拍背吸痰治療嬰幼兒肺炎的效果觀察

趙志妙 魏艷蘇 劉新鋒

·護理研究·

拍背吸痰治療嬰幼兒肺炎的效果觀察

趙志妙 魏艷蘇 劉新鋒

目的觀察使用一次性氧氣霧化吸入配合美國G5震動排痰機拍背后吸痰治療嬰幼兒肺炎的效果觀察。方法將肺炎患兒隨機分為2組：觀察組和對照組。對照組80例給予常規治療即腎上腺皮質激素抗炎、止喘，抗生素抗感染，解痙、祛痰等藥物輸入及霧化吸入，觀察組80例除上述常規治療后，給予機械震動拍背、吸痰。患兒咳喘急性發作時，視咳喘情況可連續3次霧化，20 min一次，待急性咳喘癥狀緩解，再拍背吸痰。結果觀察組的總有效率明顯優于對照組(P<0.05) 。觀察組的治愈天數明顯短于對照組(P<0.05) 。結論機械拍背吸痰配合氧氣霧化吸入對嬰幼兒肺炎治療有明顯療效,可減少住院時間,縮短住院療程，減輕患兒痛苦，值得臨床應用推廣。

嬰幼兒；肺炎；震動排痰；氧氣霧化吸入

嬰幼兒重癥肺炎好發于冬春季節，以毛細支氣管炎多見，年齡在2 歲以下[1]癥狀是發熱、咳嗽、喘憋、咳痰，嚴重時出現呼吸困難、鼻翼煽動、三凹征陽性、呼吸心率增快等陽性體征，氧氣驅動霧化、機械拍背吸痰、肺部理療是臨床上治療呼吸系統急慢疾病常見的治療方法。我科采用美國G5振動排痰機，利用其獨特的叩擊定向系統，通過叩擊作用，移動和排除肺內小氣道代謝廢物和分泌物；拍背后吸痰，使呼吸道通暢，霧化吸入的同時給氧,使氣體有效地通過狹窄、痙攣氣道,直接送入肺泡[2]，提高肺泡內氧氣彌散，增加了肺內血氧交換效率，提高血氧飽和度，濕化氣道，同時有利于藥物的充分吸收，從而起到消炎、鎮咳、祛痰作用。用一次性氧氣面罩還能減少重復感染機會，在臨床呼吸科已廣泛應用。我科通過振動排痰后吸痰(咳痰)氧氣霧化效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現將我科2011年10月至2013年11月收治160例嬰幼兒肺炎，其中男90例，女70例；年齡2個月～3歲，參照《諸福棠實用兒科學》中肺炎診斷標準[3],臨床表現為發熱、咳嗽、有痰、咳喘，呼吸促、呼吸困難，鼻翼扇動、三凹征陽性等體征，胸片或胸部CT支持支氣管肺炎的診斷標準，2組均含有無創呼吸機輔助呼吸患兒10例。將160例患兒根據年齡、性別比、病情隨機分為觀察組及對照組，每組80例。2組一般資料的比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：所有患兒均在常規藥物治療的基礎上行氧氣驅動霧化吸入，我科采用百瑞霧化器接墻壁氧氣帶，常用藥物吸入布地奈德加吸入異丙托溴胺或是萬托林混合霧化平喘，根據病情早晚各1次，喘息明顯或急性發作的視病情可20 min 1次，連用3次，調節氧流量5～6 L/min，開始開小流量氧氣、小流量霧吸入，逐漸增加霧化量，避免開始用大霧量吸入，出現嗆咳、憋氣甚至呼吸窘迫。霧化完成后及時做面部清潔及口腔護理，預防口腔霉菌感染。

1.2.2 觀察組：我科采用美國G5震動排痰機拍背、吸痰(咳痰)措施基礎上配合氧氣驅動霧化。利用美國G5振動排痰機具有的獨特的定向叩擊作用，可以使支氣管粘膜表面代謝物和粘液松動液化，并使已液化的粘液向大氣管移動，通過咳嗽或吸痰將粘液排除體外。具體方法：根據患兒的大小、病情的承受能力及病變特點選擇不同的扣機頭及使用頻率，根據病情需要叩擊頭外面可加柔軟的聚氨脂海綿緩沖層，作用力輕柔，可由于纖維支氣管鏡術后或是過于敏感的患者。臨床上拍背，2次/d，拍背順序由下向上，由外向內，每側5～10 min，扣機頭箭頭保持指向大氣管方向(脊柱)，有利于痰液向大氣管方向移動，也可固定在病變部位持續拍背叩擊。叩擊后根據患兒情況進行吸痰(咳痰)。吸痰前予100%純氧吸入,以預防低氧血癥[3]。拍背吸痰后氧氣驅動霧化，更有利于藥物的吸收，濕化和糾正缺氧癥狀。

1.3 療效觀察 治愈:治療5～7 d,臨床癥狀基本消失，無發熱、咳喘，生命特征平穩,胸片明顯好轉或正常;有效:治療5～7 d臨床癥狀明顯改善，體溫正常,喘息減輕明顯，肺部干濕啰音減少；無效:治療5～7 d，臨床癥狀無改善,肺部啰音無明顯變化或加重。總有效率為治愈加有效。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒療效比較 觀察組總有效率(95.0%)明顯優于對照組(85.0%),2組療效比較,差異有統計學意義(χ2=4.32,P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒療效比較 n=80，例

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.2 2組患兒治愈天數比較 觀察組的治愈天數為(6.62±1.38)d,明顯短于對照組的(8.04±2.12)d,差異有統計學意義(t=4.348,P<0.05)。

3 討論

嬰幼兒氣管、支氣管的結構與成人相比，短而狹窄，支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔弱，細支氣管無軟骨，呼氣時易被壓，造成氣體滯留，影響氣體交換。加上血管豐富,腺體發育不全，纖毛運動能力較差，支氣管平滑肌收縮功能不完善，患兒咳嗽反射差，不能及時將分泌物排除體外，造成痰液阻塞呼吸道。從而導致了嬰幼兒呼吸系統疾病的患病率較高[4]。有文獻報道,患支氣管肺炎的嬰兒可因霧化吸入后痰液阻塞引起窒息,最終導致心力衰竭而死亡[5]。嬰幼兒肺炎是呼吸道感染中多見的疾病,正確治療可以縮短病程，提高治療效果,減少并發癥發生。經長期觀察顯示，觀察組的在住院時間和療效上明顯優于對照組,我科采用的美國G5振動排痰機，通過其定向力可以穿透皮膚肌肉層到達深部肺組織，借助振動，使痰液松脫而排出體外[6]。在叩擊拍背同時，有放松肌肉，促進局部血液循環，緩解支氣管平滑肌痙攣，起到解痙止喘作用，使患兒感覺舒適，容易接受，治療好。

拍背及時將痰液吸出或咳出，更能徹底清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，避免了因痰液堵塞氣引起道呼吸困難、缺氧、呼酸、呼衰、心衰等后果。

拍背吸痰后氧氣驅動霧化吸入法是通過氧氣驅動將藥液變成微的氣霧，隨著呼吸使藥液到達氣管、支氣管、肺泡，改善肺功能，降低氣道高反應性，消除氣道炎癥，抗炎效果強，起效快。加之操作方法簡單，只要平靜呼吸即可，患兒及家屬容易接受[7]。同時有利于霧化藥物的吸收，具有濕化氣道、抗炎、祛痰、平喘作用，還有利于缺氧癥的狀的改善，因此在呼吸科臨床治療中，拍背吸痰后給予氧氣驅動霧化是經常使用和非常必要的治療手段，值得臨床應用和推廣。

1 Anthony G，Scott W，Abdullah B， et al.Pneumoniaresearch to reduce childhood mortality in the developing world.Clin Invest，2008，118:1291-1300．

2 黃如珍,鄧泉珍,林春梅,等.不同霧化吸入方式對嬰幼兒支氣管肺炎治療效果的影響.護理學雜志,2007,22:14-15.

3 胡亞美,江載芳主編.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2002.1143.

4 劉召杰氧氣霧化吸入配合拍背吸痰治療嬰幼兒肺60例的效果觀察.臨床和實驗醫學雜志，2010，9：

5 陳嘉鳳.3例超聲霧化吸入致嚴重不良后果的教訓.實用護理雜志,2001,17:46.

6 李小寒，尚少梅主編.基礎護理學.第1版.人民衛生出版社，2010.170.

7 張忍利，徐永利.壓縮霧化結合拍背叩擊治療小兒肺炎護理體會.內蒙古中醫藥，2012，10：168.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.067

050031 石家莊市，河北省兒童醫院呼吸三科

R 473.72

A

1002-7386(2014)13-2070-03

2013-12-27)