動態血壓監測對高原地區原發性高血壓患者的診斷效果分析

魯茸達瓦

·論著·

動態血壓監測對高原地區原發性高血壓患者的診斷效果分析

魯茸達瓦

目的探討動態血壓監測下對高原地區原發性高血壓患者的診斷效果。方法選擇2011年7月至2013年7月收治的高原地區原發性高血壓患者120例作為觀察組，其中單純高血壓60例(高血壓組)，高血壓伴靶器官損害60例(靶器官損害組)，同期選擇在我院進行體檢的健康人120例作為對照組，所有入選者都給予了動態血壓監測，并且進行了社會人口學和臨床相關資料的收集與分析。結果觀察組的夜間收縮壓、夜間舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、24 h舒張壓與24 h收縮壓都明顯高于對照組(P<0.05)。同時靶器官損害組的夜間收縮壓和夜間舒張壓明顯高于高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示吸煙、家族史、受教育程度與體重是導致原發性高血壓發病的主要獨立危險因素(P<0.05)。結論動態血壓監測下有利于高原地區原發性高血壓患者的靶器官損害診斷，其發病受到吸煙、家族史、受教育程度與體重等多因素的影響，為此需要加強對于動態血壓的監測與管理。

動態血壓監測；高原地區；原發性高血壓；診斷

高原醫學是與我國高原地區廣大人民群眾生命健康最為密切相關的領域，高原病以及高原相關的重大疾病，比如心血管疾病、腦血管等疾病是嚴重危害西北地區人民健康水平的重大疾病[1]。高血壓是最常見的心血管疾病，常會引起嚴重的心、腦、腎、血管等靶器官的損害，且患病率高，全面影響了患者的身心健康[2]。當前動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)在臨床中已得到廣泛應用，其是應用動態血壓記錄儀測量高血壓患者24 h內血壓值的方法[3,4]。從而了解原發性高血壓患者24 h血壓動態變化及峰值血壓分布規律，為高血壓治療提供可靠的工具[5]。同時原發性高血壓的良好控制，在將血壓降至正常水平的同時，由于血壓晝夜節律對靶器官的損害及改善預后非常重要，所以還要恢復或保持其正常節律，因此需要積極進行動態血壓監測[6]。目前動態血壓監測已被美國食品藥品管理局(U.S.Food and Drug Administration,FDA)批準為指導用藥和評價降壓藥物療效必不可少的手段[7]。本文為此具體探討了動態血壓監測下對高原地區原發性高血壓患者的診斷效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年7月到2013年7月收治的高原地區原發性高血壓患者120例作為觀察組，入選標準：符合1999年國際高血壓學會及世界衛生組織的《高血壓指南》中給出的高血壓診斷標準：(1)平靜狀態下3次測得血壓收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg)；(2)確診原發性高血壓1年以上；(3)排除繼發性高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退和主動脈瓣關閉不全等疾??；(4)自愿接受動態血壓監測者；(5)患者知情同意。其中男64例，女56例；年齡29～80歲，平均年齡(70.5±14.8)歲；病程1個月～32年，平均病程(88.90±6.25)個月。其中單純高血壓組(高血壓組)60例，男30例，女30例；平均年齡(70.48±5.25)歲；平均病程(89.11±5.25)個月；高血壓伴靶器官損害組(靶器官損害組)60例，男34例，女26例；平均年齡(70.53±10.25)歲，平均病程(87.98±4.58)個月；包括心臟損害者28例，腦損傷20例，腎損傷10例，其他2例。同期選擇在我院進行體檢的健康人120例作為對照組，男65例，女55例；平均年齡(70.45±10.2)歲。

1.2 動態血壓監測 所有入選者都給予了動態血壓監測，選擇ABPM-MedilogBX全自動無創性袖帶式血壓監測儀(英國Oxford instruments公司生產)。監測時間為當日上午8∶00至次日上午8∶00，每隔1 h選擇袖帶自動充氣進行測量。受試者可以進行一般的日?；顒?，但是避免劇烈運動。受檢者不能隨意移動或解開袖帶，袖帶充氣時應避免上肢肌肉收縮，取上臂垂直不懂或坐位。

1.3 觀察指標 本文觀察的指標主要包括夜間收縮壓、夜間舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、24 h舒張壓與24 h收縮壓。同時所有患者都進行了社會人口學和臨床相關資料的收集與分析，包括姓名、年齡、性別、身高、體重、病程、職業、受教育程度、家庭收入情況、婚姻狀況、生活習慣、家族史、合并疾病等。

2 結果

2.1 一般資料比較 經過觀察，觀察組與對照組的年齡、性別等對比差異無統計學意義(P>0.05)，同時高血壓組與靶器官損害組的年齡、性別比、病程、合并疾病、吸煙與酗酒等情況對比差異也無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般資料對比

2.2 動態血壓值對比 經過觀察，觀察組的夜間收縮壓、夜間舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、24 h舒張壓與24 h收縮壓都明顯高于對照組(P<0.05)。同時靶器官損害組的夜間收縮壓和夜間舒張壓明顯高于高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組動態血壓值對比

指標對照組(n=120)高血壓組(n=60)靶器官損害組(n=60)F值P值夜間收縮壓128.63±10.25135.26±10.41140.25±10.1416.251<0.05夜間舒張壓73.89±10.8882.11±9.2185.58±11.8520.258<0.05日間收縮壓136.20±16.25148.52±17.20148.52±17.1112.258<0.05日間舒張壓78.95±10.2292.15±6.9993.75±7.1521.896<0.0524h收縮壓130.25±19.39143.25±16.21143.52±16.6215.217<0.0524h舒張壓77.14±10.5289.19±4.1290.99±7.1522.695<0.05

2.3 影響因素分析 我們對觀察組與對照組的相關社會人口學和臨床相關資料進行調查與分析，首先采用單因素Logistic回歸分析相關資料資料各變量對高血壓發病的影響，對單因素分析中對原發性高血壓發病影響有統計學意義的變量采用多因素Logistic回歸進行分析，結果最終進入方程的變量為吸煙、家族史、受教育程度與體重(P<0.05)。見表3。

表3 原發性高血壓發病的多因素分析

3 討論

隨著我國經濟的發展、人口的老齡化及飲食結構的改變，原發性高血壓在我國的發病率已逐年升高。調查顯示我國目前高血壓患者已超過2億，成人高血壓的發病率為20.0%左右，成為心血管最重要的危險因素之一[8]。研究認為以血壓水平<110/75 mm Hg為對照，隨著血壓水平升高，心血管病的發病危險將持續增加，血壓120～129/80～84 mm Hg時，心血管病發病危險增加1倍，血壓140～149/90～94 mm Hg時心血管病危險增加2倍[9]。

我們知道，長期居住在高原地區的人血壓增高，特別是舒張壓增高多見，而又不存在其他致高血壓的情況，返回平原后不經降壓處理，血壓很快恢復正常時，稱為高原性高血壓。其臨床主要表現為頭暈、頭痛，隨著病情發展患者出現注意力不集中，記憶力減退進而逐漸加重[10]；患者常常出現心悸、失眠、煩躁，失眠多表現為入睡困難或早醒、惡夢紛紜、易驚醒，失去了對血管的正常調節而發病。所以對于高原地區原發性高血壓患者必須做到早期預防、及時治療[11]。

控制原發性高血壓患者血壓水平在理想范圍是高血壓治療的重要部分。不過當前研究表明，血壓晝夜節律紊亂是獨立于血壓水平之外的心腦血管病的預測因素，夜間血壓下降幅度減小甚至消失，將會使靶器官一直處于高負荷狀態，減弱血管的弛張作用，使腦血管意外的發生增多，造成靶器官損害加重。動態血壓的這種晝夜節律變化主要是受交感-迷走神經系統平衡機制的影響，為此需要積極進行動態監測[12]。同時在原發性高血壓疾病的治療中，動態血壓監測可以評估藥物的治療效果，調整劑量與給藥時間，避免夜間睡眠中血壓的過度下降，可以有效減輕或避免血壓波動對靶器官的損傷。并且其沒有“白大衣效應”的影響，又不對患者生活方式和日常生活造成影響的情況下，真實地反應患者24 h血壓動態節律變化[13]。本文觀察組的夜間收縮壓、夜間舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、24 h舒張壓與24 h收縮壓都明顯高于對照組(P<0.05)。同時靶器官損害組的夜間收縮壓和夜間舒張壓明顯高于高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明動態進行血壓監測可以有效發現高血壓靶器官損害的情況。

同時在危險因素的調查中，我們發現吸煙、家族史、受教育程度與體重是導致原發性高血壓發病的主要獨立危險因素(P<0.05)。首先是不同文化程度的高血壓患者，如果沒有專業護理人員進行指導干預，其血壓控制的情況與文化程度關系較大。而吸煙是使患者血壓升高、導致血壓波動的一個主要因素，吸煙也能使得患者血壓的波動性比較大，在加重靶器官損害過程中起重要作用[14]。體重與血壓水平存在著明顯的正比關系，隨著體重的增加，血壓水平將會隨之增加。目前研究結果顯示超重者其高血壓的發病率顯著增高，肥胖者的高血壓發病率是正常體重人群的2～6倍，且超重本身就是一種獨立穩定的危險因素[15]。高血壓家族史指的是高血壓患者，家族中幾代有親屬關系的一人或多人也患有高血壓病，這種情況我們稱之為有高血壓家族史。調查研究顯示，高血壓有家庭聚集的傾向，存在高血壓家族史的個體易發生高血壓，若父母一方患有高血壓病，子女高血壓的患病率為無高血壓家族史的1.5倍[2]。為此在預防中，應控制熱量的攝入，減輕體重，禁吸煙、少飲酒，避免情緒過于緊張；加強體育活動，以提高心血管的調節能力，使血壓趨于或保持穩定狀態。

總之，動態血壓監測下有利于高原地區原發性高血壓患者的靶器官損害診斷，其發病受到吸煙、家族史、受教育程度與體重等多因素的影響，為此需要加強對于動態血壓的監測與管理。

1 Angeli F，Reboldi G，Repaci S，et al．Ambulatory blood pressure monitoring in clinical practice ．G Ital Cardiol(Rome)，2008，9：402-407．

2 Tatasciore A，Renda G，Zimarino M，et al．Awake systolic blood pressure variability correlates with target-organ damage in hypertensive subjects．Hypertension，2007，50：325-332．

3 趙建強，來春林，劉曉紅，等．老年高血壓病人動態血壓曲線下面積與頸動脈硬化關系的探討．中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6：767-769．

4 Kivipelto M，Helkala EL，Laakso MP，et al．Apolipoprotein E epsilon4 allele，elevated midlife total cholesterol level，and high midlife systolic blood pressure are independent risk factors for late-life Alzheimer disease．Ann Intern Med，2012，137：149-155．

5 Nakamura K，Barzi F，Lain TH，et al．Cigarette smoking，systolic blood pressure，and cardiovascular diseases in the Asia-Pacific region．Stroke，2008，39：1694-1702．

6 Ferguson JM，Minas J，Siapantas S，et al．Effects of a fixed dose ACE inhibitor-diuretic combination on ambulatory blood pressure and arterial properties in isolated systolic hypertension．J Cardiovasc Pharmacol，2008，51：590-595．

7 Mourad JJ．The evolution of systolic blood pressure as a strong predictor of cardiovascular risk and the effectiveness of fixed-dose ARB/CCB combinations in lowering levels of this preferential target．Vasc Health Risk Manag，2008，4：1315-1325．

8 匡玉霞，付曉琴，劉生友．高血壓病的最佳給藥時間探討．中國藥師，2008，11：1113-1114．

9 Guo YF，Stein PIC Circadian rhythm in the cardiovascular system：chronocardiology．Am Heart J，2003，145：779-786．

10 孟秋云，高云，孫虹．高血壓病患者血壓晝夜節律改變與高血壓腎損害的關系．臨床內科雜志，2002，19：273-274．

11 孫平．動態血壓及血壓晝夜節律與高血壓靶器官損害的關系．中國實用醫藥，2008，3：77-78．

12 段秀芳，吳錫桂，顧東風，等．脈壓分布與腦卒中和心肌梗死患病率的關系．中華預防醫學雜志，2004，38：265-268．

13 郭藝芳，張海燕．血壓的生物節律與高血壓的時間治療學．醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2007，28：7-9．

14 Zhu N，Bu M，Chen D，et al．A study of the white-coat phenomenon in patients with primary hypertension．Hypcrtens Res，2008，31:37-41．

15 Palatini P，Dofigatti F，Mugellini A，et al．Ambulatory versus clinic blood pressure for the assessment of anti hypertensive efficacy in clinical trials：insights from the Val-Syst Study．Clin Ther，2004，26：1436-1445．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.008

674500 云南省德欽縣人民醫院內科

R 544.1

A

1002-7386(2014)13-1945-03

2014-02-07)