河南省13縣鄉(xiāng)地區(qū)孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查與因素分析*

趙 冰，徐冬梅，鮑穎潔，蔣鴻琳，胡孟彩，崔玲玲

1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院保健部 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 450001

河南省13縣鄉(xiāng)地區(qū)孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查與因素分析*

趙 冰1)△，徐冬梅1)，鮑穎潔1)，蔣鴻琳2)，胡孟彩1)，崔玲玲2)

1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院保健部 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 450001

△男，1979年2月生，博士，主治醫(yī)師，研究方向：盆底障礙性疾病，E-mail：zhaobing7976@126.com

孕婦；營(yíng)養(yǎng)；知識(shí)；態(tài)度；行為；河南省

目的：了解河南省縣鄉(xiāng)地區(qū)孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀及影響因素，為孕期營(yíng)養(yǎng)的健康教育提供理論依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)河南省13個(gè)地區(qū)42所縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院共1 086名孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果河南省縣鄉(xiāng)地區(qū)孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)較缺乏，合格率僅為37.7%，營(yíng)養(yǎng)行為亦處于較低水平，合格率為54.1%，但營(yíng)養(yǎng)態(tài)度較好。單因素方差分析結(jié)果顯示，孕婦文化程度、配偶文化程度、孕婦職業(yè)、配偶職業(yè)、家庭人均月收入和孕期花費(fèi)是孕婦KAP得分的影響因素(P均<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，配偶文化程度(OR=1.467，95%CI=1.223～1.760)和孕婦職業(yè)(OR=1.359和1.817，95%CI=1.032～1.791和1.016～3.249)是KAP的獨(dú)立影響因素。結(jié)論被調(diào)查孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平較低，縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展孕期營(yíng)養(yǎng)宣教，促進(jìn)縣鄉(xiāng)地區(qū)孕婦和胎兒的健康。

孕期是女性一生中特殊的生理時(shí)期，孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)不僅關(guān)系母體自身健康，而且對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、出生后以及成年后的健康狀況都產(chǎn)生重要影響[1]。目前，我國(guó)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)不均衡(包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)缺乏)已經(jīng)成為孕期的突出問(wèn)題。研究[2]表明，孕期營(yíng)養(yǎng)狀況與孕婦所掌握的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)(K)、對(duì)營(yíng)養(yǎng)的態(tài)度(A)和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)行為(P)密切相關(guān)。為了解河南省縣鄉(xiāng)地區(qū)孕婦營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，分析KAP與孕期營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)性及可能的影響因素，2013年3月至10月作者對(duì)河南省13個(gè)地區(qū)縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行孕檢的孕婦進(jìn)行抽樣調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，為開展縣鄉(xiāng)地區(qū)孕期健康教育和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象整群抽取河南省13個(gè)地區(qū)，包括鄭州、信陽(yáng)、濮陽(yáng)、安陽(yáng)、新鄉(xiāng)、駐馬店、濟(jì)源、周口、開封、漯河、南陽(yáng)、許昌和洛陽(yáng)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，在其中8個(gè)地區(qū)每個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，另5個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)縣級(jí)醫(yī)院,隨機(jī)抽取每所縣級(jí)醫(yī)院所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院1所，共21所縣級(jí)醫(yī)院和21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。選擇在醫(yī)院進(jìn)行孕檢的孕婦(孕周12～38)作為調(diào)查對(duì)象，所有孕婦均自愿參與，無(wú)精神疾患。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況 采用體質(zhì)指數(shù)(BMI，單位kg/m2)調(diào)查孕婦孕前營(yíng)養(yǎng)狀況。判斷標(biāo)準(zhǔn)為孕前BMI<19.8為偏瘦(營(yíng)養(yǎng)不良)，19.8～為正常，26.0～為超重，29.0～為肥胖[4]。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的KAP問(wèn)卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改而成。內(nèi)容包括一般情況、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和營(yíng)養(yǎng)行為4部分。對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和營(yíng)養(yǎng)行為3部分進(jìn)行賦值，其中知識(shí)部分27題，回答正確得2分，共54分；態(tài)度部分12題，共26分；行為部分9題，共20分;總分100分。得分可分為3個(gè)等級(jí)：不合格(<60分)，合格(60～80分)，較好(>80分)，合格率=1-不合格率。總分越高，表示營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握越好，態(tài)度越積極，行為越良好。調(diào)查員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行填寫指導(dǎo)后，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷，并由調(diào)查員進(jìn)行復(fù)核，剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不同級(jí)別醫(yī)院孕婦孕前營(yíng)養(yǎng)狀況的比較采用秩和檢驗(yàn)，縣鄉(xiāng)醫(yī)院孕婦KAP得分的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，KAP之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，對(duì)KAP影響因素的分析依次采用單因素方差分析、SNK-q檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查表的可接受性和信效度共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 232份，回收有效問(wèn)卷1 086份(88.15%)。預(yù)調(diào)查中選擇100名孕婦進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，調(diào)查表的總體Cronbach' α系數(shù)為0.929，調(diào)查表信度較高。同質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各個(gè)條目與總分的相關(guān)系數(shù)均>0.5，調(diào)查表有很好的內(nèi)容效度。

2.2一般情況見表1。

表1 河南省13個(gè)地區(qū)孕婦一般情況

2.3孕前營(yíng)養(yǎng)狀況見表2。

表2 不同級(jí)別醫(yī)院孕婦孕前營(yíng)養(yǎng)狀況比較 例(%)

Z=1.346，P=0.178。

2.4營(yíng)養(yǎng)KAP得分情況KAP總分為(63.39±11.07)，合格率為65.1%，其中較好占5.7%。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為得分的合格率分別為37.7%、92.1%和54.1%。不同級(jí)別醫(yī)院孕婦KAP總分、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為得分見表3。

表3 不同級(jí)別醫(yī)院孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為得分比較

2.5營(yíng)養(yǎng)KAP得分之間的相關(guān)性結(jié)果顯示，知識(shí)得分、態(tài)度得分和行為得分之間具有良好的相關(guān)性。見表4。

表4 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度與行為得分之間的相關(guān)系數(shù)列表

*：P<0.001。

2.6營(yíng)養(yǎng)KAP水平相關(guān)因素的分析單因素方差分析結(jié)果顯示，孕婦文化程度、配偶文化程度、孕婦職業(yè)、配偶職業(yè)、家庭人均月收入和孕期花費(fèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)KAP得分有影響，見表5。

表5 營(yíng)養(yǎng)KAP得分的單因素分析結(jié)果

續(xù)表5

*：組內(nèi)兩兩比較，P<0.05；#：與其他2組比較，P<0.05。

以KAP總分合格情況作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，采用逐步回歸進(jìn)行多因素logistic回歸分析，各因素賦值見表6(其中職業(yè)為無(wú)序多分類變量，啞變量化后納入模型，所有職業(yè)均以農(nóng)民與工人為對(duì)照)，結(jié)果顯示配偶文化程度和孕婦職業(yè)是KAP得分的獨(dú)立影響因素，見表7。

表6 變量賦值表

表7 營(yíng)養(yǎng)KAP得分多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

由于孕期的特殊生理狀況，孕婦需要合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以保證胎兒和孕婦自身的營(yíng)養(yǎng)平衡[5]。孕期營(yíng)養(yǎng)不均衡不僅危害妊娠期母體和胎兒的健康，還會(huì)增加子代未來(lái)慢性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)[6]。了解孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為現(xiàn)狀，將有利于更有針對(duì)性地開展健康教育。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河南省縣鄉(xiāng)地區(qū)孕婦孕前BMI值多數(shù)在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明孕前營(yíng)養(yǎng)狀況多數(shù)較好，但是仍有部分孕婦消瘦或肥胖，存在營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩現(xiàn)象，以營(yíng)養(yǎng)不良更為多見。這可能和許多年輕孕婦注重身材，為減肥而飲食不均衡有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)KAP評(píng)分結(jié)果顯示，縣鄉(xiāng)地區(qū)孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分普遍較低，與鄭州市區(qū)的調(diào)查[7-8]結(jié)果一致。而且與縣級(jí)醫(yī)院相比，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分更低。說(shuō)明城鄉(xiāng)地區(qū)均存在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及不充分的問(wèn)題，農(nóng)村尤甚。可能由于農(nóng)村地區(qū)孕婦文化程度較低[9]，或者農(nóng)村地區(qū)較偏僻，網(wǎng)絡(luò)普及率低，獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)途徑有限，不能及時(shí)便捷地獲得營(yíng)養(yǎng)保健信息。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，孕婦營(yíng)養(yǎng)行為得分也較低，但營(yíng)養(yǎng)態(tài)度積極，說(shuō)明孕婦雖對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握不充分，但已經(jīng)意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)對(duì)健康的重要性，愿意接受更多的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)來(lái)改變不良的飲食習(xí)慣。根據(jù)健康教育K-A-P模型理論，健康行為的轉(zhuǎn)變過(guò)程是由知識(shí)→態(tài)度→行為的轉(zhuǎn)變，只有具備一定的知識(shí)和良好的接受教育的態(tài)度，才有可能實(shí)現(xiàn)這個(gè)轉(zhuǎn)變[10-11]。該研究中KAP得分相關(guān)性分析結(jié)果也顯示，K、A與P兩兩之間呈良好的正相關(guān)，可認(rèn)為更多的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)可以培養(yǎng)積極的態(tài)度，促進(jìn)正確的營(yíng)養(yǎng)行為的轉(zhuǎn)變[12]。這提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)的宣傳，開展相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)宣教工作。

對(duì)KAP得分進(jìn)行的單因素分析結(jié)果顯示，孕婦文化程度、配偶文化程度、孕婦職業(yè)、配偶職業(yè)、家庭人均月收入和孕期花費(fèi)可能是KAP得分的影響因素。多因素logistic回歸分析排除其他干擾因素的影響后，只有配偶文化程度和孕婦職業(yè)是影響KAP得分的獨(dú)立影響因素，說(shuō)明其他因素可能為混雜因素。孕婦文化程度對(duì)KAP結(jié)果沒(méi)有影響，與其他研究[1,13-14]結(jié)果相反，可能由于該研究中縣級(jí)醫(yī)院孕婦樣本量較少，縣鄉(xiāng)地區(qū)孕婦文化程度多數(shù)較低，差別較小，且不同文化程度的孕婦對(duì)孕期的營(yíng)養(yǎng)均很關(guān)注，因此對(duì)KAP的影響差異不大。但孕婦在不同職業(yè)環(huán)境中接受到的知識(shí)水平和信息的正確性不同，因此成為KAP得分的獨(dú)立影響因素。值得關(guān)注的是，配偶文化程度對(duì)孕婦KAP得分的影響大于其本人，提示在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)其共同生活的家屬開展同伴教育。另外，家庭人均月收入和孕期花費(fèi)對(duì)KAP沒(méi)有影響，這將有利于今后對(duì)經(jīng)濟(jì)水平落后地區(qū)開展孕期營(yíng)養(yǎng)宣教。

綜上所述，河南省縣鄉(xiāng)地區(qū)孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握不夠，特別是農(nóng)村地區(qū)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)多種途徑加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和健康營(yíng)養(yǎng)行為的普及[15]。社會(huì)各界也應(yīng)重視孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性，通過(guò)各種宣傳途徑提高育齡期婦女對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率[16]，從而引導(dǎo)正確的營(yíng)養(yǎng)行為和飲食習(xí)慣，提高孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)孕期及胎兒的健康。

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(2014-05-04收稿 責(zé)任編輯姜春霞)

Investigation and analysis about status and influencing factors of KAP regarding gestation nutrition in pregnant women living in 13 rural areas in Henan Province

ZHAOBing1),XUDongmei1),BAOYingjie1),JIANGHonglin2),HUMengcai1),CUILingling2)

1)DepartmentofHealth,theThirdAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052 2)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001

pregnant woman; nutrition; knowledge; attitude; practice； Henan Province

Aim: To investigate status and impact factors of knowledge(K), attitude(A), and practice(P) regarding the gestation nutrition in the pregnant women lived in rural areas of Henan Province for providing the scientific basis on nutritional health education in these population. Methods: A self-designed questionnaire survey was conducted on the KAP of nutrition in 1 086 pregnant women in 42 hospitals distributed in 13 counties of Henan. Results: The subjects showed poor score in nutrition knowledge (pass rate=37.7%) as well as the nutritional practices (pass rate=54.1%), while the score of nutrition attitude was not low. Univariate analysis demonstrated that educational level and occupation of the pregnant women and their spouses, monthly income per person, and expenses during pregnancy were associated with the KAP scores (P<0.05). However, multivariate logistic regression analysis suggested that only the educational level of the subject spouse (OR=1.467，95%CI=1.223-1.760) and the occupation of the women (OR=1.359 and 1.817，95%CI=1.032-1.791 and 1.016-3.249) were the independent impact factors for KAP. Conclusion: The investigated pregnant women are short of nutrition knowledge. Well organized nutrition health education is needed for improving the nutrition and health status of women and children in the rural area of Henan Province.

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.06.018

*河南省人口計(jì)生委2013年度科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目

R153.1