河南省公立醫院衛生人力資源配置現狀及變化趨勢分析*

任 義，張玉安，王高帥，王重建，別榮海

1)鄭州大學公共衛生學院 鄭州450001 2)鄭州大學東校區管理中心 鄭州450052

衛生資源是指衛生部門、醫療單位所擁有的人、財、物、技術以及信息和時間等多種要素的總和，人力資源是醫院衛生資源的重要組成部分，與醫院整體實力和醫療質量的提升密切相關［1］。公立醫院作為我國基本醫療服務的主體，其功能的發揮將直接決定衛生體制改革成敗，關系著廣大人民群眾的健康水平及建立和諧社會目標的實現程度。為掌握各級公立醫院人力資源配置現狀及動態變化趨勢，課題組對河南省329 所公立醫院人力資源配置、診療服務現狀及2008～2012年的變化趨勢進行分析，旨在為我國公立醫院人力資源的合理配置和醫療機構改革決策的制定提供理論依據和政策建議。

1 資料與方法

1．1 資料來源 相關數據來源于河南省衛生信息中心統計的2008～2012年全省329 所公立醫院(不包括軍隊醫院和中醫醫院)的重點業務基本數據，其中三級醫院65 所(19．76%)、二級醫院264 所(80．24%)。

1．2 研究內容 采用描述性流行病學方法對各級醫院人力資源配置現狀及診療服務進行分析。內容主要包括:職工總數、衛生技術人數、醫師數、護士數、人均住院日、門診人數、住院出院人數、編制床位數、開放床位數、病床使用率和病床周轉次數等。

1．3 質量控制和統計分析 設立質量考核小組，在資料收集過程中抽查數據質量，資料收集完成后進行復查考核，所有數據經檢查合格后，建立數據庫。運用SAS 9．1 對數據進行描述性統計分析。

2 結果

2．1 各級醫院人力資源配置情況 在所調查的329 所公立醫院中，二級和三級醫院的平均職工數、衛生技術人數、醫師數、護士數絕對數均呈逐年遞增趨勢。二級醫院職工數、衛生技術人數、醫師數、護士數年均增長率分別為5．16%、5．20%、3．67%、6．09%，三級醫院分別為8．33%、7．88%、4．78%、8．90%，其中護士數年均增長幅度最大，醫師數增長幅度最小。進一步分析顯示，三級醫院各個指標的增長幅度均高于二級醫院(表1)。

2．2 各級醫院床位配置及使用情況 二級和三級公立醫院平均編制床位數和平均開放床位數的絕對數均呈上升趨勢，其中二級醫院年均增長率分別為5．16% 和7．53%，三級醫院分別為8．66% 和5．94%;二級和三級醫院的病床周轉次數年均增長率分別為0．95%和1．82%;二級醫院的病床平均使用率呈逐年增加趨勢，三級醫院的病床平均使用率未見明顯增加趨勢(表2)。

表1 2008～2012年329 所公立醫院人力資源配置情況

表2 2008～2012年329 所公立醫院床位配置情況

2．3 各級醫院的醫護人員構成 見表3。

表3 2008～2012年329 所公立醫院醫護人員構成

由表3 可知，2008～2012年二級和三級公立醫院衛生技術人數占職工總數比例變化不大;三級醫院醫師占衛生技術人數比例呈逐年下降趨勢，而二級醫院醫師占衛生技術人數比例未見明顯變化;二級醫院護士占衛生技術人數比例略低于編制標準，而三級醫院則高于編制標準［2］;二級醫院和三級醫院的人床比均呈先增后降的趨勢，但變化幅度不大。

3 討論

人力資源是醫院的戰略資源，是醫院生存和發展的第一資源，其承擔著提高全民健康水平和生活質量的任務，是衛生系統核心價值的體現。同時，科學地對醫院人力資源進行合理配置不僅有利于衛生服務工作的順利開展，也有利于衛生服務質量的提高［3］。因此，調查和評價醫院衛生人力資源配置現狀及變化趨勢對于提高整個醫療衛生系統服務質量和人民的健康水平具有重要的現實意義。

該調查結果顯示，河南省各級公立醫院的職工總數、衛生技術人數、醫師數、護士數均呈逐年增加趨勢，但不同級別醫院發展不平衡，三級醫院的年均增長幅度高于二級醫院，其原因可能與近幾年三級醫院為滿足人民群眾對高質量醫療衛生服務需求而超常規發展和人才引進密切相關。方鵬騫等［4］對國內三級醫院醫師配置狀況分析發現，衛生技術人數占職工總數比例為79．00%;鄧軍洪等［5］對國內6 所三級綜合醫院人員配置研究發現衛生技術人數占職工總數比例達81．13%。作者的研究結果顯示，河南省二級和三級醫院近5 a 衛生技術人數占職工總數比例分別為79．59%和82．31%，該結果與國內其他學者的研究［6-8］結果基本一致。進一步分析顯示，河南省二級和三級醫院近5 a 醫護比分別為1∶1．48 和1∶1．72，然而這一比例與WHO 推薦的醫護比標準1∶2相差甚遠。據2001～2002年《西太平洋地區衛生資源報告》及《世界護理的現狀、不足及預測》，英國、加拿大等國家的醫護比例均超過1∶4，從而折射出河南省“大”醫生“小”護士的畸形醫護格局困境。

調查分析發現，2008～2012年5 a 間河南省二級和三級醫院人床比均在1．50 左右，上述結果與國家編制標準規定的最低限持平，而在國內其他省市的研究［3］均顯示綜合性醫院的人床比高于國家編制標準，提示河南省各級醫院，尤其是三級醫院可能存在盲目的床位擴張現象，導致醫院人力資源相對不足。病床使用率是每天使用床位與實有床位的比率，該指標反映了病床的負荷情況。美國國家衛生計劃指導方針認為綜合性醫院病床使用率保持在85%～93%為宜［9］。作者的調查結果顯示，河南省二級醫院近5 a病床平均使用率為86．78%，與此標準基本一致，但是三級醫院病床平均使用率為106．11%，嚴重超過國際通行的標準，提示三級醫院病床負荷較重，面臨著醫療資源緊張的狀況，增加床位數將在一定程度上緩解床位使用率持續增加的趨勢，但是僅通過增加醫院床位數來改變這一現狀，將對醫院的有序管理和醫療質量的持續提高帶來不利影響。

眾所周知，隨著城鎮醫保和新農合覆蓋范圍的逐漸擴大，人們對高質量醫療服務需求逐漸增加，而在分級診療機制尚未完全形成的情況下，群眾往往自主或盲目選擇大醫院就診，而大型醫院在經濟利益的驅使下往往不對患者進行綜合分流便進行收治，促使大規模醫院無限制擴張床位數量，在此情況下醫務人員的增加相對滯后，導致醫院醫務人員工作繁忙，加班現象明顯，長期超負荷工作，不利于醫療質量和衛生資源利用率的提高。

總之，河南省各級公立醫院人員配置在數量上逐年遞增，但是衛技人員比、醫師比、護士比配置結構需進一步調整，尤其是醫護比和人床比需要進一步完善，以滿足人民群眾日益增長的醫療需求。

［1］張玲．國內外醫院人員編制研究綜述［J］．中國科技信息，2008(18):191

［2］齊玉生．現代醫院管理百科全書:第二卷［M］．北京:當代中國出版社，2002:101

［3］黃君瑤，何謙．醫院衛生人力資源分析與建議［J］．現代醫院，2009，9(1):126

［4］方鵬騫，魏晟，張佳慧，等．三級綜合醫院住院部醫師配置現狀分析與評價［J］．中華醫院管理雜志，2006，22(10):709

［5］鄧軍洪，劉麗芹，歐振宇．綜合性三級醫院機構人員定編的探討［J］．人力資源管理:學術版，2009，19(5):156

［6］趙杰，陳少賢，彭曉明，等．廣東省公立醫院衛生人力資源配置特征分析［J］．中國醫院管理，2008，28(1):14

［7］周燕霞，彭云，許文弘，等．某綜合性醫院人力資源配置的現狀分析及對策［J］．衛生軟科學，2012，26(1):44

［8］梁立強，趙懷峰，祁建偉．浙江省綜合性醫院人員編制分析報告［J］．中國醫院，2007，11(3):17

［9］徐潔．試論病床使用率和病床周轉次數的關系［J］．中國病案，2007，8(2):19