老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護理分析

王書秀 楊志紅 齊秀芳 張紅霞 付廷飛

·護理研究·

老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護理分析

王書秀 楊志紅 齊秀芳 張紅霞 付廷飛

目的對應(yīng)用針對性護理模式對在治療期間出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者實施護理的臨床效果進行研究。方法將82例在治療期間出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者隨機分為對照組和觀察組，每組41例。采用常規(guī)腦梗死疾病護理模式對對照組患者實施護理；采用針對性護理模式對觀察組患者實施護理。結(jié)果治療組患者鼻飼反流誤吸病情治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；誤吸癥狀控制時間、吞咽功能復(fù)常時間、臨床治療總時間明顯短于對照組(P<0.05)；對護理腦梗死護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；并發(fā)癥實際發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；出院后再次出現(xiàn)吞咽障礙的人數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用針對性護理模式對在治療期間出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者實施護理的臨床效果非常明顯。

針對性護理；鼻飼反流誤吸；老年；腦梗死；吞咽困難

腦梗死疾病患者出現(xiàn)吞咽障礙癥狀的可能性為40%左右，此時如果一味經(jīng)口進食很有可能會出現(xiàn)嗆咳[1]。本次研究對在治療期間出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者實施針對性護理的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2013年8月邯鄲市第一醫(yī)院收治的82例在治療期間出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組中男24例，女17例；年齡62～87歲，平均年齡(70.3±1.5)歲；腦梗死患病時間1～17個月，平均患病時間(4.6±0.8)個月；誤吸發(fā)生時間1～8 h，平均發(fā)生時間(2.7±0.4)h；觀察組中男23例，女18例；年齡64～86歲，平均年齡(70.2±1.6)歲；腦梗死患病時間1～19個月，平均患病時間(4.8±0.7)個月；誤吸發(fā)生時間1～9 h，平均發(fā)生時間(2.6±0.5) h。2組患者上述四項自然指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方式：采用常規(guī)腦梗死疾病護理模式對對照組患者實施護理。

1.2.2 觀察組護理方式：采用針對性護理模式對觀察組患者實施護理，主要內(nèi)容：(1)鼻飼前：①保證體位正確、舒適；②選擇合適胃管并進行妥善固定；③保證胃管處于暢通狀態(tài)，及時更換；④防止發(fā)生胃潴留；⑤鼻飼后保證護理暢通，保證口腔清潔，30 min盡量不吸痰[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組患者的誤吸癥狀得到有效控制所需的時間、吞咽功能恢復(fù)至正常水平所需要的時間、臨床治療總時間、對護理腦梗死護理服務(wù)滿意度、并發(fā)癥實際發(fā)生率、鼻飼反流誤吸病情治療效果、出院后再次出現(xiàn)吞咽障礙的人數(shù)等指標(biāo)進行對比研究。

1.4 治療效果評價方法 臨床治愈：誤吸癥狀表現(xiàn)徹底消失，機體營養(yǎng)供給順利且充足，沒有對腦梗死疾病的治療造成影響，沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；有效：誤吸癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，機體營養(yǎng)供給狀態(tài)有大幅度改善，基本能夠滿足需要，腦梗死疾病的治療略受到影響，沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；無效：誤吸癥狀表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)，機體營養(yǎng)供給仍然存在極大困難，無法滿足機體正常需要，腦梗死疾病的治療受到嚴(yán)重影響，或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，或?qū)е禄颊咚劳鯷3]。

2 結(jié)果

2.1 誤吸癥狀得到有效控制所需的時間、吞咽功能恢復(fù)至正常水平所需要的時間、臨床治療總時間比較 對照組經(jīng)常規(guī)腦梗死疾病護理后(5.48±1.29)d患者誤吸癥狀得到控制，護理后(13.36±1.64)d患者的吞咽功能基本恢復(fù)正常，共計接受臨床治療(18.37±2.03)d；觀察組經(jīng)針對性病護理后(2.04±0.63)d患者誤吸癥狀得到控制，護理后(7.94±1.28)d患者的吞咽功能基本恢復(fù)正常，共計接受臨床治療(13.75±1.66)d。2組患者誤吸癥狀控制時間、吞咽功能復(fù)常時間、臨床治療總時間組間比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者誤吸癥狀控制時間、吞咽功能復(fù)常時間、臨床治療總時間比較

組別誤吸控制時間吞咽功能復(fù)常治療總時間對照組5.48±1.2913.36±1.6418.37±2.03觀察組2.04±0.637.94±1.2813.75±1.66P值<0.05<0.05<0.05

2.2 鼻飼反流誤吸病情治療效果比較 對照組經(jīng)常規(guī)腦梗死疾病護理后鼻飼反流誤吸病情控制總有效為68.3%；觀察組經(jīng)針對性護理后鼻飼反流誤吸病情控制總有效為90.2%。2組該項觀察指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者鼻飼反流誤吸病情治療效果比較 n=41，例(%)

2.3 對護理腦梗死護理服務(wù)滿意度、并發(fā)癥實際發(fā)生率、吞咽障礙病情復(fù)發(fā)情況比較 對照組在鼻飼反流誤吸治療和護理期間有9例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為22.0%；觀察組在鼻飼反流誤吸治療和護理期間有2例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.9%。有32例對照組患者對臨床腦梗死護理服務(wù)感到滿意，滿意度為78.0%；有39例觀察組患者對臨床腦梗死護理服務(wù)感到滿意，滿意度為95.1%。對照組停止治療后有13例患者的吞咽障礙病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為31.7%；觀察組停止治療后有4例患者的吞咽障礙病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.8%。2組患者對護理腦梗死護理服務(wù)滿意度、并發(fā)癥實際發(fā)生率、吞咽障礙病情復(fù)發(fā)情況三項觀察指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理服務(wù)滿意度、并發(fā)癥實際發(fā)生率、吞咽障礙病情復(fù)發(fā)情況 n=41，例(%)

3 討論

為了能夠充分保證腦梗死疾病吞咽障礙患者機體營養(yǎng)供給，對于胃腸道功能表現(xiàn)良好，但不能保證足夠經(jīng)口入量的患者，可以選擇通過腸道途徑喂養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)操作流程簡單，同時可以使胃腸消化功能維持正常，對胃腸黏膜進行保護，防止出現(xiàn)由于菌群失調(diào)所導(dǎo)致的腸源性感染，為患者提供機體活動必要的營養(yǎng)支持，對疾病的恢復(fù)具有積極的促進作用[4]。但有資料顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)在實際應(yīng)用過程中易導(dǎo)致出現(xiàn)誤吸，吸入性肺炎發(fā)生率較高，病情程度加重，病死率會明顯增加[5]。經(jīng)臨床研究和實踐后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年腦梗死吞咽困難患者在治療期間出現(xiàn)鼻飼反流誤吸癥狀的主要原因包括：(1)患者胃腸動力明顯不足；(2)患者在進食時所需體位不正確；(3)鼻飼速度掌握不當(dāng)；(4)胃管規(guī)格選擇不當(dāng)；(5)胃管清洗和更換不及時；(6)鼻飼后實施吸痰操作。在疾病治療的護理過程中，主要抓住上述因素，采取針對性措施，采用有效防止鼻飼反流誤吸癥狀，需引起臨床的足夠重視[6]。

1 高麗萍,霍春暖,張雅靜,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響.中華護理雜志,2009,34:392-393.

2 張捧玉,荀鳳閣,周群拉,等.早期強化訓(xùn)練對急性腦卒中患者生活自理能力的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,13:251-252.

3 李冰，譚騰波．腦卒中患者鼻飼胃反流的原因分析及護理對策．護理實踐與研究，2010，2:56-57．

4 董春輝，馬蘭軍，張建華，等．臥床高齡鼻飼患者進餐體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討．中華護理雜志，2011，36:792．

5 湯紅玲，金玉珍，項安鳳．護理干預(yù)預(yù)防昏迷患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎44例效果觀察．齊魯護理雜志，2009，15:20-21．

6 袁建梅．鼻飼置管深度與食物反流關(guān)系的探討．護理與康復(fù)，2008，7:376．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.063

056002 河北省邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科(王書秀、楊志紅、齊秀芳)；河北省邯鄲市五礦邯邢職工總醫(yī)院(張紅霞)；河北省邯鄲市軍分區(qū)衛(wèi)生所(付廷飛)

R 473.5

A

1002-7386(2014)13-2061-03

2014-01-02)