高通量血液透析和常規(guī)血液透析對尿毒癥患者血脂代謝的影響

康樂 張曉東 劉曉冬 李瑛 李輝

·論著·

高通量血液透析和常規(guī)血液透析對尿毒癥患者血脂代謝的影響

康樂 張曉東 劉曉冬 李瑛 李輝

目的觀察高通量血液透析和常規(guī)血液透析對尿毒癥患者血脂代謝的影響。方法尿毒癥患者80例，隨機分為2組，對照組給予常規(guī)血液透析治療，觀察組給予高通量血液透析治療，療程為1年，比較2組患者治療前后的血脂水平。結果治療1年后，觀察組的HDL水平升高，CHOL、TG、LDL降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組術后的BUN、Scr、UA、β2M的下降率顯著提高(P<0.05)，但2組患者的透析率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論與常規(guī)的血液透析相比，高通量血液透析治療尿毒癥療效確切，可以更好地清除血尿毒素及顯著改善尿毒癥患者的血脂代謝的紊亂，值得推廣應用。

高通量血液透析；常規(guī)血液透析；尿毒癥；血脂；代謝

急慢性腎病隨著病情的加重可發(fā)展到尿毒癥，主要表現(xiàn)為腎臟功能減退，水、電解質和腎臟內(nèi)分泌功能的紊亂，內(nèi)源性毒性物質的潴留引起的一系列自身中毒的癥狀[1]，其發(fā)病率逐年增加，目前治療尿毒癥的主要手段是血液透析，傳統(tǒng)的血液透析在臨床上近期效果顯著，但隨著透析時間的延長，患者體內(nèi)的中，大分子毒素也會不斷積累，導致高血壓，皮膚瘙癢等各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響了患者的生命質量[2]。尿毒癥可出現(xiàn)脂質代謝障礙，而脂代謝異常是并發(fā)心血管疾病的重要因素，直接影響了血液透析患者的生存質量。本研究研究高通量血液透析和常規(guī)血液透析對尿毒癥患者血脂代謝的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月到2011年1月在武警后勤學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科接受長期血液透析治療的尿毒癥患者80例，所有患者均符合尿毒癥的診斷標準，排除原發(fā)性高脂血癥和嚴重肝臟疾病的患者。男43例，女37例；年齡23～78歲；病程26～65個月，血液透析時間0.9～5年。其中原發(fā)病中高血壓腎病12例，糖尿病腎病23例，腎梗阻性腎病5例，腎小球腎炎31例，多囊腎9例。患者隨機分為2組，每組40例，對照組：男23例，女17例；年齡(46±12)歲；病程(41±11)個月；血液透析時間(2.7±1.1)年，給予常規(guī)血液透析治療。觀察組：男20例，女20例；年齡(46±13)歲；病程(42±11)個月；血液透析時間(2.8±1.3)年；給予高通量血液透析治療，療程均為1年。2組患者性別比、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用山東威高公司生產(chǎn)的F14低通量透析器，觀察組采用瑞典GAMBRO公司生產(chǎn)的Polyfluxl7R高通量透析器，2組患者均采用德國Fresenius公司4008s透析機、碳酸氫鹽透析液、每周透析3次，每次4 h，透析液流速500 ml/min，血流量為200～250 ml/min，低分子肝素抗凝，治療過程中均未服用降脂及降尿酸藥物。

1.3 觀察指標 所有患者每月測1次透析前后尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)、β2微球蛋白(β2M)及包括三酰甘油(TG)、膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)等血脂水平，并計算尿素清除率[3]。

2 結果

2.1 2組患者血尿毒素下降率比較 與對照組相比，觀察組術后BUN、Scr、UA、β2M的下降率顯著提高(P<0.05)，但2組患者的透析率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組血尿毒素下降率比較

組別BUNScrUAβ2M透析率(KT/V)觀察組58.3±13.1*54.8±11.9*51.2±13.8*25.1±6.9*1.45±0.34對照組78.9±15.976.5±12.371.5±17.958.9±14.71.42±0.41

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者血脂水平比較 2組患者治療前TG、CHOL、HDL、LDL差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療1年后，觀察組的HDL水平升高，TG、CHOL、LDL降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

我國的尿毒癥患者患病率呈上升的趨勢，尿毒癥可引起各種臟器功能的減退，預后較差，目前臨床多采用血液透析的方法治療尿毒癥，雖然其短期療效得到認可，但長期效果卻未達到臨床預期，研究發(fā)現(xiàn)高通量血液透析有助于提高其生存率[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，高通量血液透析可以更好地清除血尿毒素，并能顯著改善尿毒癥患者的血脂代謝。

表2 2組患者血脂水平比較

組別TGCHOLHDLLDL觀察組 治療前1.53±0.424.53±1.411.23±0.142.52±0.23 治療后1.42±0.23*#4.41±1.13*#1.56±0.21#2.31±0.18#對照組 治療前1.51±0.354.53±1.121.22±0.122.53±0.34 治療后1.74±0.21*4.64±1.03*1.11±0.09*2.67±0.28*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

研究表明血脂代謝紊亂是尿毒癥患者重要的并發(fā)癥，也是導致尿毒癥患者心血管并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率明顯高于普通人群的重要原因，因此尋找一種可以改善脂質代謝的透析方法顯得尤為重要，高通量的透析方法可以在常規(guī)透析的基礎上，通過增加膜篩孔大來達到增加對流的目的，加大了對大分子毒物等代謝產(chǎn)物的清除，加上高通量透析膜的生物兼容性比較好，可以減少脂質水解酶抑制物的產(chǎn)生，提高脂蛋白脂酶活性，進而可進一步降低血尿毒素[5]。本研究結果發(fā)現(xiàn)高通量血液透析可以顯著改善患者的血脂代謝，可能是由于與普通透析膜相比，高通量透析膜具有膜薄、孔徑大、生物相容性好等優(yōu)點，良好的生物兼容性可使機體產(chǎn)生較少的炎性介質，減少脂蛋白的合成和脂蛋白的降解，進而可以顯著降低TG的水平。TG、LDL、CHOL等作為致動脈粥樣硬化危險因素經(jīng)過高通量透析后顯著下降，而作為抗動脈粥樣硬化的脂蛋白HD卻顯著增加，進一步表明高通量血液透析可以顯著改善尿毒癥患者的血脂代謝。國內(nèi)有關學者也證實可以改善尿毒癥患者的脂質代謝，與我們的研究報道相符合[6]。

綜上所述，與常規(guī)的血液透析相比，高通量血液透析治療尿毒癥療效確切，可以更好地清除血尿毒素及顯著改善尿毒癥患者的血脂代謝的紊亂，，對減少其心血管并發(fā)癥的發(fā)生有重要臨床意義，值得推廣應用。

1 方建江．不同血液凈化方式對慢性腎功能衰竭患者β2-mG、PTH的影響．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2006，22：87-92.

2 關玉珍． 血液透析聯(lián)合血液灌流治療頑固性尿毒癥皮膚瘙癢.中國血液凈化，2006，5：169.

3 王海燕主編．腎臟病學．第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.200.

4 Ansell BJ．Hyperlipidaemia and cardiovascular disease．Curt opin Lipidol，2008，19：433.

5 楊書平．高通量血透對尿毒癥患者血尿毒素清除率及血脂代謝的影響．中國廠礦醫(yī)學，2003，16：279-280.

6 劉宏寶，陳威，王漢民，等．高通量血液透析在慢性腎衰竭患者治療中的綜合評價．中國血液凈化，2007，6：253.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.037

300162 天津市，武警后勤學院附屬醫(yī)院腎臟病科(康樂、張曉東、李瑛、李輝)；牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院藥劑科(劉曉冬)

李輝，300162 武警后勤學院附屬醫(yī)院；

E-mail：lihui2009wujing@163.com

R 692

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1002-7386(2014)11-1690-02

2013-12-11)