素類桿菌，而厭氧菌所含的膠原酶溶血素是臨床疼痛和局部腫脹的重要因素[9]。故在根管沖洗液中應用強有力的殺菌藥物，對減少根管治療后疼痛等反應有重要作用[10]。甲硝唑廣泛應用于臨床，是一種作用較強的抗厭氧菌藥物，具有抗多種厭氧性細菌的作用，毒性小，副作用較小，可對缺氧情況下生長的細胞和厭氧微生物起殺滅作用，是臨床抗厭氧菌的首選藥物。氯亞明又稱氯胺T,水解后產生HCLO,通過游離氯離子溶解壞死組織，是一種具有廣譜殺菌能力的消毒劑，對細菌繁殖體病毒真菌及細菌芽孢都有殺菌作用，且作用溫和持久，刺激性較小，臨床常用。且有研究表明在根管治療中它既可以去除殘存的牙髓組織，也有一定的去除玷污層的作用[11，12]。而3%過氧化氫水溶液又稱雙氧水，為氧化劑，雖然具有消毒防腐除臭等作用，對革蘭氏陽性菌厭氧菌有效，但由于其對根尖周組織有一定的刺激作用，可引起化學性根尖炎，出現劇痛[13]，從而在臨床使用過程中受到限制。因此對慢性根尖周炎根管治療中采用甲硝唑+氯亞明+0.9%氯鈉溶液作沖洗液更有效。

綜上所述，應用組合沖洗液交替沖洗根管對根管治療中急癥的發生確實能起到良好地預防和治療作用，甲硝唑+氯亞明+氯化鈉溶液作為一種根管沖洗液，具有抗菌、殺菌，可溶解壞死牙髓組織及對根尖周組織無毒性的作用，值得在臨床推廣使用。

1 鎮榮軍.地塞米松在防治根管治療期間急癥中的應用.臨床口腔醫學雜志,2009，25：107.

2 薛萬林.根管預備中常見的并發癥及處理方法.中外醫學研究,2011，9:112-114.

3 Bronne CF.Bouillaguet S.Machtou PEX vivo assessment of irrigate penetration and renewal during the Final irrigation regimen.Int Endod J，2010,43:663-672.

4 Shin SJ，Kim HK,Jung IY，et al.Comparation of the cleaning efficacy of a new apical negative pressure irrigating system with conventional irrigation needles in the root canals.Dral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2010,109:479-484.

5 張峳微，張強，白悅，等.根管超聲沖洗的臨床及細菌學效果評價.廣東牙病防治,2004,12：203-205.

6 賈劍巍，趙露露.口泰沖洗液對根管預備抗菌效果的影響.中國醫藥指南,2012,10:227-228.

7 季旭東，李相如.15%EDTA與1%次氯酸鈉溶液組合溶解牙髓效果研究.現代中西醫結合雜志,2013,22：604-605.

8 陳建洪，王萍，彭萌，等.兩種根管沖洗方法聯合不同根管沖洗劑療效評價.臨床醫學工程,2012,19：1686-1688.

9 Yoshida A,Ansai T,Takehara T,et al.Luxs-based signaling affects Streptococcus mutans biofilm formation.Appl Environ Microbiol,2005,71:2372-2380.

10 陳書蘭，彭彬，范兵.根管超聲沖洗效果的組織學研究.牙體牙髓牙周病學雜志，2003,13：88-90.

11 張志慧，袁杰，孫麗華，等.不同沖洗液對根管超聲沖洗效果的實驗研究.口腔醫學研究，2010,26：102-104.

12 趙冰，黃云霞.超聲蕩洗對根管預備后疼痛及療程的影響.西南國防醫藥,2012,22：1226-1228.

13 鄭麟蕃，張震康主編.口腔科常用藥物.第2版.北京：人民衛生出版社，2005.43-65.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.030

071000 河北省保定市第一醫院口腔科(張玲、張煒)；河北大學醫學部(王綺)

R 781.05

A

1002-7386(2014)12-1827-02

2014-01-02)